關節(jié)鏡關節(jié)鏡下膝關節(jié)探查清理術

1、“ ” ” 關節(jié)鏡下膝關節(jié)探查清理術 “ ” ” 什么是關節(jié)鏡手術? 關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚數(shù)個(5一10毫米)的小孔， 將攝像頭、手術器具伸入關節(jié)內，在顯示器監(jiān)視下， 由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。 “ ” ” 關節(jié)鏡手術開展范圍 可以診治的關節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指 關節(jié)，甚至胸、腰椎關節(jié)。 “ ” ” 膝關節(jié)鏡 膝關節(jié)鏡可診斷、治療多種膝關節(jié)疾患，如半月板損傷、前 后交叉韌帶斷裂、關節(jié)軟骨損傷、關節(jié)內游離體（又叫關節(jié) 鼠）、骨性關節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等。 “ ” ” . “ ” ” 1.1.定義及適應癥定義及適應癥 2 2 手術體位手術體位 3.3.術中配合術中配

2、合 4.4.關節(jié)鏡的優(yōu)點及注意事項關節(jié)鏡的優(yōu)點及注意事項 “ ” ” 膝關節(jié)退行性病變膝關節(jié)退行性病變 膝關節(jié)退行性病變，又稱骨性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎病、老 年性關節(jié)炎等，是最常見的一種關節(jié)疾病。其病理特點為關 節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。表現(xiàn) 為：膝關節(jié)疼痛，尤其是上下樓、下蹲起立時癥狀加重，行 走打軟腿，似馬失前蹄樣失穩(wěn)，嚴重者行走跛行。 “ ” ” 關節(jié)清理是針對骨性關節(jié)炎的病理改變而采用的一組方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、軟骨碎屑及 游離體清除、關節(jié)腔內增生骨贅清除等。 “ ” ” “ ” ” 治療原理治療原理 關節(jié)鏡診斷性檢查后，選擇性的進行軟

3、骨刨削成形 去除游離體，切除變性滑膜皺襞，修復破裂的半月 板，從而消除了妨礙關節(jié)活動的機械性因素，磨削 關節(jié)內不穩(wěn)定骨刺，則進一步解除了遠期關節(jié)進一 步退變的因素，刨除增生發(fā)炎的滑膜及大量鹽水沖 洗關節(jié)腔，可以將關節(jié)內磨損碎屑和炎性因子沖出 關節(jié)腔，減輕炎性反應。在一定壓力下充盈關節(jié)腔， 不僅保證手術順利進行，也起到松解關節(jié)的作用。 “ ” ” 手術的適應癥手術的適應癥 主要包括：1.膝關節(jié)損傷 2.膝關節(jié)炎 3.膝關節(jié)紊亂 4.膝關節(jié)疼痛 “ ” ” 禁忌癥禁忌癥 關節(jié)局部皮膚感染 關節(jié)間隙嚴重狹窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病變 “ ” ” 手術體位 仰臥位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬

4、聯(lián)合麻醉 “ ” ” 手術切口手術切口 1.髕骨內下方做一橫切口； 2.髕骨外下方做一橫切口； 3.根據(jù)病情需要另加切口。 “ ” ” 手術物品的準備手術物品的準備 常規(guī)用物：腹部輔料、衣服、鑷子筒、外傷器械包， 一次性物品：普外貼膜、婦科貼膜、刀片11號和23號、 10ml注射器、吸引管、慕絲線、骨科套針、創(chuàng)口貼 4.儀器:關節(jié)鏡鏡主機 工作站 電刀主機等 “ ” ” 特殊器械特殊器械 “ ” ” 特殊器械特殊器械 “ ” ” 儀器儀器 “ ” ” 腳踏開關腳踏開關 電刀電刀 筆筆 負極板負極板 單極電刀單極電刀 主機主機 “ ” ” 洗手護士配合洗手護士配合 常規(guī)消毒鋪巾，遞驅血帶，手術薄

5、膜 將沖洗管、吸引管、光源線、攝像線、刨刀線用繩帶捆扎 后用皮鉗固定在手術臺面上。 正確連接各種連接線，術中注意保護鏡頭，做到輕拿輕放， 防止鏡面損傷， 術中嚴格無菌操作并監(jiān)督手術醫(yī)生的無菌觀念 置入關節(jié)鏡及檢查關節(jié)內情況， 鏡下清理關節(jié)內病變組織， 沖洗關節(jié)腔，清點用物，縫合皮膚，繃帶加壓包扎切口。 “ ” ” 巡回護士配合巡回護士配合 患者入室后巡回護士熱情接待，嚴格執(zhí)行三人核查制度，建 立靜脈通道，協(xié)助麻醉，擺放體位，熟練連接、擺放各種儀 器，將顯示器放在術者對側，術中密切觀察生命體征。 “ ” ” 關節(jié)鏡手術的優(yōu)點關節(jié)鏡手術的優(yōu)點 關節(jié)鏡手術和關節(jié)切開術相比，有下列優(yōu)點： (1)切口小

6、、皮膚瘢痕極小。 (2)手術創(chuàng)傷小，術后關節(jié)功能恢復快，手術安全，可重復 手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。 (3)患者痛苦小，并發(fā)癥小而輕 (4)一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同 時進行關節(jié)清理術、滑膜皺壁切除術等。 (5)適應癥寬，它適用于關節(jié)內的各種各樣病變。. “ ” ” 注意事項注意事項 1、準備工作要充分，確保儀器運轉良好。熟練掌 握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項， 同時要掌握術中各種簡單故障的排除方法 2、術中要保證生理鹽水的充分供應，負壓吸引裝 置要保證通暢，生理鹽水外溢到手術臺面，會增加 感染的機會，術中做好防濕工作必不可少， 3、術前檢查止血帶是否漏氣，根據(jù)病人肢體粗細 調整止血帶壓力，記錄時間，并觀察使用后的反應。 術中密切觀察生命體征變化。 “ ” ” . 4、洗手護士應掌握關節(jié)鏡器械的性能