休克的病史采集與病例分析

1、 Shock) 是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致 的細(xì)胞缺氧 、代謝紊亂和功能受損的一種綜合 病征。 是一個從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官 功能不全（MODS）或衰竭（MOF）發(fā)展的連續(xù)過 程。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 休克病理生理過程： 有效循環(huán)血量銳減 中心環(huán)節(jié) 概念：是指單位 時間內(nèi)通過心血 管系統(tǒng)的血量， 不包括停滯于毛 細(xì)血管床以及儲 存在肝、脾等血 竇中的血量。 意義：無論哪一 種休克，無論病 因如何，其共同 的特點(diǎn)是有效循 環(huán)血量銳減。是 各種休克共同的 病理生理基礎(chǔ)。 有效循環(huán)血量 血容量 心排出量 外周血管張力 有效循環(huán)血量 血容量 心排出量 外周血管張力 休克早期的臨床表現(xiàn)

2、及機(jī)制 休克的始動因素 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 心率加快 心收縮力加強(qiáng) 脈搏細(xì)速 脈壓減少 兒茶酚胺分泌 腹腔內(nèi)臟、皮 膚等小血管收 縮，內(nèi)臟缺血 尿量減少 肛溫降低 皮膚缺血 臉色蒼白 四肢冰冷 汗腺分 泌增加 出汗 高級部 位興奮 煩躁 不安 休 克 中 期 1. 擴(kuò)張、淤血； 2. 前阻力流。 特點(diǎn)： 1. 小動脈平滑肌酸中毒時對Ca敏感性； 2. 擴(kuò)張血管代謝產(chǎn)物增多，腺苷、激肽； 3. 內(nèi)毒素作用； 4. 血液流變性質(zhì)改變：RBC聚集，WBC粘附。 5. 血小板粘附與聚集 影響： 微循環(huán)淤血 腎淤血回心血量 皮膚淤血 心輸出量 腎血流量BP 少尿無尿皮膚紫紺 出現(xiàn)花紋 腦缺血 神志

3、淡 漠昏迷 休 克 晚 期 DIC 1. 麻痹性擴(kuò)張； 2. 微血栓形成； 3. 不灌不流； 4. “無灌流”。 特點(diǎn)：影響： 1. 內(nèi)皮細(xì)胞損傷（感染、內(nèi)毒素、缺 氧、H+等； 2. 組織因子入血（創(chuàng)傷、燒傷等）； 3. 血流緩慢，血液粘度升高； 4. 血細(xì)胞破壞（異型輸血等）； 5. 內(nèi)毒素的作用。 是多種原因致彌漫性微血管內(nèi)血栓形成，繼之因 凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢 進(jìn)而發(fā)生的出血綜合征。 DIC 彌散性血管內(nèi)凝血 Disseminated Intravascular Coagulation 1.微血栓阻塞通道回心血量 2.血管通透性（凝血與纖溶過程產(chǎn)生 了FDP增加了血管的通透性） 3.出血時血容量進(jìn)一步 4.器官栓塞、梗死 Multiple System Organ FailureMSOF 1.持續(xù)性BP，心腦肝腎功能代謝障礙加