入院病人風(fēng)險評價表醫(yī)療版

1、XX醫(yī)院住院病人風(fēng)險評估表科室床號住院號般 資 料姓名性別年齡職業(yè)民族初步診斷入院時間入院方式：步行輪椅 平車背入第 次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心無人照顧基 本 情 況 評 估病情簡介：過敏藥物或食物：無有：手術(shù)外傷史：無有：個人特殊嗜好：無有：家族遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常異常：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它.體格檢杳：TC P次/minR次/minBPmmHg 體重kg陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：風(fēng) 險 因 素 評 估心腦血管：無有：呼吸系統(tǒng)：無有：消化系

2、統(tǒng)：無有：神經(jīng)系統(tǒng)：無有：其他：無 有：苴丿、它不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項：診療計劃：評估等級： 一般 病重 病危處置結(jié)果：收治 轉(zhuǎn)院護(hù)理等級： 特級護(hù)理一級 護(hù)理二級 護(hù)理 三級護(hù)理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名河池市第三人民住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡住院號病 情 變 化 時 評 估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是 原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TC P次/min R次/min BPmmHg 體重kg陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時不及時 原因

3、危急值處理：及時不及時 原因調(diào)整治療方案：正確不正確 理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時 原因輸血：及時不及時 原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳 沒有溝通 無法溝通 其它對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否原因：會診：否是會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：一般 病重 病危護(hù)理等級：特級護(hù)理一級 護(hù)理 二級 護(hù)理 三級護(hù)理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間 出院時患者情況:意識狀態(tài)：清楚 自主能力：正常嗜睡全癱煩躁截癱昏迷偏癱其它其它出.體格檢杳：:TC P次 /minR次 /minBPmmHg 體重院kg刖陽性體征：無有：評 估重要的輔助檢查：無 有：特殊的陰性體征：無 有：出入院診斷：符合 不符合 出院時療效判斷：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動出院 死亡 其它 出院