鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新思維

1、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新思維鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新思維 一思唯一獲CFDA批準可用于 重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜的鹽酸右美托咪定注射液 目錄 超說明書用藥的現(xiàn)狀與潛在風險 一思，適度鎮(zhèn)靜：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 一思，自由呼吸：無呼吸抑制，更安心 一思，更少譫妄：更多神經(jīng)保護 一思，兩種規(guī)格，方便靈活 目錄 超說明書用藥的現(xiàn)狀與潛在風險 一思，適度鎮(zhèn)靜：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 一思，自由呼吸：無呼吸抑制，更安心 一思，更少譫妄：更多神經(jīng)保護 一思，兩種規(guī)格，方便靈活 超說明書用藥潛在風險不容忽視 臨床處方中約21%為超說明書用藥FDA某藥物嚴重不良事件（SAE） 報告中97.4%為超說明書用藥 1.菅凌燕,et al.

2、中華醫(yī)院管理雜志. 2015;31(1):46-49. 2.Fairman KA,et al.Manag Care Pharm. 2010;16(8);829. 超說明書用藥增加醫(yī)療體系多方風險 不良反應(yīng)發(fā)生風險增加醫(yī)療糾紛多以醫(yī)院敗訴 用藥隨意性及用藥風險增加 1.唐蕾,et al.中國藥房. 2014;25(45):4225-28. 2.劉皈陽,et al.中國藥物應(yīng)用與檢測. 2013;10(3);123-127. 一思 ，擁有ICU鎮(zhèn)靜適應(yīng)癥，避免醫(yī)療風險 一思 ，國內(nèi)唯一獲批麻醉 科鎮(zhèn)靜和ICU鎮(zhèn)靜2個適應(yīng) 癥的鹽酸右美托咪定注射液 目錄 超說明書用藥的現(xiàn)狀與潛在風險 一思，適度鎮(zhèn)靜

3、：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 一思，自由呼吸：無呼吸抑制，更安心 一思，更少譫妄：更多神經(jīng)保護 一思，兩種規(guī)格，方便靈活 鎮(zhèn)靜深度與臨床結(jié)局 維持淺鎮(zhèn)靜有助于改善臨床結(jié)局(如縮短機 械通氣時間、ICU停留時間)(B) 維持淺鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不伴 隨心肌缺血發(fā)生率增加(B) 美國IPAD指南（2013）推薦： 在成人ICU患者鎮(zhèn)靜用藥應(yīng)該滴定維持淺鎮(zhèn)靜，而不是 深鎮(zhèn)靜(+1B) 一思 ，獨特的擬自然睡眠鎮(zhèn)靜機制 1.Dimensions of Critical Care Nursing Vol. 28/No.3. 2.Volume 57.Operative Neurosurgery.

4、July 2005. 一思 ，BIS值60-80的適度鎮(zhèn)靜 Anesth Analg.et al.2000;90:699. 一思 ，擬自然睡眠的鎮(zhèn)靜，可喚醒，易合作 適度鎮(zhèn)靜，改善臨床結(jié)局（縮短機械通氣時間，縮短ICU 住院天數(shù)） 擬自然睡眠，避免睡眠剝奪，改善患者預(yù)后 可喚醒，易合作 目錄 超說明書用藥的現(xiàn)狀與潛在風險 一思，適度鎮(zhèn)靜：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 一思，自由呼吸：無呼吸抑制，更安心 一思，更少譫妄：更多神經(jīng)保護 一思，兩種規(guī)格，方便靈活 一思 ，無呼吸抑制，更安心 給予右美托咪定的ICU患者： 呼吸頻率與安慰劑組無差異（P=0.16） 血氧飽和度與安慰劑組無差異（P=0.26

5、） 無呼吸抑制作用 Venn RM.et al. Crit Care. 2000;4:302-308. 目錄 超說明書用藥的現(xiàn)狀與潛在風險 一思，適度鎮(zhèn)靜：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 一思，自由呼吸：無呼吸抑制，更安心 一思，更少譫妄：更多神經(jīng)保護 一思，兩種規(guī)格，方便靈活 譫妄相關(guān)的臨床結(jié)局 譫妄與成人ICU死亡率增加有關(guān)(A)。 譫妄與成人ICU患者住院時間延長有關(guān)(A)。 譫妄與成人ICU患者住ICU后認知障礙有關(guān) (B)。 美國IPAD指南（2013）推薦： 對于有風險發(fā)生譫妄的成人ICU機械通氣治療患者， 應(yīng)該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥 物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B

6、）。 一思 ，顯著降低譫妄、躁動和意識錯亂 一項納入13篇文獻（14項試驗）共3029例ICU患者的Meta分析表明： 和對照組相比，右美托咪定有助于減少ICU患者的譫妄發(fā)生率 （p=0.03） Pasin L.et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1459-66. 一思 ，更少譫妄，更多神經(jīng)保護 更少譫妄，改善臨床結(jié)局（縮短ICU住院天數(shù)和改善患者 認知障礙） 顯著降低ICU患者譫妄、躁動和意識錯亂風險，保護顱腦 神經(jīng)系統(tǒng) 目錄 超說明書用藥的現(xiàn)狀與潛在風險 一思，適度鎮(zhèn)靜：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 一思，自由呼吸：無呼吸抑制，更安心

7、一思，更少譫妄：更多神經(jīng)保護 一思，兩種規(guī)格，方便靈活 一思 ，兩種規(guī)格，方便靈活 整體密封，保證更優(yōu)密封性 硼硅玻璃瓶體，避免與藥物反應(yīng) 右美品牌最長保質(zhì)期：24月 采用色環(huán)易析技術(shù)，簡化開瓶 2種規(guī)格：1ml+2ml，靈活選擇 一思 ，配制與劑量推薦 一思一思 右美托咪定配藥方法右美托咪定配藥方法：本品在給藥前用：本品在給藥前用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達濃度的氯化鈉溶液稀釋達濃度4g/ml。 負荷量和維持量均需泵負荷量和維持量均需泵注或滴注，不可推注。注或滴注，不可推注。 一思一思 負荷量給藥方法負荷量給藥方法一思一思維持量給藥方法維持量給藥方法 推薦劑量：1g/kg/10min推薦劑量：

8、0.2-0.7g/kg/h 實際滴定劑量1g/kg/10min0.5g/kg/10min實際滴定劑量低劑量組推薦劑量組高劑量組 體重ml/hml/h體重ml/hml/hml/h 45kg67.50 33.75 45kg2.25 4.50 7.88 50kg75.00 37.50 50kg2.50 5.00 8.75 55kg82.50 41.25 55kg2.75 5.50 9.63 60kg90.00 45.00 60kg3.00 6.00 10.50 65kg97.50 48.75 65kg3.25 6.50 11.38 70kg105.00 52.50 70kg3.50 7.00 12.

9、25 75kg112.50 56.25 75kg3.75 7.50 13.13 80kg120.00 60.00 80kg4.00 8.00 14.00 85kg127.50 63.75 85kg4.25 8.50 14.88 90kg135.00 67.50 90kg4.50 9.00 15.75 未給其他鎮(zhèn)靜藥物患者，前十分鐘給負荷量，十分鐘 后需調(diào)節(jié)到維持量；已用其他鎮(zhèn)靜藥物的患者，酌情 降低給藥的負荷量 注：低劑量組:0.2g/kg/h；高劑量組：0.7g/kg/h 推薦劑量組:0.4g/kg/h 一思 ，禁忌及不良反應(yīng)處理方法 l 禁忌禁忌 對本品及成分過敏者禁用 l 慎用慎用 晚期

10、心臟傳導(dǎo)阻滯患者 嚴重心室功能不全患者 l 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 一過性高血壓：減慢給藥時間（誘導(dǎo)劑量在10-15分鐘給予） 低血壓和心動過緩：減量/停止泵注；給予阿托品0.5-1.0mg 總結(jié) ICU適應(yīng)癥：唯一獲CFDA批準，避免超適應(yīng)癥處方風險 適度鎮(zhèn)靜：擬自然睡眠，可喚醒，易合作 自由呼吸：無呼吸抑制，更安心 更少譫妄：更多神經(jīng)保護 2種規(guī)格：1ml+2ml，方便靈活 一思 ，產(chǎn)品基本信息 重要提示：在處方之前，請咨詢?nèi)刻幏叫畔?【通用名稱】：鹽酸右美托咪定注射液 【規(guī) 格】：1ml：0.1mg、2ml：0.2mg（按右美托咪定計） 【適 應(yīng) 癥】： u用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜 u用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機病人的鎮(zhèn)靜，本品連續(xù)輸注不可超過24h 【不良反應(yīng)】：低血壓、心動過緩和竇性停搏；一過性高血壓 【禁 忌】：對本品及其成分過敏者禁用 【特殊人群】： u孕婦及哺乳期婦女用藥：在孕婦中未進行充分良好的臨床研究，因此孕婦不推薦本品；哺乳期婦女應(yīng)當慎用本品 u兒童用藥：本品在18歲以下的兒童患者的安全性和有效性尚不明確。因此，本品不推薦用于這些人群。但國內(nèi)外大量 文獻資料仍有兒童相關(guān)使用經(jīng)驗 u老年用藥：老