腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理

1、CKD合并貧血的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 繼發(fā)于慢性腎臟病（CKD）的貧血即為腎性貧血 存在慢性腎臟病 成人及大于15歲的青少 年 男性：Hb 130g/L 女性：Hb 120g/L 正細(xì)胞正色素性貧血 貧血程度與腎功能平行 EPO特效 腎性貧血 2 時(shí)貧血的發(fā)生率升高 CKD患者貧血的發(fā)生及嚴(yán)重程度與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）水平相關(guān) 加拿大多中心研究 納入446名患者 Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001 Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 1999 造血原料不足 （鐵、葉酸、VitB12缺乏） EPO 不足 甲狀旁腺功能亢進(jìn) Anemia

2、營(yíng)養(yǎng)不良 慢性炎癥反應(yīng)、感染 紅細(xì)胞壽命縮短 心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)速 左室肥厚 心肌缺血 心衰 免疫系統(tǒng) 免疫缺陷 感染增加 腎臟功能 灌注減低 液體潴留 肌肉骨骼系統(tǒng) 肌肉無(wú)力 生殖系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 情緒變化 認(rèn)知功能變化 消化道 月經(jīng)不調(diào) 性欲缺乏 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量 不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng) N=3000 血紅蛋白 130g/L 120-129g/L 0 Log水平測(cè)試： 110-119g/L 12g/dl，除非有持續(xù)嚴(yán)重 的癥狀(如心絞痛) 糖尿病同時(shí)合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高Hb 到12g/dl的水平 慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目標(biāo)更高 有CKD的鐮狀細(xì)胞病患者：目標(biāo)值是H

3、b上升水平不超 過(guò)原來(lái)的30%。這類(lèi)患者由于持續(xù)溶血引起紅細(xì)胞破 壞,即使用大劑量ESA治療，患者Hb也不會(huì)超過(guò)7- 8g/dl EBPG CKD 5HD患者：SF 200ng/ml CKD ND及CKD 5PD患者： SF 100ng/ml 所有CKD患者：TSAT 20% 2006 KDOQI 用藥護(hù)理 口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開(kāi)始 與維生素C同服促進(jìn)吸收 乳類(lèi),茶,咖啡抑制鐵吸收 用液體鐵用吸管,避免牙齒染黑 糞便黑色 有效指征:鐵劑治療一周網(wǎng)織紅細(xì)胞增加 富含維生素c的食物：維生素c有參與造血、促進(jìn)鐵吸收 利用的功能。新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘 子、山楂、西紅柿

4、、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等 富含鐵的食物富含鐵的食物 鐵在人體必需微量元素中含量鐵在人體必需微量元素中含量 最多，約最多，約4-5g4-5g。 功能性鐵：存在于血紅蛋白、功能性鐵：存在于血紅蛋白、 肌紅蛋白及含鐵酶。肌紅蛋白及含鐵酶。 儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素 的形式存在于肝臟、的形式存在于肝臟、 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓 中中 血紅素鐵血紅素鐵( (吸收率可達(dá)吸收率可達(dá)25%)25%)：動(dòng)物性食品(肉、魚(yú)和禽類(lèi))； 非血紅素鐵非血紅素鐵( (吸收率只有吸收率只有3%)3%)：植物性食品(谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬 菜)和蛋奶類(lèi)。 食物主要來(lái)源食物主要來(lái)源 血、肝、紅肉類(lèi)、黑木耳、黑芝麻等 蛋黃、干果等 紅糖、魚(yú)蝦、禽肉、谷類(lèi)、菠菜、扁豆、豌豆等 奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等 含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。 茶、咖啡。茶、咖啡。 避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制 劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收 適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬