三大常規(guī)的解讀課件剖析完整版

1、 提綱：提綱： 一、血液常規(guī)一、血液常規(guī) 二、小便常規(guī)二、小便常規(guī) 三、大便常規(guī)三、大便常規(guī) 一、血液分析一、血液分析 白細(xì)胞系列白細(xì)胞系列 一、血液分析一、血液分析 1、白細(xì)胞系列、白細(xì)胞系列 （1）增高）增高 反應(yīng)性：反應(yīng)性：a、生理、生理 b、化膿性炎癥和急性感染、化膿性炎癥和急性感染 c、急性中毒、急性中毒 d、急、急 性溶血、失血性溶血、失血 e、組織損傷或壞死、組織損傷或壞死 f、惡性腫瘤。、惡性腫瘤。 異常增高某些血液病。異常增高某些血液病。 （2）減低）減低:a、病毒感染、病毒感染 b、某些、某些G 桿菌感染，（傷寒、副傷寒） 桿菌感染，（傷寒、副傷寒）c、瘧疾、瘧疾 d、慢性

2、理化損傷（鉛、汞、苯，、慢性理化損傷（鉛、汞、苯，X照射、腫瘤化療后，極度嚴(yán)重感染照射、腫瘤化療后，極度嚴(yán)重感染 e、某、某 些血液?。ㄔ僬希┬┭翰。ㄔ僬希ゝ、自免疾病、自免疾病 g、脾亢、脾亢 h、某些極度嚴(yán)重感染。、某些極度嚴(yán)重感染。 注意點(diǎn)：急性炎癥反應(yīng)、組織壞死的相關(guān)試驗(yàn)：注意點(diǎn)：急性炎癥反應(yīng)、組織壞死的相關(guān)試驗(yàn)：C-反應(yīng)蛋白、反應(yīng)蛋白、Ch50、白細(xì)、白細(xì) 胞介素胞介素6。 （3）嗜中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)增減一致。）嗜中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)增減一致。 （4）單核細(xì)胞增高見于某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性肺結(jié)核。）單核細(xì)胞增高見于某些感染如亞急性感染性心內(nèi)

3、膜炎，活動(dòng)性肺結(jié)核。 （5）嗜酸性細(xì)胞增高：）嗜酸性細(xì)胞增高：a、過敏性疾病（支氣管哮喘、壞死性血管炎、食、過敏性疾?。ㄖ夤芟?、壞死性血管炎、食 物藥物過敏反應(yīng)）物藥物過敏反應(yīng)）b、寄生蟲病、寄生蟲病、c、某些血液?。＃?、某些血液?。＃?。 減少：某些傳染?。▊⒏眰畽C(jī)體分泌腎上腺皮質(zhì)激素增加）。減少：某些傳染?。▊⒏眰畽C(jī)體分泌腎上腺皮質(zhì)激素增加）。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 2、紅細(xì)胞系列、紅細(xì)胞系列 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類： 貧血分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血貧血 正細(xì)胞性正細(xì)胞性 貧血貧血 正常正常正常正常正常正常 再生障礙性貧血、急性失再生障礙性

4、貧血、急性失 血性貧血、某些溶血性貧血性貧血、某些溶血性貧 血血 大細(xì)胞性大細(xì)胞性 貧血貧血 增高增高增高增高正常正常 各種造血物質(zhì)缺乏或利用各種造血物質(zhì)缺乏或利用 不良貧血（巨幼貧）不良貧血（巨幼貧） 單純小細(xì)胞單純小細(xì)胞 性貧血性貧血 減低減低 減低減低正常正常 慢性感染、慢性肝腎疾病慢性感染、慢性肝腎疾病 性貧血性貧血 小細(xì)胞低色小細(xì)胞低色 素性貧血素性貧血 減低減低減低減低減低減低 缺鐵性貧血及鐵利用不良缺鐵性貧血及鐵利用不良 貧血，慢性失血性貧血貧血，慢性失血性貧血 注：注：RDW增高的意義是在增生性貧血時(shí)均可增高增高的意義是在增生性貧血時(shí)均可增高。 血小板血小板 3、血小板系列、血

5、小板系列 增高增高: （1）骨髓增生性疾病（慢粒、真性RBC增多癥） （2）原發(fā)性血小板增多癥 （3）急性大出血 （4）有些近期外科手術(shù)（脾切除） （5）值得注意的是：不明原因的血小板增高標(biāo)本中，約有50%來自惡性疾 病患者。 減少減少: （1）血小板生成障礙（急性白血病、再障） （2）血小板破壞過多（ITP、脾亢、SLE、藥物免疫因素） （3）血小板消耗過多（DIC）。 MPV：鑒別血小板減低的病因：增高，見于外周血血小板破壞過多。降低：見于骨 髓病變引起的血小板減低。 PDW：意義是在巨核系統(tǒng)增生性情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 二、尿液分析二、尿液分析 二、尿液分析二、尿液分析 PH：（1）飲食、藥物

6、； （2）評(píng)價(jià)腎小管酸化功能及腎小管酸中毒 （PH6.0）； （3）代謝性酸堿失衡（代酸酸性尿）。 NIT：尿路大腸埃希菌等（G桿菌）感染（克雷伯桿菌屬、 變形桿菌屬、假單胞菌屬感染者）還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。 GLU：（1）輸注大量葡萄糖及精神激動(dòng) （2）糖尿病 （3）腎性糖尿、甲亢 注意點(diǎn)：服、輸維生素C可呈 假陰性。 二、尿液分析二、尿液分析 SG：增高 尿少時(shí)，比密可增高，見于急性腎炎，高熱，心功 能不全，脫水等。尿多，比密高，常見于糖尿病。 減低：慢性腎小球腎炎，腎功能不全。尿多，比密小常見于尿崩癥，尿比密 有助于多尿糖尿病與多尿尿崩癥鑒別。 恒量腎濃縮稀釋功能重要指標(biāo)：每天比重（高比

7、密1.025 低比密1.003。） 建議進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目：尿液滲透量測(cè)定，評(píng)價(jià)腎濃縮功能較理想的指標(biāo)。如： 急性腎小管壞死，腎衰多尿期，腎小管間質(zhì)疾病。 BLD：陽性（沉渣中無紅細(xì)胞）常見于急性血管內(nèi)溶血性疾病，（蠶豆病，陣 發(fā)性睡眠性Hb尿，心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后，大面積燒傷，藥物誘導(dǎo)的半抗原型 自免性溶血）。陽性（沉渣中有紅細(xì)胞）常見于尿路感染炎癥、結(jié)核、腫瘤、 出血傾向等(應(yīng)用相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)提示臨床腎性或非腎性血尿）。 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：（1）月經(jīng)血污染（2）維生素C可致假陰性 二、尿液分析二、尿液分析 PRO：生理性：包括功能性和體位性蛋白尿； 病理性：腎小球性（選擇性和非選擇性）、腎

8、小管性、 混合性、溢出性和組織性蛋白尿（白蛋白敏感）常見于腎炎， 腎病綜合癥等。 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 1 、 對(duì) 其 它 蛋 白 （ 球 蛋 白 、 H b ， 本 周 氏 蛋 白 、 粘 蛋 白）不敏感，結(jié)果為陰性，可選用磺基水楊酸法定性以上蛋 白幾乎均呈陽性反應(yīng)。 2、 PH8時(shí)，出現(xiàn)假陽性。 二、尿液分析二、尿液分析 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 肝肝C性黃疸性黃疸 溶血性黃疸溶血性黃疸 BIL + + URO + + 注注：（有些學(xué)者認(rèn)為：URO受飲水影響大，以留取飯后2h排出 尿?yàn)榭煽浚?二、尿液分析二、尿液分析 KET：（1）饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng) （2）糖尿病酮癥酸中毒 （3）并能與低血糖，高滲性

9、糖尿病昏迷相區(qū)別之一 WBC：尿路炎癥（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎）。 RBC：紅細(xì)胞 50萬/12h夜尿（相當(dāng)于常規(guī)尿鏡檢0-3/Hp）， 常見于腎小球腎炎、泌尿系感染、腫瘤等。 二、尿液分析二、尿液分析 鏡檢：管型鏡檢：管型 1、透明管型：正常人尿中偶見，輕度腎或循環(huán)功能改變。會(huì)有 少量出現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)病變（腎炎）明顯增多。 2、顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)性病變（如腎小球腎炎、腎?。?，提示腎 單位有淤滯現(xiàn)象。 3、紅細(xì)胞管型：常見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎 出血。 4、白細(xì)胞管型 可輔助診斷為細(xì)菌感染性炎癥（腎盂腎炎）及 非感染性炎癥（狼瘡性腎炎），亦可出現(xiàn)在急性腎小球性腎炎 等。 5

10、、蠟樣管型：常見于慢性腎功能衰竭。 二、尿液分析二、尿液分析 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞： 腎小管上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞：來自腎小管立方上皮或移行上皮底層，正 常尿中無。出現(xiàn)該細(xì)胞常表示腎小管有病變。 移行上皮細(xì)胞：移行上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等。 一定量出現(xiàn)：說明以上部位有炎癥。 鱗狀上皮細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道的表層，正常人：少 量，注意點(diǎn)：婦女尿中可大量出現(xiàn)，臨床意義不大。 結(jié)晶結(jié)晶：酸性尿液中結(jié)晶 堿性尿液中結(jié)晶 尿酸結(jié)晶、草酸鈣（70%） 三聯(lián)磷酸鹽、碳酸鈣 無定形尿酸鹽 尿酸銨、無定形磷酸鹽 TEXTTEXTTEXT 三、大便分析三、大便分析 三、大便常

11、規(guī)三、大便常規(guī) 顏色顏色 ：灰白色：也稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，常見原因?yàn)樽枞?性黃疸。 鮮紅色：如結(jié)腸或直腸癌、痢疾、痔出血等。 綠 色：乳兒消化不良時(shí)，是腸蠕動(dòng)過快、膽綠素由便中排出之故。 黑 色：上消化道出血。 性狀：性狀：食糜樣或稀汁樣便：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增多所致，見于各種感染或 肺 感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎時(shí)。 米泔樣便：見于霍亂或副霍亂病人。 柏油樣便：上消化道出血 粘 液 便：腸道的病變 膿性及膿血便：見于下段腸道有炎癥時(shí)，常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸 炎、或潰瘍或直腸癌。阿米巴痢疾時(shí)，呈暗紅色稀果醬樣。 膠凍狀便：過敏性結(jié)腸炎常于腹部絞痛之后。 寄生蟲寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲、饒蟲、姜片蟲、絳蟲節(jié)片。 三、大便常規(guī)三、大便常規(guī) 顯微鏡檢查顯微鏡檢查 紅細(xì)胞：腸道炎癥或出血時(shí)可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié) 腸癌。 白細(xì)胞：腸道炎癥，尤其在鉤蟲病或阿米巴痢疾時(shí)，糞便中可 出現(xiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞，有時(shí)還伴有Charcot-Leyden氏結(jié)晶。 巨噬細(xì)胞：常隨膿細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢的