唇腭裂圍手術(shù)期護(hù)理

1、唇腭裂病人圍手術(shù)期護(hù)理唇腭裂病人圍手術(shù)期護(hù)理 內(nèi)容大綱內(nèi)容大綱 l一、唇腭裂一、唇腭裂 l二、唇腭裂的手術(shù)前后的護(hù)理二、唇腭裂的手術(shù)前后的護(hù)理 l三、健康教育三、健康教育 1.11.1、什么是唇腭裂、什么是唇腭裂 l唇唇/ /腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造 成功能障礙（如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等）和外成功能障礙（如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等）和外 貌的缺陷，嚴(yán)重影響患者及家屬的精神心理健康貌的缺陷，嚴(yán)重影響患者及家屬的精神心理健康 l唇唇/ /腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，手術(shù)是唯一的治療

2、方腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，手術(shù)是唯一的治療方 法法 1.21.2、唇腭裂的病因、唇腭裂的病因 l環(huán)境污染和遺傳被公認(rèn)為兩種主要的致畸因素。家族成環(huán)境污染和遺傳被公認(rèn)為兩種主要的致畸因素。家族成 員中有各種先天性疾病時(shí)，其后代發(fā)生機(jī)率高于正常人員中有各種先天性疾病時(shí)，其后代發(fā)生機(jī)率高于正常人 群。人類體內(nèi)、體外環(huán)境改變和污染是引發(fā)本病的可能群。人類體內(nèi)、體外環(huán)境改變和污染是引發(fā)本病的可能 追溯到的常見因素，主要有：追溯到的常見因素，主要有： l1 1藥物：能夠通過血腦屏障的抗感染藥物、精神類藥物以及毒品等。藥物：能夠通過血腦屏障的抗感染藥物、精神類藥物以及毒品等。 l2 2感染：孕早

3、期三個(gè)月內(nèi)受到病毒性感染如感冒、皰疹等。感染：孕早期三個(gè)月內(nèi)受到病毒性感染如感冒、皰疹等。 l3 3疾?。壕耦惣膊〉?。疾?。壕耦惣膊〉取?l4 4代謝紊亂：糖尿病患者、服用減肥藥物或利尿劑期間意外受孕。代謝紊亂：糖尿病患者、服用減肥藥物或利尿劑期間意外受孕。 1.21.2、唇腭裂的病因、唇腭裂的病因 l5 5環(huán)境污染：包括水、空氣、食品、居住區(qū)域等等。環(huán)境污染：包括水、空氣、食品、居住區(qū)域等等。 l6 6營養(yǎng)不良：孕期嘔吐嚴(yán)重等使母體和胎兒出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良：孕期嘔吐嚴(yán)重等使母體和胎兒出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。 比如：偏食嗜好可能造成營養(yǎng)攝入不夠豐富和平衡，常見的維生素、微量比

4、如：偏食嗜好可能造成營養(yǎng)攝入不夠豐富和平衡，常見的維生素、微量 元素缺乏元素缺乏 l7 7胎兒缺氧：母體存在不同原因引起的貧血，使血液中氧氣攜帶量不足胎兒缺氧：母體存在不同原因引起的貧血，使血液中氧氣攜帶量不足 以供給母子兩方面代謝。以供給母子兩方面代謝。 l8 8外傷：外傷引起胎盤受到刺激，或間接引發(fā)母親精神緊張、情緒波動(dòng)。外傷：外傷引起胎盤受到刺激，或間接引發(fā)母親精神緊張、情緒波動(dòng)。 1.31.3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) l上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷。上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷。 l人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等 l兩側(cè)鼻孔不對稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁

5、平塌陷兩側(cè)鼻孔不對稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷 l鼻小柱短小、偏斜鼻小柱短小、偏斜 l 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂 1.41.4、唇腭裂的分類、唇腭裂的分類 l單側(cè)唇裂：單側(cè)唇裂：僅限于唇紅部；僅限于唇紅部； 上唇部分裂開上唇部分裂開, ,但但 未裂至鼻底；未裂至鼻底；整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。 l雙側(cè)唇裂：雙側(cè)不完全裂，雙側(cè)唇裂：雙側(cè)不完全裂， 雙側(cè)完全裂，混合裂。雙側(cè)完全裂，混合裂。 1.51.5、先天性腭裂分類、先天性腭裂分類 l軟腭裂：軟腭裂： 僅軟腭或僅懸雍垂裂開，僅軟腭或僅懸雍垂裂開， 不分左右，不并發(fā)唇裂不分左右，不并發(fā)唇裂 。 l

6、不完全性腭裂：不完全性腭裂：軟腭完全裂開伴有軟腭完全裂開伴有 部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔），常并發(fā)單部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔），常并發(fā)單 側(cè)不完全性唇裂。側(cè)不完全性唇裂。 l單側(cè)完全性腭裂：單側(cè)完全性腭裂：自懸雍垂至切牙自懸雍垂至切牙 孔完全裂開，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴?？淄耆验_，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴。 l雙側(cè)完全性腭裂：雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部裂隙在前頜骨部 分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中隔分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中隔 下端呈游離下端呈游離 。 1.51.5、先天性腭裂分類、先天性腭裂分類 l雙側(cè)完全性腭裂：雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨裂隙在前頜骨 部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中部分

7、，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中 隔下端呈游離隔下端呈游離 。 l不完全性腭裂：不完全性腭裂：軟腭完全裂開伴有軟腭完全裂開伴有 部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔），常并發(fā)單部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔），常并發(fā)單 側(cè)不完全性唇裂。側(cè)不完全性唇裂。 l單側(cè)完全性腭裂：單側(cè)完全性腭裂：自懸雍垂至切自懸雍垂至切 牙孔完全裂開，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴。牙孔完全裂開，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴。 l雙側(cè)完全性腭裂：雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨裂隙在前頜骨 部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中 隔下端呈游離隔下端呈游離 。 1.61.6、唇腭裂治療一般步驟、唇腭裂治療一般步驟 l1 1、唇腭裂的術(shù)前正畸

8、治療；、唇腭裂的術(shù)前正畸治療； l2 2、出生、出生2 24 4個(gè)月或更早修復(fù)唇裂；個(gè)月或更早修復(fù)唇裂； l3 3、生、生1.51.52 2歲或更早修復(fù)腭裂；歲或更早修復(fù)腭裂； l4 4、2 24 4歲作語音評(píng)估和腭咽閉合測定，作必要的腭咽歲作語音評(píng)估和腭咽閉合測定，作必要的腭咽 成形手術(shù)；成形手術(shù)； l5 5、中耳功能測定；、中耳功能測定； l6 6、語言訓(xùn)練；、語言訓(xùn)練； l7 7、牙齒正畸；、牙齒正畸； l8 8、7 71111歲作齒槽嵴裂手術(shù)；歲作齒槽嵴裂手術(shù)； l9 9、可作一期鼻畸形整復(fù)治療；、可作一期鼻畸形整復(fù)治療； l1010、后續(xù)牙齒正畸；、后續(xù)牙齒正畸； l1111、181

9、8歲左右可作正頜外科手術(shù)矯正面型，二期鼻畸形歲左右可作正頜外科手術(shù)矯正面型，二期鼻畸形 矯正等。矯正等。 1.61.6、唇腭裂治療一般步驟、唇腭裂治療一般步驟 2 2、唇腭裂的手術(shù)條件、唇腭裂的手術(shù)條件 l1.1.側(cè)唇裂側(cè)唇裂3-63-6個(gè)月個(gè)月, ,雙側(cè)唇裂雙側(cè)唇裂6-86-8個(gè)月，腭裂個(gè)月，腭裂10-1810-18個(gè)月是個(gè)月是 手術(shù)最佳時(shí)間手術(shù)最佳時(shí)間 l2. 2. 體重大于體重大于7 7公斤，近公斤，近1 1周內(nèi)無咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕及周內(nèi)無咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕及 腹瀉。腹瀉。 l1 1、術(shù)前檢查、術(shù)前檢查 ： l注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，檢查口腔、耳、鼻、注意患者的健康情況，

10、做好全面的身體檢查，檢查口腔、耳、鼻、 喉等部位有無炎性疾患，注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶喉等部位有無炎性疾患，注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶 先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。 2.12.1、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 l2 2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 l由于先天性的缺陷，大多數(shù)患者都有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落由于先天性的缺陷，大多數(shù)患者都有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落 感和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心病人，耐心地向患者或家感和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心病人，耐心地向患者或家 屬解釋先天性唇屬解釋先天性唇/ /腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙，通腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙，通 過

11、手術(shù)修補(bǔ)方法，可達(dá)到功能恢復(fù)和形態(tài)接近正常。在與患者過手術(shù)修補(bǔ)方法，可達(dá)到功能恢復(fù)和形態(tài)接近正常。在與患者 交往的過程中，幫助他們認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，激勵(lì)他們重新安排生交往的過程中，幫助他們認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，激勵(lì)他們重新安排生 活的信心和勇氣。活的信心和勇氣。 2.12.1、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 l3 3、術(shù)前的喂養(yǎng)方法和禁食時(shí)間、術(shù)前的喂養(yǎng)方法和禁食時(shí)間 l母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3 3天家屬應(yīng)練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁天家屬應(yīng)練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁 或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式；或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式； l術(shù)前晚禁食禁水術(shù)前晚禁食禁水6 68h8h，如嬰幼

12、兒胃排空時(shí)間較快，禁食時(shí)間，如嬰幼兒胃排空時(shí)間較快，禁食時(shí)間 不必過長，從半夜以后（凌晨不必過長，從半夜以后（凌晨2 2時(shí)）即開始禁食，術(shù)前時(shí)）即開始禁食，術(shù)前4h4h禁飲禁飲 水。水。 2.12.1、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 l4 4、備血及藥物：、備血及藥物： l術(shù)前術(shù)前1 1天根據(jù)患者情況做好備血，做好抗生素的藥物過敏試驗(yàn)，并天根據(jù)患者情況做好備血，做好抗生素的藥物過敏試驗(yàn)，并 注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染. . l術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻手術(shù)者應(yīng)鋪麻醉床。術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻手術(shù)者應(yīng)鋪麻醉

13、床。 2.12.1、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 l1. 1. 一般在一般在2424小時(shí)內(nèi)，逐步恢復(fù)喂水和奶汁等流質(zhì)食物。每次喂養(yǎng)小時(shí)內(nèi)，逐步恢復(fù)喂水和奶汁等流質(zhì)食物。每次喂養(yǎng) 后須用喂少量清水清潔口腔。后須用喂少量清水清潔口腔。 l2. 2. 患兒一般在住院三四日后便可出院，出院后建議定時(shí)用蒸餾患兒一般在住院三四日后便可出院，出院后建議定時(shí)用蒸餾 水幫助孩子清潔傷口，然后在抹上含抗生素的消毒藥膏。水幫助孩子清潔傷口，然后在抹上含抗生素的消毒藥膏。 l3. 3. 手術(shù)若使用吸收性的線縫合傷口，過一段時(shí)間便會(huì)自行脫落，手術(shù)若使用吸收性的線縫合傷口，過一段時(shí)間便會(huì)自行脫落， 不需要拆線。若使用非吸收性線縫合

14、，一般約七天后拆除。不需要拆線。若使用非吸收性線縫合，一般約七天后拆除。 l4. 4. 依據(jù)患兒傷口的恢復(fù)情況，一般手術(shù)后三星期左右傷口便完全依據(jù)患兒傷口的恢復(fù)情況，一般手術(shù)后三星期左右傷口便完全 愈合，可恢復(fù)手術(shù)前的喂養(yǎng)方法。愈合，可恢復(fù)手術(shù)前的喂養(yǎng)方法。 2.22.2、唇裂手術(shù)后一般知識(shí)、唇裂手術(shù)后一般知識(shí) 2.32.3、手術(shù)后的照顧、手術(shù)后的照顧 l1. 1. 手術(shù)結(jié)束后頭幾天，嘴唇會(huì)腫脹，有分泌物從口中流出，還可手術(shù)結(jié)束后頭幾天，嘴唇會(huì)腫脹，有分泌物從口中流出，還可 能會(huì)有輕微發(fā)燒（一般不超過能會(huì)有輕微發(fā)燒（一般不超過3838度）。度）。 l2. 2. 寶寶手術(shù)完麻醉后容易有積痰，導(dǎo)致

15、寶寶吐奶或不舒服。寶寶手術(shù)完麻醉后容易有積痰，導(dǎo)致寶寶吐奶或不舒服。 因因 此可能需要給孩子拍痰。此可能需要給孩子拍痰。 拍痰的時(shí)間：手術(shù)剛回病房后每拍痰的時(shí)間：手術(shù)剛回病房后每2 2小時(shí)。小時(shí)。 拍痰方式：以手掌微彎曲，用手腕力量輕叩。拍痰方式：以手掌微彎曲，用手腕力量輕叩。 拍痰部位：腰部以上，腋下兩側(cè)。拍痰部位：腰部以上，腋下兩側(cè)。 l3. 3. 切勿讓寶寶吸手指、乳頭或用收觸碰傷口，建議佩戴手托或者切勿讓寶寶吸手指、乳頭或用收觸碰傷口，建議佩戴手托或者 用衣物等把孩子的手綁緊固定。用衣物等把孩子的手綁緊固定。 l4. 4. 盡量不要讓患兒大哭，首兩日要特別留意傷口有沒盡量不要讓患兒大哭

16、，首兩日要特別留意傷口有沒 有流血，如有流血要馬上通知醫(yī)護(hù)人員有流血，如有流血要馬上通知醫(yī)護(hù)人員。 l5. 5. 在手術(shù)后，寶寶清醒且醫(yī)生允許的情況下，可給寶在手術(shù)后，寶寶清醒且醫(yī)生允許的情況下，可給寶 寶喂少量的清水。如果順利，就可以嘗試給孩子開始喂寶喂少量的清水。如果順利，就可以嘗試給孩子開始喂 奶汁了，每個(gè)孩子開始喂奶的時(shí)間都不一樣，大約在奶汁了，每個(gè)孩子開始喂奶的時(shí)間都不一樣，大約在 四十二個(gè)小時(shí)不等。喂奶后要讓寶寶喝少量清水保持四十二個(gè)小時(shí)不等。喂奶后要讓寶寶喝少量清水保持 口腔內(nèi)外的清潔?？谇粌?nèi)外的清潔。 2.32.3、手術(shù)后的照顧、手術(shù)后的照顧 2.32.3、手術(shù)后的照顧、手術(shù)后

17、的照顧 l6. 6. 清潔：清潔： 臉部用溫毛巾除去消毒液、血跡。臉部用溫毛巾除去消毒液、血跡。 傷口護(hù)理：保持唇、鼻傷口縫線清潔、無血跡。傷口護(hù)理：保持唇、鼻傷口縫線清潔、無血跡。 每次喂奶后清洗傷口，每天約每次喂奶后清洗傷口，每天約4-54-5次，先用濕棉枝次，先用濕棉枝( (開開水或開開水或 生理食鹽生理食鹽 水水) )清洗兩側(cè)鼻孔清洗兩側(cè)鼻孔人中人中上嘴唇上嘴唇上嘴唇內(nèi)側(cè)。清潔的時(shí)候要小心。清上嘴唇內(nèi)側(cè)。清潔的時(shí)候要小心。清 潔干凈后涂上薄消炎藥膏。潔干凈后涂上薄消炎藥膏。 2.42.4、疤痕護(hù)理的方法、疤痕護(hù)理的方法 l寶寶唇修復(fù)手術(shù)后，傷口愈合后疤痕的好壞，父母的細(xì)心護(hù)理也寶寶唇修

18、復(fù)手術(shù)后，傷口愈合后疤痕的好壞，父母的細(xì)心護(hù)理也 是很重要的因素。因?yàn)樵谘a(bǔ)唇手術(shù)的傷口愈合后，疤痕一般都會(huì)是很重要的因素。因?yàn)樵谘a(bǔ)唇手術(shù)的傷口愈合后，疤痕一般都會(huì) 出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，令上唇翻起和不對稱。在手術(shù)四星期后，在傷出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，令上唇翻起和不對稱。在手術(shù)四星期后，在傷 口完全愈合且無發(fā)炎現(xiàn)象的情況下，我們可以開始幫助寶寶進(jìn)行口完全愈合且無發(fā)炎現(xiàn)象的情況下，我們可以開始幫助寶寶進(jìn)行 上唇的按摩。按摩可以幫助患兒減少患處的肌肉減少繃緊，改善上唇的按摩。按摩可以幫助患兒減少患處的肌肉減少繃緊，改善 嘴唇厚薄不均的情況，建議每日重復(fù)做多遍，很多家長的經(jīng)驗(yàn)都嘴唇厚薄不均的情況，建議每日重復(fù)做多遍

19、，很多家長的經(jīng)驗(yàn)都 證明，堅(jiān)持不懈的按摩對孩子的傷口是有好處的。但必須長時(shí)間證明，堅(jiān)持不懈的按摩對孩子的傷口是有好處的。但必須長時(shí)間 的堅(jiān)持方能見效果。的堅(jiān)持方能見效果。 la) a) 按摩的重點(diǎn)在于局部的壓迫，按壓發(fā)硬的部按摩的重點(diǎn)在于局部的壓迫，按壓發(fā)硬的部 分，而非揉搓。注意壓的時(shí)候首先要輕捏拿并輕分，而非揉搓。注意壓的時(shí)候首先要輕捏拿并輕 放，這可以讓肌肉活絡(luò)，但注意不是用力壓迫縫放，這可以讓肌肉活絡(luò)，但注意不是用力壓迫縫 合處。力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次合處。力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次 加壓數(shù)十秒。加壓數(shù)十秒。 lb) b) 開始按摩的時(shí)間一般在拆線后三個(gè)星期（還

20、開始按摩的時(shí)間一般在拆線后三個(gè)星期（還 要考慮部分患者傷口愈合的情況，具體咨詢醫(yī)要考慮部分患者傷口愈合的情況，具體咨詢醫(yī) 生）。生）。 2.4.12.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)、按摩需要注意的事項(xiàng) l一、按摩前要注意徹底清潔雙手，手指不可一、按摩前要注意徹底清潔雙手，手指不可 留指甲，避免抓傷嬰兒皮膚：留指甲，避免抓傷嬰兒皮膚： lc) c) 按的時(shí)候基本上是蠻痛的，尤其剛開始寶寶會(huì)哭得厲害。是用點(diǎn)的方按的時(shí)候基本上是蠻痛的，尤其剛開始寶寶會(huì)哭得厲害。是用點(diǎn)的方 式按。剛開始可以時(shí)間短些，每次按式按。剛開始可以時(shí)間短些，每次按8 8秒，每天按秒，每天按8 8次。然后時(shí)間慢慢延長，次。然后時(shí)間慢

21、慢延長， 從數(shù)十秒、一分鐘開始慢慢延長到從數(shù)十秒、一分鐘開始慢慢延長到2 23 3分鐘。每天的次數(shù)逐漸控制在一天分鐘。每天的次數(shù)逐漸控制在一天 5 56 6次。次。 ld) d) 力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破 或者按傷，要做的剛好?；蛘甙磦龅膭偤?。 le) e) 要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚。這需要大約半年的長要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚。這需要大約半年的長 期抗戰(zhàn)。期抗戰(zhàn)。 2.4.12.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)、按摩需要注意的事項(xiàng) l二、二、 單側(cè)唇裂患者須疤痕注意萎

22、縮的問題。如果有萎縮得比單側(cè)唇裂患者須疤痕注意萎縮的問題。如果有萎縮得比 較厲害時(shí)，不平衡的一邊可多往下輕拉，好慢慢使兩邊的嘴較厲害時(shí)，不平衡的一邊可多往下輕拉，好慢慢使兩邊的嘴 唇對稱。唇對稱。(下拉的動(dòng)作要注意每日觀察，不可過多，適度就好下拉的動(dòng)作要注意每日觀察，不可過多，適度就好) 2.4.12.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)、按摩需要注意的事項(xiàng) 2.4.12.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)、按摩需要注意的事項(xiàng) l三、三、 以疤痕按摩來說，單側(cè)唇裂的患者比較需以疤痕按摩來說，單側(cè)唇裂的患者比較需 要。雙側(cè)唇裂的患者不是很需要。因?yàn)榘毯垡?。雙側(cè)唇裂的患者不是很需要。因?yàn)榘毯垡?收縮的話是兩邊一同

23、收縮，嘴唇最主要要求對收縮的話是兩邊一同收縮，嘴唇最主要要求對 稱性。單側(cè)患者縫線的一邊因?yàn)槭湛s后會(huì)造成稱性。單側(cè)患者縫線的一邊因?yàn)槭湛s后會(huì)造成 唇弓上揚(yáng)，所有更需要按摩。唇弓上揚(yáng)，所有更需要按摩。 2.52.5、鼻模使用、鼻模使用 l唇裂鼻模是依據(jù)鼻前庭正常形態(tài)而制作的醫(yī)用硅膠制品，在唇裂唇裂鼻模是依據(jù)鼻前庭正常形態(tài)而制作的醫(yī)用硅膠制品，在唇裂 鼻畸形手術(shù)之后，為了更好地維持鼻軟骨的形狀，建議佩戴鼻模鼻畸形手術(shù)之后，為了更好地維持鼻軟骨的形狀，建議佩戴鼻模, , 可以誘導(dǎo)鼻前庭外部形態(tài)的正常發(fā)展。可以誘導(dǎo)鼻前庭外部形態(tài)的正常發(fā)展。 l具體戴幾號(hào)的鼻模，由醫(yī)生決定。具體戴幾號(hào)的鼻模，由醫(yī)生決定

24、。 l依照人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，依據(jù)不同年齡患者的鼻型生長情況，設(shè)計(jì)依照人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，依據(jù)不同年齡患者的鼻型生長情況，設(shè)計(jì) 有有13個(gè)不同大小尺寸規(guī)格可供選擇購買個(gè)不同大小尺寸規(guī)格可供選擇購買 l1 1、唇裂患者，在接受完唇、鼻底、唇裂患者，在接受完唇、鼻底修復(fù)手術(shù)修復(fù)手術(shù)后配戴，作后配戴，作 為為美容、美容、矯矯形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型；形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型； l2 2、針對針對患有患有“不完全唇裂且鼻底不完全唇裂且鼻底組織組織完整（完整（隱性隱性唇唇 裂）裂）”的的嬰兒嬰兒，患兒患兒在手在手術(shù)術(shù)前的初生期就前的初生期就開開始佩戴，始佩戴，能能 改善鼻翼的生長成形；改

25、善鼻翼的生長成形； l3 3、部分、部分剛剛接受完其他鼻部接受完其他鼻部矯矯形手形手術(shù)術(shù)的患者，在的患者，在醫(yī)生建醫(yī)生建 議下議下使用可幫助鼻部使用可幫助鼻部形態(tài)順利復(fù)原。形態(tài)順利復(fù)原。 2.5.12.5.1、鼻模的適用范圍、鼻模的適用范圍 2.5.22.5.2、鼻模的使用方法、鼻模的使用方法 l鼻模的戴法是窄面朝上，寬面朝下，戴的時(shí)候必須整個(gè)鼻模的戴法是窄面朝上，寬面朝下，戴的時(shí)候必須整個(gè) 戴進(jìn)去戴進(jìn)去 l剛開始使用鼻模時(shí)，建議在鼻模上抹上藥膏才戴剛開始使用鼻模時(shí)，建議在鼻模上抹上藥膏才戴 l等到一個(gè)多星期后，鼻子傷口復(fù)原后，就可以用凡士林等到一個(gè)多星期后，鼻子傷口復(fù)原后，就可以用凡士林 或

26、嬰兒油，當(dāng)作潤滑劑。或嬰兒油，當(dāng)作潤滑劑。 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) l1 1、使用過程中出現(xiàn)感冒的現(xiàn)象、使用過程中出現(xiàn)感冒的現(xiàn)象, ,可以先休息暫停使用幾可以先休息暫停使用幾 天，但是不要停用太久，等情況改善再戴。天，但是不要停用太久，等情況改善再戴。 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) l2 2、清洗、清洗 使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透氣膠布在外固定。使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透氣膠布在外固定。 鼻分泌物多，如流鼻涕時(shí)可隨時(shí)取下或暫停配戴。鼻分泌物多，如流鼻涕時(shí)可隨時(shí)取下或暫停配戴。 l3 3、固定、固定 l固定鼻模用的

27、膠布在使用中盡量減少對寶寶皮膚的刺激：準(zhǔn)備換膠布前大固定鼻模用的膠布在使用中盡量減少對寶寶皮膚的刺激：準(zhǔn)備換膠布前大 約約10-1510-15分鐘，可以先用凡士林、嬰兒油或水薄薄的涂在在膠布上后慢慢分鐘，可以先用凡士林、嬰兒油或水薄薄的涂在在膠布上后慢慢 的撕開。粘新膠帶前，先潤膚乳或凡士林滋潤皮膚，過的撕開。粘新膠帶前，先潤膚乳或凡士林滋潤皮膚，過5-105-10分鐘表面干后分鐘表面干后 再粘膠布，用透氣膠布貼盡量粘在鼻翼的兩側(cè)，粘貼的時(shí)候可以將膠布末再粘膠布，用透氣膠布貼盡量粘在鼻翼的兩側(cè)，粘貼的時(shí)候可以將膠布末 端反折一點(diǎn)，留下下次撕的膠布時(shí)著手的位置。如有破皮或紅的地方可以端反折一點(diǎn)，

28、留下下次撕的膠布時(shí)著手的位置。如有破皮或紅的地方可以 先上嬰兒油，換其他地方粘貼膠布，讓破皮的地方休息一下。先上嬰兒油，換其他地方粘貼膠布，讓破皮的地方休息一下。 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) l鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透氣膠布在外 固定，防止鼻?；洹?l常見的膠布 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) l膠布使用說明： l清潔皮膚并使其干燥。 l貼付時(shí)，勿過分拉扯膠布及皮膚。 l于使用部分用手指輕壓。 l膠布移除時(shí)，先將膠布充分濕潤后與皮膚呈 180平行撕除 2.5.32.5.3、

29、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) l用物及步驟：用物及步驟： 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) 2.5.32.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) l4 4、有家長提到鼻模被小朋友吃掉了，這沒關(guān)系，因?yàn)椤⒂屑议L提到鼻模被小朋友吃掉了，這沒關(guān)系，因?yàn)?鼻模會(huì)排泄出，不至于卡在腸胃里，請家長不必?fù)?dān)心，鼻模會(huì)排泄出，不至于卡在腸胃里，請家長不必?fù)?dān)心， 只是如此一來就損失了鼻模，需要另行購買。只是如此一來就損失了鼻模，需要另行購買。 2.5.32.5.3、

30、鼻模使用注意事項(xiàng)、鼻模使用注意事項(xiàng) 3 3、唇腭裂的健康教育、唇腭裂的健康教育 l1 1、已婚的婦女，應(yīng)該經(jīng)常保持身體健康，戒煙戒酒。、已婚的婦女，應(yīng)該經(jīng)常保持身體健康，戒煙戒酒。 在患有貧血、糖尿病、甲狀腺功能減退或婦科疾病時(shí)，在患有貧血、糖尿病、甲狀腺功能減退或婦科疾病時(shí)， 要及早進(jìn)行治療；要及早進(jìn)行治療； l2 2、避免過度緊張和情緒激動(dòng)、避免過度緊張和情緒激動(dòng) l妊娠期的婦女，特別是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括過度的妊娠期的婦女，特別是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括過度的 情緒緊張和激動(dòng)。情緒緊張和激動(dòng)。 3 3、唇腭裂的預(yù)防、唇腭裂的預(yù)防 l3 3、補(bǔ)充營養(yǎng)、補(bǔ)充營

31、養(yǎng) l在懷孕期間應(yīng)該注意食物的營養(yǎng)，避免發(fā)生維生素在懷孕期間應(yīng)該注意食物的營養(yǎng)，避免發(fā)生維生素A A、B2B2、B6B6、C C、E E、H H及及 礦物質(zhì)鈣、磷、鐵的缺乏，但也不要過量；礦物質(zhì)鈣、磷、鐵的缺乏，但也不要過量； 3 3、唇腭裂的預(yù)防、唇腭裂的預(yù)防 l4 4、孕婦應(yīng)該避免接觸放射能，避免往高原地區(qū)旅行，、孕婦應(yīng)該避免接觸放射能，避免往高原地區(qū)旅行， 避免突然進(jìn)入不能適應(yīng)的一切環(huán)境避免突然進(jìn)入不能適應(yīng)的一切環(huán)境 3 3、唇腭裂的預(yù)防、唇腭裂的預(yù)防 l5 5、注意預(yù)防病毒感染和用藥安全、注意預(yù)防病毒感染和用藥安全 3 3、唇腭裂的預(yù)防、唇腭裂的預(yù)防 思考題思考題 l下列是腭裂分類的有

32、（）下列是腭裂分類的有（） lA.A.軟腭裂軟腭裂 B.B.不完全性腭裂不完全性腭裂 lC.C.單側(cè)完全性腭裂單側(cè)完全性腭裂 D.D.雙側(cè)完全性腭裂。雙側(cè)完全性腭裂。 答案答案:ABCD:ABCD 鼻模的作用鼻模的作用 l鼻模的作用主要有以下幾點(diǎn)：鼻模的作用主要有以下幾點(diǎn)： l唇裂鼻畸形在整復(fù)過程中，會(huì)在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分唇裂鼻畸形在整復(fù)過程中，會(huì)在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分 離，分離的目的是為了讓錯(cuò)位的組織重新在正常位置再附著。術(shù)離，分離的目的是為了讓錯(cuò)位的組織重新在正常位置再附著。術(shù) 中我們會(huì)在一些重要的位點(diǎn)進(jìn)行縫合固定，唇裂鼻模的應(yīng)用可以中我們會(huì)在一些重要的位點(diǎn)進(jìn)行縫合固定，

33、唇裂鼻模的應(yīng)用可以 穩(wěn)定矯正后重新附著的效果。穩(wěn)定矯正后重新附著的效果。 l唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除，唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除， 以避免今后的鼻穹窿部過于肥厚。以避免今后的鼻穹窿部過于肥厚。 l唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態(tài)不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態(tài)不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁 平狀。而在孩子早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特平狀。而在孩子早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特 點(diǎn)，應(yīng)用唇裂鼻模可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度點(diǎn)，應(yīng)用唇裂鼻模可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度 的拱

34、形。這點(diǎn)尤為重要，因?yàn)楸且碥浌堑那葘Ρ遣啃螒B(tài)的影響的拱形。這點(diǎn)尤為重要，因?yàn)楸且碥浌堑那葘Ρ遣啃螒B(tài)的影響 重大，而以后靠手術(shù)來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。重大，而以后靠手術(shù)來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。 ？ l唇裂鼻模的使用是一個(gè)特殊的、需要醫(yī)生和家長交接完成的過程。醫(yī)生要為孩子選唇裂鼻模的使用是一個(gè)特殊的、需要醫(yī)生和家長交接完成的過程。醫(yī)生要為孩子選 擇合適的大小型號(hào)，要教會(huì)家長該如何使用，家長在回家使用一段時(shí)間后還要來請擇合適的大小型號(hào)，要教會(huì)家長該如何使用，家長在回家使用一段時(shí)間后還要來請 醫(yī)生復(fù)診，看唇裂鼻模還合不合適，需要不需要更換醫(yī)生復(fù)診，看唇裂鼻模還合不合適，需要不需

35、要更換這個(gè)過程需要漫長的一年。這個(gè)過程需要漫長的一年。 l唇裂鼻模大小的選擇很重要，合適的大小是將鼻模戴入后的感覺應(yīng)稍稍有點(diǎn)緊。唇唇裂鼻模大小的選擇很重要，合適的大小是將鼻模戴入后的感覺應(yīng)稍稍有點(diǎn)緊。唇 裂鼻模從小到大有十余種型號(hào)，醫(yī)生那里有一套唇裂鼻模調(diào)試器，醫(yī)生可以用調(diào)試裂鼻模從小到大有十余種型號(hào)，醫(yī)生那里有一套唇裂鼻模調(diào)試器，醫(yī)生可以用調(diào)試 器中的個(gè)中型號(hào)去給孩子試戴，最后選擇一個(gè)目前最合適的型號(hào)。器中的個(gè)中型號(hào)去給孩子試戴，最后選擇一個(gè)目前最合適的型號(hào)。 l鼻模佩戴的時(shí)候必須將整個(gè)戴進(jìn)去，這樣才能夠?qū)⒈切蛽蔚闷?。寶寶初戴的時(shí)候鼻模佩戴的時(shí)候必須將整個(gè)戴進(jìn)去，這樣才能夠?qū)⒈切蛽蔚闷痢?/p>

36、寶寶初戴的時(shí)候 會(huì)不舒服，會(huì)有哭鬧的現(xiàn)象，但每個(gè)寶寶的情況不同，需要有一段適應(yīng)期。會(huì)不舒服，會(huì)有哭鬧的現(xiàn)象，但每個(gè)寶寶的情況不同，需要有一段適應(yīng)期。 l鼻模使用的時(shí)間當(dāng)然是越長越好，但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。鼻模使用的時(shí)間當(dāng)然是越長越好，但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。 佩戴時(shí)間一般為佩戴時(shí)間一般為6 61212個(gè)月。一般來說，小朋友大概是個(gè)月。一般來說，小朋友大概是9 9個(gè)月到個(gè)月到1 1歲左右會(huì)開始去動(dòng)歲左右會(huì)開始去動(dòng) 鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1 1歲左右，而在追蹤中也發(fā)現(xiàn)，就是歲左右，而在追蹤中也發(fā)現(xiàn)，就是

37、 在在1 1歲左右的鼻孔變動(dòng)情況最大，如果不繼續(xù)戴，患側(cè)的鼻孔便開始塌陷，畸形逐歲左右的鼻孔變動(dòng)情況最大，如果不繼續(xù)戴，患側(cè)的鼻孔便開始塌陷，畸形逐 漸嚴(yán)重。所以堅(jiān)持佩戴是非常重要的。漸嚴(yán)重。所以堅(jiān)持佩戴是非常重要的。 l在佩戴唇裂鼻模的期間，會(huì)需要更換鼻模尺寸，在第一次唇修補(bǔ)手術(shù)后到在佩戴唇裂鼻模的期間，會(huì)需要更換鼻模尺寸，在第一次唇修補(bǔ)手術(shù)后到1 1歲之間，歲之間， 需要更換大一點(diǎn)的鼻模，大概需要換需要更換大一點(diǎn)的鼻模，大概需要換2 2次左右，每次不一定是增大一號(hào)，有可能需次左右，每次不一定是增大一號(hào)，有可能需 要增大要增大2 23 3號(hào)。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀，因此大小一定要合

38、適，太大號(hào)。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀，因此大小一定要合適，太大 或者太小都會(huì)起不到應(yīng)有的效果。或者太小都會(huì)起不到應(yīng)有的效果。 鼻模的作用鼻模的作用 l鼻模的作用主要有以下幾點(diǎn)：鼻模的作用主要有以下幾點(diǎn)： l我們在唇裂鼻畸形二期整復(fù)術(shù)時(shí)，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人的患側(cè)鼻我們在唇裂鼻畸形二期整復(fù)術(shù)時(shí)，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人的患側(cè)鼻 背發(fā)育很小，這個(gè)問題解決起來非常棘手，至今我也沒有什么好背發(fā)育很小，這個(gè)問題解決起來非常棘手，至今我也沒有什么好 的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側(cè)鼻背的面積，信許對這種的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側(cè)鼻背的面積，信許對這種 情況的發(fā)生會(huì)有些預(yù)防作用。情況的發(fā)生會(huì)有些預(yù)

39、防作用。 l我們知道，鼻底部的手術(shù)瘢痕是比較明顯的，而在比底部愈靠近我們知道，鼻底部的手術(shù)瘢痕是比較明顯的，而在比底部愈靠近 鼻小柱，瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠制品，硅膠本身對抑鼻小柱，瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠制品，硅膠本身對抑 制瘢痕的生長是有作用的。制瘢痕的生長是有作用的。 l對于隱性唇裂的嬰兒，對于隱性唇裂的嬰兒，在在孩子手術(shù)前的孩子手術(shù)前的初生初生期就開始佩戴，能夠期就開始佩戴，能夠 在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用，堅(jiān)持佩戴，能夠在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用，堅(jiān)持佩戴，能夠改善鼻翼改善鼻翼 的生的生長長成形成形。 l唇腭裂患兒因?yàn)樯献齑胶蜕想癜l(fā)育先天的缺陷，口鼻相通，吸

40、奶時(shí)無法形成口唇腭裂患兒因?yàn)樯献齑胶蜕想癜l(fā)育先天的缺陷，口鼻相通，吸奶時(shí)無法形成口 腔的閉合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困難的情況。目前國內(nèi)對唇腭腔的閉合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困難的情況。目前國內(nèi)對唇腭 裂患兒喂養(yǎng)的主要辦法是調(diào)羹喂養(yǎng)、滴灌喂養(yǎng)、或者將普通奶嘴奶嘴口剪大的裂患兒喂養(yǎng)的主要辦法是調(diào)羹喂養(yǎng)、滴灌喂養(yǎng)、或者將普通奶嘴奶嘴口剪大的 方式喂奶。上述幾種方式都存在諸多的問題，容易嗆奶，食量不佳，剝奪了嬰方式喂奶。上述幾種方式都存在諸多的問題，容易嗆奶，食量不佳，剝奪了嬰 兒的吸乳樂趣，影響唇腭裂患兒的正常健康成長。為了讓唇腭裂患兒在嬰兒期兒的吸乳樂趣，影響唇腭裂患兒的正常

41、健康成長。為了讓唇腭裂患兒在嬰兒期 得到更好的喂養(yǎng)照顧，深圳克萊福公司特生產(chǎn)有發(fā)唇腭裂嬰兒專用的得到更好的喂養(yǎng)照顧，深圳克萊福公司特生產(chǎn)有發(fā)唇腭裂嬰兒專用的CLEFT-CLEFT- CARECARE唇腭裂奶嘴唇腭裂奶嘴: : l l適適用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的嬰兒嬰兒（及因其他因素而有吸（及因其他因素而有吸吮吮困困難難的患者）的患者） l用途：供患用途：供患兒兒平日平日喂喂哺之用哺之用 l安裝：先將奶嘴裝入瓶帽，再將節(jié)流器裝入奶嘴中，與奶瓶檸上。注意不要擰安裝：先將奶嘴裝入瓶帽，再將節(jié)流器裝入奶嘴中，與奶瓶檸上。注意不要擰 過緊，過緊可能會(huì)影響奶嘴的透氣孔的透氣功能

42、。過緊，過緊可能會(huì)影響奶嘴的透氣孔的透氣功能。 l產(chǎn)品特點(diǎn)：產(chǎn)品特點(diǎn)： l奶瓶瓶身奶瓶瓶身較軟較軟，如初生患，如初生患兒兒未能掌握吸未能掌握吸吮吮技巧，家長可用手技巧，家長可用手輕壓輕壓瓶身，瓶身，幫幫助哺助哺 食。食。 lY Y型奶嘴切口開孔設(shè)計(jì)型奶嘴切口開孔設(shè)計(jì)?？梢宰屌Ｄ桃约肮€(wěn)定流出的可以讓牛奶以及果汁穩(wěn)定流出的Y Y切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì), ,盡管是很盡管是很 弱的吸力也能順利喝奶弱的吸力也能順利喝奶. . l奶奶嘴頭嘴頭切口呈切口呈Y Y 型，具型，具開關(guān)開關(guān)作用作用。吸吸吮時(shí)吮時(shí)打打開讓開讓奶流出，沒有吸奶流出，沒有吸吮動(dòng)吮動(dòng) 作作時(shí)關(guān)閉時(shí)關(guān)閉 。 l奶奶嘴設(shè)嘴設(shè)有一個(gè)明有一個(gè)明顯顯

43、的凹位，第一作的凹位，第一作為為指示用途指示用途凹位朝上向人中凹位朝上向人中 放入放入嬰兒嬰兒口部；第二作用口部；第二作用為為透透氣氣之用之用凹位底部設(shè)計(jì)凹位底部設(shè)計(jì)為為一一個(gè)氣個(gè)氣孔，孔，喂喂哺哺 時(shí)時(shí)作透作透氣氣之用。之用。 l奶奶嘴嘴有凹位有凹位為為上半部份，用料上半部份，用料較較厚，厚， 注意奶嘴是較厚的一側(cè)注意奶嘴是較厚的一側(cè)朝朝上上放入放入嬰嬰 兒兒口口中中。而用料。而用料較較薄薄部分朝下口腔部分朝下口腔，嬰兒嬰兒只需以只需以舌頭輕輕松舌頭輕輕松向上向上壓壓，便可以，便可以擠擠 開開 型切口，型切口，讓讓奶自然流入口中。奶自然流入口中。 l奶瓶附有白色節(jié)流器，用以奶瓶附有白色節(jié)流器

44、，用以調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)奶的流量奶的流量和流向，使患兒更容易吸食到牛奶和流向，使患兒更容易吸食到牛奶， 減少哽減少哽嗆嗆情況。情況。 l使用注意事項(xiàng)：使用注意事項(xiàng)： l奶嘴使用的時(shí)候注意要將奶嘴防在嬰兒口腔的正常側(cè)使用，不要放在患側(cè)。否奶嘴使用的時(shí)候注意要將奶嘴防在嬰兒口腔的正常側(cè)使用，不要放在患側(cè)。否 則一方面會(huì)讓孩子吸食費(fèi)力，另一方面會(huì)因?yàn)殚L期有奶嘴在患側(cè)間隙，而導(dǎo)致則一方面會(huì)讓孩子吸食費(fèi)力，另一方面會(huì)因?yàn)殚L期有奶嘴在患側(cè)間隙，而導(dǎo)致 間隙越來越大。間隙越來越大。 l部分嬰兒吸力特別弱，可以考慮將奶嘴口加大。加大的方法是將部分嬰兒吸力特別弱，可以考慮將奶嘴口加大。加大的方法是將“人人”子口向子口向

45、下的一側(cè)用鋒利的刀稍稍加長一點(diǎn)即可。如非必要，一般不建議剪動(dòng)奶嘴口。下的一側(cè)用鋒利的刀稍稍加長一點(diǎn)即可。如非必要，一般不建議剪動(dòng)奶嘴口。 因手工加大奶嘴口可能會(huì)導(dǎo)致奶嘴開口位置容易破損。因手工加大奶嘴口可能會(huì)導(dǎo)致奶嘴開口位置容易破損。 l奶嘴和節(jié)流器每次使用后需徹底清洗干凈。專用奶嘴和節(jié)流器因?yàn)椴考^多，奶嘴和節(jié)流器每次使用后需徹底清洗干凈。專用奶嘴和節(jié)流器因?yàn)椴考^多， 尤其是間隙部位，不清洗干凈容易產(chǎn)生奶垢。既不衛(wèi)生，也影響使用的效果。尤其是間隙部位，不清洗干凈容易產(chǎn)生奶垢。既不衛(wèi)生，也影響使用的效果。 lCLEFT-CARECLEFT-CARE唇腭裂專用奶瓶奶嘴一般建議配合貝親軟質(zhì)奶瓶使

46、用，效果更佳。唇腭裂專用奶瓶奶嘴一般建議配合貝親軟質(zhì)奶瓶使用，效果更佳。 NUKNUK腭裂專用奶嘴腭裂專用奶嘴 l詳細(xì)參數(shù)：詳細(xì)參數(shù)： 唇裂、腭裂影響小兒吮乳及發(fā)音，患兒無法母乳喂唇裂、腭裂影響小兒吮乳及發(fā)音，患兒無法母乳喂 養(yǎng)，也無法用一般奶嘴喂養(yǎng)。特種養(yǎng)，也無法用一般奶嘴喂養(yǎng)。特種NUKNUK唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在設(shè)計(jì)唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在設(shè)計(jì) 上彌補(bǔ)了這一缺陷，當(dāng)患兒用此奶嘴吸奶時(shí)，可覆蓋住裂縫處，上彌補(bǔ)了這一缺陷，當(dāng)患兒用此奶嘴吸奶時(shí)，可覆蓋住裂縫處， 這樣患兒能象正常小兒一樣從奶瓶中吸吮出奶汁來。這樣患兒能象正常小兒一樣從奶瓶中吸吮出奶汁來。 奶嘴使用奶嘴使用 簡單，只需要套在普通奶瓶上

47、就可以使用了。簡單，只需要套在普通奶瓶上就可以使用了。NUKNUK腭裂專用奶嘴使腭裂專用奶嘴使 用時(shí)候根據(jù)幼兒的腭裂程度對奶嘴開孔，開孔時(shí)使用針烤熱后在用時(shí)候根據(jù)幼兒的腭裂程度對奶嘴開孔，開孔時(shí)使用針烤熱后在 奶嘴側(cè)面開一小孔。開孔時(shí)候應(yīng)由小逐步調(diào)節(jié)到適合的尺寸（開奶嘴側(cè)面開一小孔。開孔時(shí)候應(yīng)由小逐步調(diào)節(jié)到適合的尺寸（開 孔太大容易吃奶嗆著）孔太大容易吃奶嗆著） 開孔注意事項(xiàng)：本奶嘴沒有開孔，請購開孔注意事項(xiàng)：本奶嘴沒有開孔，請購 買后根據(jù)孩子的具體情況開孔，不要讓開著的孔對著裂縫處！產(chǎn)買后根據(jù)孩子的具體情況開孔，不要讓開著的孔對著裂縫處！產(chǎn) 品有簡單中文說明書。（注意事項(xiàng)：德國品有簡單中文說

48、明書。（注意事項(xiàng)：德國NUKNUK的設(shè)計(jì)，可能是針對的設(shè)計(jì)，可能是針對 歐洲人種的關(guān)系，國內(nèi)腭裂父母使用中發(fā)現(xiàn)有孩子適應(yīng)這個(gè)奶嘴歐洲人種的關(guān)系，國內(nèi)腭裂父母使用中發(fā)現(xiàn)有孩子適應(yīng)這個(gè)奶嘴 反饋效果不錯(cuò)，也有部分反饋奶嘴頭太大了，孩子適應(yīng)不了。每反饋效果不錯(cuò)，也有部分反饋奶嘴頭太大了，孩子適應(yīng)不了。每 個(gè)孩子可能情況都不一樣吧，希望大家都能給孩子找到最合適的個(gè)孩子可能情況都不一樣吧，希望大家都能給孩子找到最合適的 喂養(yǎng)方法和用具。）喂養(yǎng)方法和用具。） CLEFT-CARECLEFT-CARE手肘制動(dòng)器（嬰兒唇腭裂手術(shù)后手肘制動(dòng)器（嬰兒唇腭裂手術(shù)后 專用）專用） l詳細(xì)參數(shù)：詳細(xì)參數(shù)： CLEFT-

49、CARECLEFT-CARE手肘制動(dòng)器主要用于限制孩子手肘活動(dòng)手肘制動(dòng)器主要用于限制孩子手肘活動(dòng) 范圍，防止小朋友接觸唇腭裂手術(shù)后的傷口。產(chǎn)品采用純綿面料，范圍，防止小朋友接觸唇腭裂手術(shù)后的傷口。產(chǎn)品采用純綿面料， 內(nèi)支撐架采用無毒塑料制造，可拆洗。安全、舒適、使用方便、內(nèi)支撐架采用無毒塑料制造，可拆洗。安全、舒適、使用方便、 便于清洗。（克萊福公司生產(chǎn)）主要功用：唇腭裂手術(shù)后，我們便于清洗。（克萊福公司生產(chǎn)）主要功用：唇腭裂手術(shù)后，我們 需要防止小朋友的手接觸到唇部和腭部的傷口，幫助小朋友能夠需要防止小朋友的手接觸到唇部和腭部的傷口，幫助小朋友能夠 順利康復(fù)。手肘手托制動(dòng)器能有效限制孩子手肘

50、活動(dòng)范圍，防止順利康復(fù)。手肘手托制動(dòng)器能有效限制孩子手肘活動(dòng)范圍，防止 小朋友接觸傷口。唇腭裂患兒手術(shù)后術(shù)后護(hù)理輔助用品。控制患小朋友接觸傷口。唇腭裂患兒手術(shù)后術(shù)后護(hù)理輔助用品?？刂苹?兒雙手活動(dòng)范圍，防止患兒雙手觸碰唇部已經(jīng)口部傷口，保證傷兒雙手活動(dòng)范圍，防止患兒雙手觸碰唇部已經(jīng)口部傷口，保證傷 口順利愈合。嬰兒打頭皮針，控制嬰兒雙手活動(dòng)范圍，防止孩子口順利愈合。嬰兒打頭皮針，控制嬰兒雙手活動(dòng)范圍，防止孩子 雙手觸碰頭部打針部位。產(chǎn)品特點(diǎn)：嬰兒手肘制動(dòng)器固定套是以雙手觸碰頭部打針部位。產(chǎn)品特點(diǎn)：嬰兒手肘制動(dòng)器固定套是以 棉質(zhì)布料制成，透氣性良好，長時(shí)間使用也不會(huì)感覺到痕癢不適。棉質(zhì)布料制成，

51、透氣性良好，長時(shí)間使用也不會(huì)感覺到痕癢不適。 產(chǎn)品采用純綿面料，內(nèi)夾層有塑料硬膠支撐架，可拆洗。安全、產(chǎn)品采用純綿面料，內(nèi)夾層有塑料硬膠支撐架，可拆洗。安全、 吸汗、透氣、使用方便、便于清洗?？上拗菩∨笫种怅P(guān)節(jié)的彎曲，吸汗、透氣、使用方便、便于清洗。可限制小朋手肘關(guān)節(jié)的彎曲， 讓寶寶不容易觸及到傷口。產(chǎn)品用魔術(shù)貼粘貼固定，可方便地根讓寶寶不容易觸及到傷口。產(chǎn)品用魔術(shù)貼粘貼固定，可方便地根 據(jù)需要調(diào)校松緊程度。該制動(dòng)器需在手術(shù)后開始佩戴三至四個(gè)星據(jù)需要調(diào)校松緊程度。該制動(dòng)器需在手術(shù)后開始佩戴三至四個(gè)星 期，直至傷口完全愈合。期，直至傷口完全愈合。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 l 1 1、全麻者、全麻者 按

52、全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥， 頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持 呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物， 防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸 入性肺炎，患兒哭聲嘶啞時(shí)，應(yīng)給予對癥處理入性肺炎，患兒哭聲嘶啞時(shí)，應(yīng)給予對癥處理 （如霧化吸入和激素治療等），以減輕全麻插（如霧化吸入和激素治療等），以減輕全麻插 管引起的喉頭水腫，嚴(yán)密觀察呼吸情況，如患管引起的喉頭水腫，嚴(yán)密觀察呼吸情況，如患 兒出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時(shí)應(yīng)立即處理。兒出現(xiàn)鼾聲及舌后

53、墜時(shí)應(yīng)立即處理。 2.2.病情觀察病情觀察 l術(shù)后病人應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感術(shù)后病人應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感 染。觀察生命體溫的變化，觀察傷口有無出血，填塞紗染。觀察生命體溫的變化，觀察傷口有無出血，填塞紗 條有無脫落。腭裂患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，條有無脫落。腭裂患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況， 如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時(shí)通知醫(yī)生重新縫合。如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時(shí)通知醫(yī)生重新縫合。 l若出現(xiàn)舌后墜須立即托起患者的下頜，放置口咽通氣道若出現(xiàn)舌后墜須立即托起患者的下頜，放置口咽通氣道 并適量給氧；誤吸或窒息時(shí)，須立即吸盡患者口、鼻腔并適量

54、給氧；誤吸或窒息時(shí)，須立即吸盡患者口、鼻腔 內(nèi)的分泌物，取出異物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；內(nèi)的分泌物，取出異物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開； 以喉痙攣者應(yīng)立即解除刺激，面罩加壓給氧，靜脈給予以喉痙攣者應(yīng)立即解除刺激，面罩加壓給氧，靜脈給予 肌從松弛劑緩解痙攣，隨即行氣管內(nèi)插管或氣管切開。肌從松弛劑緩解痙攣，隨即行氣管內(nèi)插管或氣管切開。 麻醉插管可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部水腫或輕度血腫，麻醉插管可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部水腫或輕度血腫， 術(shù)后可靜脈給予適量激素類藥物，或直接將這類藥物噴術(shù)后可靜脈給予適量激素類藥物，或直接將這類藥物噴 于咽喉部，可減輕或防止水腫與血腫的發(fā)生于咽喉部，可減輕或防

55、止水腫與血腫的發(fā)生 3 3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 l唇裂患者清醒后小時(shí)可用湯勺或滴管喂食少量糖水，若無嘔吐，唇裂患者清醒后小時(shí)可用湯勺或滴管喂食少量糖水，若無嘔吐， 可開始喂乳。成人病員進(jìn)流質(zhì)飲食周，后由半流質(zhì)逐步改為軟可開始喂乳。成人病員進(jìn)流質(zhì)飲食周，后由半流質(zhì)逐步改為軟 食；腭裂患者術(shù)后周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)周，以食；腭裂患者術(shù)后周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)周，以 后逐步變?yōu)檐浭常笾鸩阶優(yōu)檐浭常?1 1個(gè)月后方可普食。并堅(jiān)持用湯匙喂食，餐后個(gè)月后方可普食。并堅(jiān)持用湯匙喂食，餐后 用生理鹽水瀨口，保持口腔清潔衛(wèi)生。對于年齡較小的患者，家用生理鹽水瀨口，保持口腔清潔衛(wèi)生。對于年齡較小的患者，

56、家 長應(yīng)耐心說服和看護(hù)孩子，避免患兒因吃硬物而損傷傷口。少量長應(yīng)耐心說服和看護(hù)孩子，避免患兒因吃硬物而損傷傷口。少量 多餐進(jìn)食，每次進(jìn)食后漱口。年齡大一些的患兒可用生理鹽水漱多餐進(jìn)食，每次進(jìn)食后漱口。年齡大一些的患兒可用生理鹽水漱 口或送醫(yī)囑以漱口劑含漱；而年齡小的患兒，不能很好合作者，口或送醫(yī)囑以漱口劑含漱；而年齡小的患兒，不能很好合作者， 則在每次進(jìn)食后，讓家長喂少許溫涼的白開水，也可達(dá)到漱口的則在每次進(jìn)食后，讓家長喂少許溫涼的白開水，也可達(dá)到漱口的 目的，以減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的粘附防止傷口感染。護(hù)士每天目的，以減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的粘附防止傷口感染。護(hù)士每天 要關(guān)心患兒的口腔清潔衛(wèi)生情

57、況，每天至少檢查次，對于要關(guān)心患兒的口腔清潔衛(wèi)生情況，每天至少檢查次，對于 漱口效果不佳的患兒，護(hù)士則應(yīng)對其進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。溫度方漱口效果不佳的患兒，護(hù)士則應(yīng)對其進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。溫度方 面，唇裂手術(shù)后牛奶溫度可按照原來習(xí)慣，避免牛奶溫度因突然面，唇裂手術(shù)后牛奶溫度可按照原來習(xí)慣，避免牛奶溫度因突然 改變而導(dǎo)致腸胃不適應(yīng)。腭裂術(shù)后天的冰冷流質(zhì)漸漸改成改變而導(dǎo)致腸胃不適應(yīng)。腭裂術(shù)后天的冰冷流質(zhì)漸漸改成 冷流質(zhì)直到手術(shù)后第天再改溫流質(zhì)。冷流質(zhì)直到手術(shù)后第天再改溫流質(zhì)。 4.4.傷口護(hù)理傷口護(hù)理 傷口護(hù)理傷口護(hù)理 唇、腭裂術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是防止傷口裂開及感染。唇、腭裂術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是防止傷口裂開及感

58、染。 l無論是唇裂或腭裂，修補(bǔ)術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，均有裂開的危險(xiǎn)。患兒無論是唇裂或腭裂，修補(bǔ)術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，均有裂開的危險(xiǎn)。患兒 清醒后易哭鬧，可由患兒最親近的人陪伴，避免抓傷傷口，必要時(shí)手清醒后易哭鬧，可由患兒最親近的人陪伴，避免抓傷傷口，必要時(shí)手 術(shù)后可使用安全別針、絲襪等限制雙手活動(dòng)。勿讓患兒大聲哭鬧，不術(shù)后可使用安全別針、絲襪等限制雙手活動(dòng)。勿讓患兒大聲哭鬧，不 能自己偷吃硬食，避免手抓傷口，不玩銳利玩具，勿跌跤，勿大聲哭能自己偷吃硬食，避免手抓傷口，不玩銳利玩具，勿跌跤，勿大聲哭 鬧，以防止上唇或上腭張力增大造成傷口疼痛出血或裂開。對于特別鬧，以防止上唇或上腭張力增大造成傷口疼痛出血

59、或裂開。對于特別 哭鬧的小孩可給予鎮(zhèn)靜劑，對于懂事的孩子應(yīng)做好宣教工作。提醒成哭鬧的小孩可給予鎮(zhèn)靜劑，對于懂事的孩子應(yīng)做好宣教工作。提醒成 人患者，勿使用舌頭摩擦上腭。人患者，勿使用舌頭摩擦上腭。 l傷口應(yīng)保持清潔干燥，防止傷口感染。每次喂奶或進(jìn)食后用鹽水棉簽傷口應(yīng)保持清潔干燥，防止傷口感染。每次喂奶或進(jìn)食后用鹽水棉簽 擦凈唇部傷口擦凈唇部傷口, ,以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，動(dòng)作要輕以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，動(dòng)作要輕 柔柔, ,。 l腭裂修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)教會(huì)孩子用鹽水或朵貝爾氏液漱口腭裂修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)教會(huì)孩子用鹽水或朵貝爾氏液漱口, ,保持口腔清潔。保持口腔清潔。 口腔護(hù)理每天口

60、腔護(hù)理每天2-32-3次。次。 l觀察傷口有無出血，填塞紗條有無脫落。如腭部填塞的碘仿紗條脫出觀察傷口有無出血，填塞紗條有無脫落。如腭部填塞的碘仿紗條脫出 應(yīng)剪除，不可拉扯。如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后應(yīng)剪除，不可拉扯。如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5 57 7天拆去縫線，腭天拆去縫線，腭 裂術(shù)后兩周拆線或自行脫落，術(shù)后月后，開始進(jìn)行軟腭功能鍛裂術(shù)后兩周拆線或自行脫落，術(shù)后月后，開始進(jìn)行軟腭功能鍛 煉和語音訓(xùn)練。煉和語音訓(xùn)練。 l一、唇裂手術(shù)后一般知識(shí)：一、唇裂手術(shù)后一般知識(shí)： l1. 1. 一般在一般在2424小時(shí)內(nèi)，逐步恢復(fù)喂水和奶汁等流質(zhì)食物。小時(shí)內(nèi)，逐步恢復(fù)喂水和奶汁等流質(zhì)食物。 每次喂養(yǎng)后須用