臨床危急值報(bào)告材料規(guī)章制度和程序

1、安新縣醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度一、“危急值”定義與報(bào)告意義：“危急值”是指醫(yī)技（輔助）檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可 能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果 信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否 則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會。二、危急值報(bào)告范圍，見附件1。三、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序：1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況, 應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生（患者的主診醫(yī)生），由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診； 一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向 門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班

2、期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫 助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施 記錄在門診病歷中，并記錄在危急值登記本。2、 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在 “危急值”時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情 況，并向上級醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)檢查環(huán) 節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。四、住院病人“危急值”報(bào)告程序：1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查儀器、 設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確 認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出（檢查報(bào)告實(shí)行報(bào)告人和審

3、核人雙簽名），立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人 員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié) 果與患者的臨床病情不相符時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次 一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，重新向臨 床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào) 告交患者主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立 即報(bào)告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、患者主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值” 報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、登記制度：“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)

4、告，誰記錄；誰接收，誰記 錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查“危急值”報(bào)告 登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核：（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人 人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙?專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí) 到位。（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中 科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告持續(xù)改進(jìn)的具 體措施。附件1 :

5、目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍:檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L0.530靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L50700靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間PTS30靜脈血、抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間APTTS70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度PH7.27.6動(dòng)脈血一氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1040動(dòng)脈血氧分壓mmHg40動(dòng)脈血鉀mmol/L2.86血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清

6、鈣mmol/L1.53.5血清鎂mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L2.222血清尿素mmol/L18血清總膽紅素（TBIL）gmol/L307.8血清（新生兒）肌酐gmol/L530血清淀粉酶U/l正常參考值上限3倍以上血清血液、腦脊液、胸腹水等發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌稀有血型（二）功能檢查科（電生理）“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍:1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1 ）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2)室性心動(dòng)過速(3 )多源性、ront型室性早搏(4 )頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(5) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過

7、速(7) 二度H型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8) 心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩(9) 大于2秒的心室停搏(三) 放射科(包括普放和CT檢查)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出 血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱 腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦 干范圍或以上)；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT,出血或梗塞程度加重, 與近期片對比超過15 %以上。2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角 畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性 氣胸；肺栓塞、肺梗死4

8、、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈 瘤5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急 性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。（四）超聲科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破 裂出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6、心臟普大并合并急性心衰；7、大面積心肌壞死；8、大量心包積液合并心包填塞。9、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（五）病理科1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或