骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)-李天驕

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運動損傷康復(fù)專科福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運動損傷康復(fù)?？?李天驕李天驕 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 定定 義義 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱簡稱) 是以 軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免 疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎 分分 類

2、類 原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者 隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。 繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損 （過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。 好發(fā)部位好發(fā)部位 好發(fā)于人體負重部位膝、髖 關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)。 為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)， 尤其是膝關(guān)節(jié)？尤其是膝關(guān)節(jié)？ ？ 隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容 易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負重越大，其關(guān)節(jié)軟骨易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負重越大，其關(guān)節(jié)軟骨 磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。 而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量

3、是本身體而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體 重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是 承受高達七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于承受高達七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于 膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制 關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作

4、用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損 加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會進行性加重。加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會進行性加重。 關(guān)節(jié)軟骨就關(guān)節(jié)軟骨就 是位于骨端是位于骨端 關(guān)節(jié)面的一關(guān)節(jié)面的一 種膠原纖維種膠原纖維 構(gòu)成的富有構(gòu)成的富有 彈性的特殊彈性的特殊 致密結(jié)締組致密結(jié)締組 織?？?。 能將作用力均勻分布， 使關(guān)節(jié)最大限度地承 受力學(xué)負荷 潤滑作用，關(guān)節(jié)軟骨 非常光滑，關(guān)節(jié)運動 時不易磨損 發(fā)病機制發(fā)病機制 骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生 物學(xué)因素共同作用下，導(dǎo)致物學(xué)因素共同作用下，導(dǎo)致 關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞， 從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以 及附屬組織病變的結(jié)果。及附屬

5、組織病變的結(jié)果。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。 其特點為：緩慢進展，隨病情加重疼痛呈持 續(xù)性 關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不 一定成正比 癥狀癥狀1關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呈緩慢進展，隨病情進展，活動范圍縮小，以 至固定于某一姿勢。 癥狀癥狀2活動受限活動受限 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 關(guān)節(jié)腫大

6、：浮髕試驗陽性關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗陽性 觸痛（壓痛）觸痛（壓痛） 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感） 畸形畸形 功能障礙功能障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 骨關(guān)節(jié)炎無特異性的實驗室檢查指標(biāo)。 影像學(xué)分級影像學(xué)分級 Kellgren分級分級（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）（根據(jù)放射學(xué)檢查所見） 0級 正常 1級 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 2級 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無 3級 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié) 面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形 4級 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、 關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形 什么叫骨贅？ 骨贅骨贅，俗稱，俗稱骨刺骨刺，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨 膜受

7、到過份刺激，骨骼的生長平衡受到破壞，膜受到過份刺激，骨骼的生長平衡受到破壞， 導(dǎo)致骨骼過度生長的一種骨質(zhì)增生性病變。導(dǎo)致骨骼過度生長的一種骨質(zhì)增生性病變。 影像學(xué)分級影像學(xué)分級 1級 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 影像學(xué)分級影像學(xué)分級 左，右髖關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎，以 左側(cè)為重 右側(cè)3級 關(guān) 節(jié)間隙狹窄、 關(guān)節(jié)緣有中等 骨贅形成。 左側(cè)4級 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹 窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。 診診 斷斷 診斷要點 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等 輔助檢查，骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機

8、制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分， 科學(xué)、完善的康復(fù)評定能夠為制定康復(fù)治科學(xué)、完善的康復(fù)評定能夠為制定康復(fù)治 療計劃，選擇康復(fù)治療方法，評定治療效療計劃，選擇康復(fù)治療方法，評定治療效 果提供的客觀依據(jù)。果提供的客觀依據(jù)。 康復(fù)評定貫穿于康復(fù)治療始終康復(fù)評定貫穿于康復(fù)治療始終 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 疼痛評定疼痛評定 關(guān)節(jié)活動范圍的評定關(guān)

9、節(jié)活動范圍的評定 肌力評定肌力評定 日常生活活動能力（日常生活活動能力（ADL）的評定）的評定 不同受累關(guān)節(jié)采用不同評定量表不同受累關(guān)節(jié)采用不同評定量表 等速肌力測試等速肌力測試 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 疼痛評定疼痛評定 疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。 McGill疼痛問卷疼痛問卷(McGill pain question, MPQ) 重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度以及疼 痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比 提供依據(jù)。 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 關(guān)節(jié)活動范圍的評定關(guān)節(jié)活動范圍的評定 骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動障礙，用量角器測 量關(guān)節(jié)活動范圍以作為康復(fù)治療前后的對比。 上肢關(guān)

10、節(jié)活動度測定法 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 肌力評定肌力評定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力徒手肌力 檢查檢查為主為主 徒手肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 日常生活活動能力（日常生活活動能力（ADL）的評定）的評定 Barthel記分法記分法將將ADL能力分為能力分為3級：大級：大 于于60分為良；分為良；6041分為中，有功能障分為中，有功能障 礙，稍依賴；小于礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較分者為差，依賴較 明顯或完全依賴。明顯或完全依賴。 ADL評定 Barthel指數(shù)分級法 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 不同受累關(guān)節(jié)采用不同評

11、定量表不同受累關(guān)節(jié)采用不同評定量表 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 評估評估 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評定髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評定 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 評估評估 JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 等速肌力測試等速肌力測試 是肌力測試的一項重要內(nèi)容。需要有專門 的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及 肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標(biāo)。 有條件的情況下常作為臨床科研。 康復(fù)評定（重點）康復(fù)評定（重點） 等速肌力測試等速肌力測試 骨關(guān)骨關(guān) 節(jié)炎節(jié)炎 康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)評定康復(fù)評定 診斷明確診斷明確 骨關(guān)節(jié)炎的治療骨關(guān)節(jié)炎的治療

12、 治療原則治療原則 康復(fù)治療（重點）康復(fù)治療（重點） 康復(fù)治療具體措施 1.調(diào)整和改變生活方式 2.運動療法 3.關(guān)節(jié)松動術(shù) 4.物理因子治療 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)） 6.矯形器或者助行器的使用 7.傳統(tǒng)康復(fù)治療 康復(fù)治療（重點）康復(fù)治療（重點） 1.調(diào)整和改變生活方式調(diào)整和改變生活方式 減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加 重患者關(guān)節(jié)的退變。 合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、 減重。 康復(fù)治療（重點）康復(fù)治療（重點） 2.運動療法運動療法 等長練習(xí)：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。 耐力運動：可改善患者的有氧運動能力 保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：由病人主動 進行 康復(fù)治療（

13、重點）康復(fù)治療（重點） 3.關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù) 緩解疼痛以、手法為主 改善關(guān)節(jié)活動度以、為主 康復(fù)治療（重點）康復(fù)治療（重點） 4.物理因子治療物理因子治療 物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。 具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、 中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫： 熱療、超短波等。 康復(fù)治療康復(fù)治療 （重點）（重點） 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)）技術(shù)） 治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力， 可以取得較好的恢復(fù)。 常用方法：D1、D2下肢運動模式。 康復(fù)治療康復(fù)治療 （重點）（重點） 6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用（康復(fù)工程）矯

14、形器或者助行器的使用 手杖 護膝 輪椅 康復(fù)治療（重點）康復(fù)治療（重點） 7.傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢 復(fù) 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療重點掌握康復(fù)評定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 臨床治療臨床治療 藥物治療 1.止痛藥 對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥首選止痛藥。 非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等 抑制劑：莫比可抑制劑：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、 西樂葆（塞萊昔布）等西樂葆（塞萊昔布）等 臨床治療臨床治