咽部解剖及生理

1、咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx 1.掌握咽部的分部及與臨床有關(guān)的解剖部位解剖部位 2.了解咽部的血管、神經(jīng)及淋巴分布淋巴分布及咽的生 理功能 3.掌握咽炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)及診斷 4.掌握急慢性扁桃體炎的病因、診斷及鑒別診 斷 5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治療方法 6.熟悉急慢性扁桃炎的并發(fā)癥 咽的應(yīng)用解剖 概 述 咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎水平， 長12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化的 共同通道。 前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜 下端-環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口 連接 咽pharynx 咽部pharynx在鼻nose, 口mo

2、uth,喉larynx 后方,上達(dá)顱底,下至 第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage下緣), 下接食道esophagus 呼吸和消化的共同通道 長約12cm 咽部矢狀剖面觀 咽的位置 咽 的 分 部 依與鼻腔、口腔和依與鼻腔、口腔和 喉腔的毗鄰關(guān)系，咽喉腔的毗鄰關(guān)系，咽 部分成三部分：鼻咽部分成三部分：鼻咽 nasopharynx、口咽、口咽 oropharynx、 喉咽喉咽 hypopharynx 后壁分別平第后壁分別平第12、 第第23、第、第36頸椎。頸椎。 咽腔前壁后面觀 咽的分部咽的分部 鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 鼻咽鼻咽 （nasopharynx)nasop

3、harynx) 又稱上咽（又稱上咽（epipharynx) 鼻咽（鼻咽（nasopharynx） 也叫上咽也叫上咽( epipharynx) 咽口咽口 正常鼻咽鏡像正常鼻咽鏡像 正常鼻咽示意圖正常鼻咽示意圖 頂后壁頂后壁:咽扁桃體（咽扁桃體（pharyngeal tonsil） 也叫腺樣體腺樣體( adenoid）或）或 者增殖體（者增殖體（growths ). 側(cè)側(cè) 壁壁:咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube） 咽隱窩（咽隱窩（pharyngeal recess） 管扁桃體（管扁桃體（tubal tonsil） 咽鼓管圓枕（咽鼓管圓枕

4、（torus tubalis） 腺樣體腺樣體(adenoid)：頂部與后壁交界處的豐富，：頂部與后壁交界處的豐富， 淋巴組淋巴組 織團(tuán)塊，過分肥大引起腺樣體面容?？棃F(tuán)塊，過分肥大引起腺樣體面容。10歲后漸萎縮。也歲后漸萎縮。也 叫咽扁桃體叫咽扁桃體 咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube ）：下鼻：下鼻 甲后端后方約甲后端后方約1.01.5cm處。處。 咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。：咽口上方隆起的部分。 咽隱窩咽隱窩(pharyngeal recess):咽鼓管圓枕后上方的一個凹咽鼓管圓枕后上方

5、的一個凹 陷區(qū)陷區(qū),為為NPC好發(fā)部位好發(fā)部位,該處接近顱底的破裂孔，由此可該處接近顱底的破裂孔，由此可 入顱內(nèi)。入顱內(nèi)。 口咽口咽 （oropharynx） 又稱中咽（又稱中咽（mesopharynx) 口咽（口咽（oropharynx）也叫中咽）也叫中咽( mesopharynx) 前壁：前壁：咽峽咽峽(faux ) 舌根舌根(root of tongue ) 舌扁桃體舌扁桃體(tonsilla lingualis) 側(cè)壁：側(cè)壁：腭扁桃體腭扁桃體(tonsilla palatina) 咽側(cè)索咽側(cè)索(lateral pharyngealbands) 后壁：后壁： 淋巴濾泡淋巴濾泡(lymph

6、 follicle) 咽峽（咽峽（faux）:上由懸雍垂上由懸雍垂(uvula)、軟腭的游、軟腭的游 離緣，下由舌背以及腭舌弓離緣，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch 、 腭咽弓腭咽弓palatopharyngeal arch共同圍成的狹窄共同圍成的狹窄 部分。部分。 腭扁桃體（腭扁桃體（palatine tonsil） ：見后詳述：見后詳述 咽側(cè)索咽側(cè)索(lateral pharyngeal bands) :每側(cè)腭咽每側(cè)腭咽 弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。 喉咽喉咽 （larygopharynx） 又稱下咽（又稱下咽（hypopharynx）

7、 喉咽喉咽(laryngopharynx ) 也叫下咽也叫下咽(hypopharynx) 喉入口（喉入口（laryngeal inlet） 會厭谷（會厭谷（vallecula epiglottica） 梨狀窩（梨狀窩（pyriform sinus） 環(huán)后隙（環(huán)后隙（postcricoid space） 喉咽、喉口后面觀喉咽、喉口后面觀 會厭谷會厭谷(vallecula epiglottica) -舌會厭外側(cè)襞和舌會厭舌會厭外側(cè)襞和舌會厭 正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。 梨狀窩梨狀窩(pyriform sinus) -位于喉入口兩側(cè)各有兩個較位于喉入口兩側(cè)各有兩個較

8、 深的隱窩。深的隱窩。 環(huán)后隙環(huán)后隙(postericoid space) -兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟 骨板之后方，其下方即為食道入口。骨板之后方，其下方即為食道入口。 咽壁的構(gòu)造 從內(nèi)到外分四層 粘膜層 纖維層 肌肉層 咽縮肌組 咽提肌組 腭帆肌組 外膜層 筋膜間隙 咽后隙 咽旁隙 隙隙 （retropharyngeal space 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間， 上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅 以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線 處被咽縫將其分為左右兩部分，處被咽縫將其分為左右兩部分， 其間有疏松

9、結(jié)締組織和淋巴結(jié)。其間有疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。 咽旁隙咽旁隙 (parapharyngeal space) 位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如椎體。 錐底上至顱底 咽的淋巴組織 內(nèi) 環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)） 淋巴組織有些聚叢成團(tuán)，有些 為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有 淋巴管相通，形成一環(huán)稱內(nèi)環(huán)，包 括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、 舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋 巴濾泡。 外 環(huán) 內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交 通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜 角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié) 腭扁桃體（tonsilla palatina） 兩面:（內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面） 兩極:（上極、下極） 扁桃體隱窩(cryptae ronsillares)：可形成感染 病 灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交處 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 繞扁桃 體前下部 扁桃體動脈血供 腭降A(chǔ)：上頜A分支 腭升A：面A分支 面A扁體支 咽升A扁體支 舌