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文檔簡介

1、 案例分析 融合教材 1 手部急性化膿性細菌感染 2 案例分析 目錄 現病史 體格檢查 輔助檢查 思考題 解題思路 01 02 03 04 05 現病史 3 （1）病史摘要 李，56歲，環(huán)衛(wèi)工人，3天前左手示指近節(jié)被竹刺扎傷，有少量出血，自行拔除后未給予進一步處理，1 天前左手示指腫痛，屈曲困難，2小時前出現大魚際處壓痛，伴發(fā)熱38.6。 （2）主訴 左手示指扎傷3天，示指及大魚際腫痛伴發(fā)熱。 01 體格檢查 4 （1）生命體征 T38.6，P84次/分，R18次/分，Bp 129/83mmHg。 02 （2）查體 神志清楚，上肢淺表淋巴結無腫大。左手示指近、中節(jié)明顯腫脹，有壓痛，手指皮膚發(fā)紅

2、、溫度升高， 示指呈半屈位，被動屈曲疼痛加劇，大魚際腫脹、壓痛，拇指對掌疼痛。 輔助檢查 5 實驗室檢查 血常規(guī) WBC 11.5109/L，N 83.4%，RBC 4.16109/L，Hb 117g/L 03 思考題 6 （1）簡述本例病人的診斷及診斷依據，鑒別診斷要點。 （2）簡述本例病人的治療方法。 （3）簡述如何預防本病。 04 解題思路 7 05 1.簡述本例病人的診斷及診斷依據，鑒別診斷要點 （1）診斷：左手示指化膿性腱鞘炎繼發(fā)魚際間隙感染 （2）診斷依據：左手示指近節(jié)扎傷3天；左手示指腫痛，被動屈曲劇痛1天；大魚際壓痛、拇指對掌 困難伴發(fā)熱2小時；實驗室檢查：血常規(guī) WBC 11

3、.5109/L，N 83.4% 。 （3）鑒別診斷：指頭炎：手指有外傷史，手指局部腫痛，也可伴有發(fā)熱及白細胞計數增加，但不會出現 大魚際腫痛及拇指活動障礙?；撔曰已祝和∏檫M展迅速，可出現拇指腫痛，不能外展和伸直，拇指 及大魚際有壓痛，本病例先出現示指脹痛，后出現大魚際壓痛及拇指對掌困難，考慮系示指腱鞘炎蔓延至魚際 間隙所致。 解題思路 8 05 2.簡述本例病人的治療方法 （1）消毒患手，在左手示指末節(jié)外側面做一切口，并在左手虎口處做一切口，排除示指腱鞘及魚際間隙的 膿液，定期換藥。 （2）給予頭孢菌素等金黃色葡萄球菌敏感抗生素靜脈點滴，待體溫及血象恢復正常后停藥。 （3）手術過程中注意保護神經、血管，避免影響手的功能。 解題思路 9 05 2.簡述如何預防本病 （1） 注意避免手外傷，及時對受傷手部的消毒包扎，防止繼發(fā)感染。 （2）出

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