經(jīng)口氣管插管幻燈片

1、 禁忌癥 1、急性喉頭水腫、氣道炎癥 2、咽喉部血腫或膿腫 3、胸部動(dòng)脈瘤壓迫或侵濁氣管壁 4、嚴(yán)重出血傾向 5、頸椎骨折損傷者 插管用具與器械 1、喉鏡、喉鏡 2、氣管導(dǎo)管和管芯（石蠟油）、氣管導(dǎo)管和管芯（石蠟油）3、 牙墊，膠布牙墊，膠布 4、簡(jiǎn)易呼吸器、簡(jiǎn)易呼吸器 5 、注射器、注射器 6 、 聽診器等聽診器等 方法操作 1、體位：臥位，頭略向后仰，使口、咽部和氣 管成一直線 2、右手拇指與食指用力撐開下頜 3、左手持喉鏡自患者右側(cè)口角置入，將舌推向左側(cè)，同時(shí)前 置鏡片，可見懸雍垂，再稍前進(jìn)鏡片置入咽部，可見會(huì)厭 4、稍前進(jìn)鏡片使其遠(yuǎn)端深入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再 上提喉鏡，顯露聲門

2、 5、右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)送入口咽部，將聲門開放時(shí)輕輕插 入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門后將引導(dǎo)銅絲取出，然后輕輕前進(jìn)數(shù) 厘米 6、置入牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和 牙墊一并固定 7（1）、將氣管導(dǎo)管囊內(nèi)充氣，并接復(fù)蘇器、呼吸機(jī)進(jìn)行通 氣，同時(shí)以聽診器聽兩側(cè)呼吸音是否相等，兩側(cè)呼吸音相等 說明插管成功。如左側(cè)未聞及呼吸音則可能導(dǎo)管插入過深， 已進(jìn)入右側(cè)支氣管。應(yīng)在聽診監(jiān)測(cè)下拔出，經(jīng)數(shù)分鐘純氧過 度通氣后重新插管 7（2）、將氣管導(dǎo)管囊內(nèi)充氣，并接復(fù)蘇器、呼吸機(jī)進(jìn)行通氣， 同時(shí)以聽診器聽兩側(cè)呼吸音是否相等，兩側(cè)呼吸音相等說明插 管成功。如左側(cè)未聞及呼吸音則可能導(dǎo)管插入過深，已進(jìn)入右 側(cè)支氣

3、管。應(yīng)在聽診監(jiān)測(cè)下拔出，經(jīng)數(shù)分鐘純氧過度通氣后重 新插管。 注意事項(xiàng) 1、插管前應(yīng)給患者吸入純氧數(shù)分鐘 2、確定氣管導(dǎo)管插入深度，通常成人門齒至氣管 隆凸距離22-23cm，插管深度以隆凸上1-2cm 3、檢查患者牙齒是否松動(dòng)或有無義齒，如有義齒 應(yīng)事先取出并妥善保存 4、上提喉鏡時(shí)將著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端， 嚴(yán)禁以上門齒作支點(diǎn)用力 5、插管時(shí)動(dòng)作要輕柔 6、根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的導(dǎo)管，并檢 查導(dǎo)管氣囊是否漏氣 7、插管完成后要確定導(dǎo)管深度，并判斷是否誤插 入食管。如有條件插管后立即行床邊X線攝影，以 確定導(dǎo)管位置 拔管指征 1、所有需要插管的指征消除即氣道分泌物明 顯減少，患者意

4、識(shí)恢復(fù)，吞咽、咳嗽反應(yīng)良 好，在吸入30%氧的情況下血?dú)饣菊?2、當(dāng)間歇指令的頻率10次/分，壓力型呼吸 機(jī)的氣道分壓18mmHg，吸入30%氧時(shí)血氧 及二氧化碳分壓能維持在可接受水平 拔管方法 1、充分吸引咽部及氣管內(nèi)的分泌物及胃內(nèi)容 物 2、以純氧過度通氣10分鐘 3、如使用帶套囊導(dǎo)管，應(yīng)先將氣囊內(nèi)的氣體 放出 4、拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管或用復(fù)蘇器使呼吸 道內(nèi)保持正壓，以便拔管后第一次呼出氣體 而避免咽部分泌物吸入 拔管后護(hù)理 1、在重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察至少24小時(shí) 2、拔管后4小時(shí)內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r(shí)聲門功能 及氣道反射功能尚不健全 3、禁止使用鎮(zhèn)靜劑，故在拔管后如有煩躁可 能是缺氧的表現(xiàn)

5、氣管插管的并發(fā)癥 1、聲嘶:插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受 壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，影響聲帶運(yùn)動(dòng)而 發(fā)生聲音嘶啞。這種聲嘶多為短暫性，拔管、聲 帶休息、抗生素及激素治療后可恢復(fù)。 2、潰瘍和肉芽腫：插管后常在聲帶區(qū)形成潰瘍及 肉芽腫，多為插管時(shí)傷及聲帶黏膜，插管時(shí)間過 長(zhǎng)局部受壓缺血或感染，插管固定不穩(wěn)，使插管 上下活動(dòng)摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫， 影響通氣。 3、聲帶麻痹：有單側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹，一側(cè)聲帶 麻痹可能由于麻醉插管位置不當(dāng)或氣囊膨脹過度。 壓迫外展肌的神經(jīng)末梢造成聲門、聲門下及氣管 狹窄，多發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間的插管者。 4、氣管食管瘺：多發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間的插管者及氣 囊壓

6、力過高。 產(chǎn)生并發(fā)癥的原因 1、聲門下組織疏松，尤其是小兒聲門下組織疏松，黏膜 上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血，感染致聲門下狹窄 2、插管體位不正確，在搶救患者中，因?yàn)榧庇诮獬粑?道梗阻，需快速插管、輸氧，防止腦水腫。插管時(shí)為了暴 露聲門往往使頸部過度后伸，使頸椎向前突起，造成插管 以喉后部為支點(diǎn)，將杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨背板擠壓于頸椎 體部，使局部缺血、壞死，瘢痕修復(fù)，造成杓間區(qū)和聲門 下形成狹窄。 3、局部嚴(yán)重?fù)p傷：數(shù)次插管，可反復(fù)損傷喉氣管內(nèi)黏 膜；插管固定不好，上下移動(dòng)，擦傷黏膜，使局部纖維 組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄；插管氣囊 過度膨脹，壓力過高，使局部組織供血障礙，形成缺血性 壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30 cm H2O，使 氣管黏膜血流中斷，