穿支動(dòng)脈梗死的病因和機(jī)制

1、穿支動(dòng)脈區(qū)梗死的病因和機(jī)制？ 穿支口粥樣病變穿支口粥樣病變 機(jī)制？ 未完全堵塞：穿支低灌注 未達(dá)到梗死閾值 臨床表現(xiàn)：頻繁TIA 完全堵塞：達(dá)到梗死閾值 臨床和影像：腦梗死 大動(dòng)脈粥樣硬化 機(jī)制？ 未完全堵塞：穿支低灌注 未達(dá)到梗死閾值 臨床表現(xiàn)：頻繁TIA 完全堵塞：達(dá)到梗死閾值 臨床和影像：腦梗死 （載體動(dòng)脈堵塞穿支） 大動(dòng)脈粥樣硬化 Tejada J, Diez-Tejedor E, Hernandez-Echebarria L, Balboa O. Does a relationship exist between carotid stenosis and lacunar infarc

2、tion? Stroke 2003;34:1404 1411. 機(jī)制？ 動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞？ 19791979年年FisherFisher，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在 19881988年，老鼠頸動(dòng)脈血小版聚集試驗(yàn)?zāi)?，老鼠頸動(dòng)脈血小版聚集試驗(yàn) 19951995年，人工栓子注入猴子頸內(nèi)試驗(yàn)?zāi)?，人工栓子注入猴子頸內(nèi)試驗(yàn) 栓子可進(jìn)入穿支栓子可進(jìn)入穿支(6%)(6%) 更小的栓子更小的栓子 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) Fisher CM. Capsular Infarcts.Arch Neurol. 1979,36,65-73 Futrell N. Ann Neurol. 1988;2

3、3:251-257 Futrell N. Neurology. 1989;39:1050-1056 R. Loch Macdonald. Stroke. 1995;26:1247-1251. Cacciatore A. Stroke. 1991;22:1603-1605 Mendez A. Stroke. 1993;24:328. Aronson,1964Aronson,1964 3030例粥樣硬化性栓塞病理例粥樣硬化性栓塞病理 僅有一例在穿支動(dòng)脈內(nèi)有栓子僅有一例在穿支動(dòng)脈內(nèi)有栓子 病理病理 臨床觀察，臨床觀察，19911991年，年，19931993年年 穿支梗死可出現(xiàn)在心臟導(dǎo)管檢查穿支梗死

4、可出現(xiàn)在心臟導(dǎo)管檢查 說明頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)穿支動(dòng)脈梗死者， 動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞很少見 那么，更可能是什么？ 單純低灌注嗎？ 穿支動(dòng)脈很多條 為什么通常就發(fā)生在一條？ 聯(lián)合存在： 穿支粥樣硬化 頸動(dòng)脈粥樣硬化 機(jī)制？ 低灌注！ （穿支低灌注） 聯(lián)合存在： 小動(dòng)脈玻璃樣變 頸動(dòng)脈粥樣硬化 機(jī)制？ 低灌注！ （穿支低灌注） 聯(lián)合存在： 小動(dòng)脈玻璃樣變 穿支粥樣病變 頸動(dòng)脈粥樣硬化 機(jī)制？ 低灌注！ （穿支低灌注） 小動(dòng)脈玻璃樣變 穿支粥樣病變 載體動(dòng)脈粥樣病變 頸動(dòng)脈粥樣硬化 機(jī)制？ 低灌注！ （穿支低灌注） 已經(jīng)到終末了，機(jī)制可能都與低灌注有關(guān)， 無論急性期還是二級(jí)預(yù)防，改善灌注都是有意義的 小動(dòng)脈玻璃

5、樣變 局部血栓形成，局部血栓形成， 往往即刻就梗死了吧？往往即刻就梗死了吧？ 但急性梗死中究竟有多少 屬于單純小動(dòng)脈玻璃樣變所致呢？ 房顫 機(jī)制？ 栓子先堵塞在大動(dòng)脈主干， 然后栓子自溶，動(dòng)脈完全或不完全再通， 僅留下穿支動(dòng)脈區(qū)梗死灶 栓子進(jìn)入穿支動(dòng)脈？ 或者共存： 房顫 穿支動(dòng)脈疾病 穿支動(dòng)脈區(qū)的梗死 可能是由穿支動(dòng)脈自身病變所致 小動(dòng)脈玻璃樣變 穿支粥樣病變 載體動(dòng)脈粥樣病變 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 共存非常普遍 穿支動(dòng)脈梗死灶的可能原因 最常見的原因 穿支動(dòng)脈疾病 載體動(dòng)脈粥樣病變 栓子自溶，動(dòng)脈完全或不完全再通， 僅留下穿支動(dòng)脈區(qū)梗死灶 CISS 如何區(qū)分兩者？如何區(qū)分兩者？ B B和和

6、C C：更多粥樣硬化證據(jù)：更多粥樣硬化證據(jù) A A：更多小血管病其他：更多小血管病其他 影像學(xué)證據(jù)影像學(xué)證據(jù) 更多合并高血壓更多合并高血壓 方法一：根據(jù)梗死灶位置以及方法一：根據(jù)梗死灶位置以及 是否存在載體動(dòng)脈粥樣病變是否存在載體動(dòng)脈粥樣病變 內(nèi)囊或橋腦預(yù)警綜合癥 頻繁TIA時(shí)怎樣治療？ 病理生理機(jī)制？病理生理機(jī)制？ 粥樣硬化粥樣硬化- -血栓形成血栓形成- -低灌注（穿支低灌注）低灌注（穿支低灌注） 方法二：根據(jù)臨床是否表現(xiàn)為預(yù)警綜合癥方法二：根據(jù)臨床是否表現(xiàn)為預(yù)警綜合癥 或卒中進(jìn)展或卒中進(jìn)展 梗死的幾種可能原因：梗死的幾種可能原因： 心臟 檢查正常 CTA正常， CT灌注正常 頻繁TIA， 或癥狀反復(fù)波動(dòng) Gustavo Saposnik, Pontine Warning Syndrome Arch Neurol. 2008;65(10):1375-1377 如何區(qū)分兩者？ 方法一：根據(jù)梗死灶位置以及方法一：根據(jù)梗死灶位置以及 是否存在載體動(dòng)脈粥樣病變是否存在載體動(dòng)脈粥樣病變 方法二：根據(jù)臨床是否表現(xiàn)為預(yù)警綜合癥方法二：根據(jù)臨床是否表現(xiàn)為預(yù)警綜合癥 或卒中進(jìn)展或卒中進(jìn)