缺血性心臟病護(hù)理查房

1、缺血性心臟病缺血性心臟病 護(hù)理查房護(hù)理查房 l患者簡(jiǎn)介：杜維山，男，86歲，因納差、全身浮腫2天 2011年11月14日11時(shí)10分入科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療 l入科狀態(tài)：神志清楚 雙側(cè)瞳孔等大等圓，均約3mm 對(duì)光反射靈敏 l查體： T：36.4 HR：83次/分 R：17次/分 BP：130/73mmHg SPO2：100% l科室治療：入科后立即給于吸氧氧濃度為25%，遵醫(yī)囑給 予抗感染、補(bǔ)液、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治 療?；颊哂?1月26日16點(diǎn)30氣管插管，現(xiàn)模式為SIMV+PSV， 氧濃度為40%，呼吸頻率為10次/分，PEEP為7，現(xiàn)患者呼吸 平穩(wěn)，一般情況尚可。 l輔助檢查

2、： uCT示：兩側(cè)側(cè)腦室旁基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺壓 縮性肺不張 u血常規(guī)示1012/L 血紅蛋白：91g/L u血?dú)馐荆篜CO2 HCO3-：17mmol/L 重點(diǎn)討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性梗阻或狹窄重點(diǎn)討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性梗阻或狹窄 發(fā)病機(jī)理：比較復(fù)雜，至今尚未完全了解 致病因素：高熱量、高脂肪、高糖飲食，吸煙，高血脂，高 血壓，糖尿病，肥胖，體力活動(dòng)過(guò)少，緊張腦力勞動(dòng)，情緒易 激動(dòng)，精神緊張，高密度脂蛋白過(guò)低，凝血功能異常等。少數(shù) 病例可能有家族性遺傳因素。 l心絞痛型冠心病癥狀：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感， 伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部， 下頜，

3、咽喉部，背部，也可放射到右臂。有時(shí)可累及這些部位 而不影響胸骨后區(qū)。用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌 耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩 解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣， 尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn) 定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛， 其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大 小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指 的使原來(lái)的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加， 或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的 心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗

4、塞的前兆，所以一旦發(fā) 現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 l心肌梗塞型冠心病癥狀：梗塞發(fā)生前一周左右常有前 驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的 不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至 刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部 分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻 刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為 主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重， 休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容 易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心， 嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30

5、分 鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。 l體征：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常無(wú)特殊體征，心絞痛發(fā) 作時(shí)血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程 度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現(xiàn)房性或 室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者，心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜 音。心肌梗塞病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界 可稍增大，心尖區(qū)第1心音減弱，有時(shí)出現(xiàn)第3、4心音或舒張 期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。 lX線檢查：胸部X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增 大，主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長(zhǎng)。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大，肺部郁 血 l心電圖檢查：心電

6、圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí)， 常顯示ST段降低，T波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，有時(shí)可伴有心 律失常 l血清酶學(xué)檢查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、 乳酸脫氫酶均升高，其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況 l選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查：選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚 地顯現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈及其分支，不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng) 脈狹窄提供證據(jù)，而且可以觀察到病變的確切部位、范圍、病變血管的狹窄程 度和側(cè)支循環(huán)的情況 l內(nèi)科治療：包括調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，注意精神衛(wèi)生，應(yīng) 用藥物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心絞痛等 l外科治療：大隱靜脈

7、施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路分流術(shù)， 俗稱搭橋術(shù) l1、營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在 50%60%； l2、抬高床頭30-40度，有利于患者的呼吸； l3、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，并觀察痰液的量，顏色及性質(zhì)； l4、遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液； l5、定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者自主咳嗽，排出痰液必要時(shí)可經(jīng) 口鼻腔吸痰； l6、遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。 l1、保持呼吸道通暢，早期預(yù)防肺部感染。 l2、定時(shí)翻身扣背，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。 l3、各項(xiàng)治療及護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生。 l4、每日空氣消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 l5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。 l6、遵醫(yī)囑

8、給予抗炎治療。 l7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，異常及時(shí)告知醫(yī)生。 l8、減少人員的探視。 l9、注意給病人保暖，防止感冒。 l1、使用氣墊床，q2h給病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，翻身后 應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以減輕突出部位的壓力。 l2、保持床單位的清潔平整，若污染隨時(shí)更換。 l3、減少對(duì)皮膚的局部刺激，保持皮膚的清潔干燥，每天給予溫 水擦浴。 l4、合理使用泡沫敷貼。若壓瘡形成，定時(shí)給予創(chuàng)面的清潔，更 換敷貼。 l5、加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病。 l1、遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的 流質(zhì)鼻飼飲食，少食多餐。 l2、根據(jù)病情遵醫(yī)囑可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) l3、積

9、極治療應(yīng)激性消化道潰瘍。 l4、遵醫(yī)囑使用止血藥，防止?fàn)I養(yǎng)的丟失。 l1、密切觀察患者腹脹程度。 l2、遵醫(yī)囑給予高纖維，高維生素流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食的病 人多食水果，多飲水。 l3、按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 l4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露灌腸。 l1、對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估。尤其是對(duì) 老年焦慮癥患者及伴有軀體病患者的評(píng)估更不容忽視。 l2、加強(qiáng)與清醒患者的交流溝通，做好心理護(hù)理。 l3、幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除其疑慮。 l4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 l1、注意觀察患者的睡眠及周圍環(huán)境的情況。 l2、給患者提供安靜的環(huán)境。 l3、護(hù)士在做各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 l4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)睡眠的藥物。 l1、密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生。 l2、保持病室安靜和注意保暖。有心衰的病人，氣急不能平臥 可采用半臥位。保持病房安靜，避免各種燥聲，減少探視。 l3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛，氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 l4、迅速建立靜脈通道。 l5、注意輸液速度及用藥反應(yīng)。靜脈注射強(qiáng)心利尿、血管活性 藥物及抗心律失常藥物時(shí)，速度要慢，一般5-10分鐘推完。靜