脾臟的超聲診斷

1、 脾臟超聲解剖概要脾臟超聲解剖概要 脾臟是人體最大的脾臟是人體最大的 周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔 內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng) 于第于第9 9肋骨高度，下極約在左腋前線第肋骨高度，下極約在左腋前線第1111 肋骨。長(zhǎng)軸與左側(cè)第肋骨。長(zhǎng)軸與左側(cè)第1010肋骨平行。脾外肋骨平行。脾外 形似半圓形，大小約形似半圓形，大小約12x7x4cm12x7x4cm，重約，重約 300g300g。 脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面 中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)

2、志。 脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組 成脾蒂。前緣常有成脾蒂。前緣常有1 13 3個(gè)切跡。臟面又個(gè)切跡。臟面又 可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎 面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。 膈面為凸面，與膈相依，面積最大。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。 檢查體位：檢查體位： 1.1. 常規(guī)采用右側(cè)臥位或右側(cè)常規(guī)采用右側(cè)臥位或右側(cè)4545臥位。臥位。 2.2. 仰臥位：檢查時(shí)脾臟不會(huì)因體位變仰臥位：檢查時(shí)脾臟不會(huì)因體位變 動(dòng)而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者動(dòng)而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者

3、也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響 觀察觀察 1.1.仰臥位，將探頭置于左側(cè)腋中線與腋仰臥位，將探頭置于左側(cè)腋中線與腋 后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。 2.2.前傾冠狀斷面掃查前傾冠狀斷面掃查 由上訴冠狀斷面，由上訴冠狀斷面， 將探頭聲速平面向前腹壁慢轉(zhuǎn)動(dòng)，直至將探頭聲速平面向前腹壁慢轉(zhuǎn)動(dòng)，直至 顯示脾門和脾門血管斷面時(shí)凍結(jié)。測(cè)量顯示脾門和脾門血管斷面時(shí)凍結(jié)。測(cè)量 脾傳統(tǒng)長(zhǎng)經(jīng)和后經(jīng)。同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察脾臟脾傳統(tǒng)長(zhǎng)經(jīng)和后經(jīng)。同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察脾臟 與鄰近器官如腎、胃和膈的關(guān)系，并注與鄰近器官如腎、胃和膈的關(guān)系，并注 意有無(wú)胸腔積液、

4、腹水和膈下積液。意有無(wú)胸腔積液、腹水和膈下積液。 3.3.左肋間斜斷面掃查左肋間斜斷面掃查 右側(cè)臥位，探頭右側(cè)臥位，探頭 置于第置于第8 81010肋間，適當(dāng)調(diào)整掃查角度，肋間，適當(dāng)調(diào)整掃查角度， 可以獲得接近與長(zhǎng)軸的脾臟斜斷面，是可以獲得接近與長(zhǎng)軸的脾臟斜斷面，是 觀查其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最常用斷面。觀查其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最常用斷面。 由于此斷面與脾門血管接近平行，所以由于此斷面與脾門血管接近平行，所以 也是對(duì)脾血管進(jìn)行超聲多普勒檢查的理也是對(duì)脾血管進(jìn)行超聲多普勒檢查的理 想斷面。想斷面。 左上腹部橫斷面掃查左上腹部橫斷面掃查 仰臥位，將探頭置仰臥位，將探頭置 于前腹壁，相當(dāng)于第于前腹壁，相當(dāng)

5、于第1 12 2腰椎平面作橫腰椎平面作橫 斷面掃查，或沿脾臟長(zhǎng)軸將探頭旋轉(zhuǎn)斷面掃查，或沿脾臟長(zhǎng)軸將探頭旋轉(zhuǎn) 9090，顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測(cè)，顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測(cè) 量脾靜脈內(nèi)經(jīng)。量脾靜脈內(nèi)經(jīng)。 并可沿胰尾和胰體的后并可沿胰尾和胰體的后 方顯示脾靜脈的最長(zhǎng)部分，測(cè)量脾靜脈方顯示脾靜脈的最長(zhǎng)部分，測(cè)量脾靜脈 的各級(jí)內(nèi)經(jīng)。也可作超聲多普勒檢查，的各級(jí)內(nèi)經(jīng)。也可作超聲多普勒檢查， 了解脾靜脈的血液動(dòng)力學(xué)變化。了解脾靜脈的血液動(dòng)力學(xué)變化。 徑線測(cè)量：徑線測(cè)量： 1.1.長(zhǎng)徑測(cè)量：包括傳統(tǒng)長(zhǎng)徑和最大長(zhǎng)徑，后者長(zhǎng)徑測(cè)量：包括傳統(tǒng)長(zhǎng)徑和最大長(zhǎng)徑，后者 應(yīng)用較多。應(yīng)用較多。 最大長(zhǎng)徑：在冠狀斷面上

6、，測(cè)量最大長(zhǎng)徑：在冠狀斷面上，測(cè)量 脾上下端間徑，稱最大長(zhǎng)徑。脾上下端間徑，稱最大長(zhǎng)徑。 2. 2.厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈 中心向脾下端作一直線，再?gòu)钠㈧o脈中心作該中心向脾下端作一直線，再?gòu)钠㈧o脈中心作該 直線的垂直線，與對(duì)側(cè)脾膈面相交，此縱線為直線的垂直線，與對(duì)側(cè)脾膈面相交，此縱線為 厚徑。厚徑。 3. 3.寬徑：在橫斷面上測(cè)量脾兩側(cè)緣間徑，為寬寬徑：在橫斷面上測(cè)量脾兩側(cè)緣間徑，為寬 徑。徑。 脾臟測(cè)量的正常值：脾臟測(cè)量的正常值： （1 1）長(zhǎng)度：即脾上極最高點(diǎn)至脾下極最）長(zhǎng)度：即脾上極最高點(diǎn)至脾下極最 低點(diǎn)間的距離，正常值范圍為低點(diǎn)間的

7、距離，正常值范圍為8 812cm12cm。 （2 2）厚度：即脾門至脾門對(duì)側(cè)緣最大的）厚度：即脾門至脾門對(duì)側(cè)緣最大的 切線距離，正常值范圍不超過(guò)切線距離，正常值范圍不超過(guò)4cm4cm。 （3 3）寬度：為垂直于長(zhǎng)軸切面上的最大）寬度：為垂直于長(zhǎng)軸切面上的最大 橫徑，正常值范圍為橫徑，正常值范圍為57cm57cm。 脾臟常見(jiàn)疾病包括：脾臟常見(jiàn)疾病包括： 1.1.彌漫性脾大彌漫性脾大 6.6.脾結(jié)核脾結(jié)核 2.2.脾囊腫脾囊腫 7.7.脾膿腫及真菌感染性膿脾膿腫及真菌感染性膿 3.3.脾腫瘤脾腫瘤 腫腫 4.4.脾外傷脾外傷 5.5.脾梗死脾梗死 脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為脾臟彌漫性腫大原

8、因很多，大體可分為 以下三種：以下三種： （1 1）感染性脾腫大）感染性脾腫大 （2 2）充血性脾腫大）充血性脾腫大 （3 3）血液病及其它原因致脾腫大。）血液病及其它原因致脾腫大。 超聲圖像特征：超聲圖像特征： （1 1）正常脾臟在左側(cè)肋緣下不能探及，如肋）正常脾臟在左側(cè)肋緣下不能探及，如肋 緣下探到脾臟回聲應(yīng)考慮脾腫大。緣下探到脾臟回聲應(yīng)考慮脾腫大。 （2 2）成年人脾臟厚度）成年人脾臟厚度4cm4cm，脾臟長(zhǎng)徑，脾臟長(zhǎng)徑12cm12cm 者超聲提示脾腫大。者超聲提示脾腫大。 （3 3）脾腫大時(shí)，脾門、脾實(shí)質(zhì)、脾臟周圍血）脾腫大時(shí)，脾門、脾實(shí)質(zhì)、脾臟周圍血 管增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎

9、曲，脾靜管增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎曲，脾靜 脈內(nèi)徑可達(dá)脈內(nèi)徑可達(dá)l l2cm2cm，脾門區(qū)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)增，脾門區(qū)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)增 寬的搏動(dòng)性脾動(dòng)脈回聲。彩色多普勒血流團(tuán)探寬的搏動(dòng)性脾動(dòng)脈回聲。彩色多普勒血流團(tuán)探 測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，收縮期色彩明亮鮮測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，收縮期色彩明亮鮮 艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰， 舒張期有持續(xù)血流信號(hào)的動(dòng)脈型頻譜，其流速、舒張期有持續(xù)血流信號(hào)的動(dòng)脈型頻譜，其流速、 流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色 多普勒血流團(tuán)探測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，色多普

10、勒血流團(tuán)探測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，色 彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見(jiàn)持續(xù)性寬彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見(jiàn)持續(xù)性寬 帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正 常脾臟。常脾臟。 脾臟腫大的程度判斷：脾臟腫大的程度判斷： （1 1）輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測(cè)值）輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測(cè)值 稍有增加。稍有增加。 （2 2）中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明）中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明 顯增加，增大比例可不一致。顯增加，增大比例可不一致。 （3 3）重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消）重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消 失，各徑值顯著增

11、加，脾下緣超過(guò)臍，周圍器失，各徑值顯著增加，脾下緣超過(guò)臍，周圍器 官被推擠移位。官被推擠移位。 脾臟囊性病變常見(jiàn)的有以下幾種：脾臟囊性病變常見(jiàn)的有以下幾種： （1 1）脾囊腫：超聲圖像特征：脾臟大）脾囊腫：超聲圖像特征：脾臟大 小正?；蚰[大，外形正常，輪廓線清晰，小正常或腫大，外形正常，輪廓線清晰， 如囊腫位于脾臟淺表部位時(shí)可看到脾臟如囊腫位于脾臟淺表部位時(shí)可看到脾臟 局限性隆起；牌實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或橢局限性隆起；牌實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或橢 圓形無(wú)回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可圓形無(wú)回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可 見(jiàn)回聲增強(qiáng)效應(yīng)；病變大多數(shù)為單發(fā)，見(jiàn)回聲增強(qiáng)效應(yīng)；病變大多數(shù)為單發(fā)， 偶有多發(fā)。偶有多發(fā)。

12、（2 2）多囊脾：）多囊脾： 為先天性病變，囊腫內(nèi)壁襯有分泌細(xì)胞；為先天性病變，囊腫內(nèi)壁襯有分泌細(xì)胞； 聲像圖特征：脾臟多顯著增大，形態(tài)聲像圖特征：脾臟多顯著增大，形態(tài) 失常；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等多個(gè)液性暗失常；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等多個(gè)液性暗 區(qū)，輪廓清晰整齊；本病變?yōu)槎嗄倚詤^(qū)，輪廓清晰整齊；本病變?yōu)槎嗄倚?疾病，常同時(shí)伴有肝、腎的多囊病變。疾病，常同時(shí)伴有肝、腎的多囊病變。 （3 3）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征：）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征： 脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增 厚的無(wú)回聲區(qū)；厚的無(wú)回聲區(qū)； 在囊腫內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小圓形附著在內(nèi)壁在囊腫內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小圓形附著在內(nèi)

13、壁 上的子囊回聲；上的子囊回聲； 脾實(shí)質(zhì)受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜脾實(shí)質(zhì)受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜 牧區(qū)生活史，卡松尼（牧區(qū)生活史，卡松尼（CasoniCasoni）試驗(yàn)陽(yáng)）試驗(yàn)陽(yáng) 性可助診斷。性可助診斷。 脾臟實(shí)性占位并不多見(jiàn)，有良性、惡性脾臟實(shí)性占位并不多見(jiàn)，有良性、惡性 兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維 瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非 常少見(jiàn)。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院為腫瘤常少見(jiàn)。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院為腫瘤 醫(yī)院，他們?cè)诙嗄甑膶?shí)際工作中遇到的醫(yī)院，他們?cè)诙嗄甑膶?shí)際工作中遇到的 脾實(shí)性占位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相脾實(shí)性占

14、位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相 對(duì)較多，少見(jiàn)的有惡性血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)對(duì)較多，少見(jiàn)的有惡性血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng) 狀細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤等。狀細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤等。 脾臟腫瘤常見(jiàn)類型如下脾臟腫瘤常見(jiàn)類型如下: : 1.1.脾錯(cuò)構(gòu)瘤脾錯(cuò)構(gòu)瘤 2.2.脾血管瘤脾血管瘤 3.3.脾惡性淋巴瘤脾惡性淋巴瘤 4.4.脾轉(zhuǎn)移癌脾轉(zhuǎn)移癌 5.5.脾血管肉瘤等等脾血管肉瘤等等 聲像圖表現(xiàn)如下：聲像圖表現(xiàn)如下： （1 1）脾錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)狀）脾錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)狀 回聲，邊界清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲回聲，邊界清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲 相近似或略增強(qiáng)和略欠均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)纖維結(jié)相近似或略增強(qiáng)和

15、略欠均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)纖維結(jié) 構(gòu)較多時(shí)，回聲增強(qiáng)，雜亂不均。彩色多普勒構(gòu)較多時(shí)，回聲增強(qiáng)，雜亂不均。彩色多普勒 超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普 勒可測(cè)到動(dòng)、靜脈頻譜。脾錯(cuò)構(gòu)瘤是脾臟實(shí)性勒可測(cè)到動(dòng)、靜脈頻譜。脾錯(cuò)構(gòu)瘤是脾臟實(shí)性 占位中唯一血供豐富的良性腫瘤占位中唯一血供豐富的良性腫瘤 （2 2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性 回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠 規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高。內(nèi)可規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高。內(nèi)可 見(jiàn)圓點(diǎn)狀或血管狀無(wú)回聲區(qū)。彩色多普見(jiàn)圓點(diǎn)狀或血管狀無(wú)回聲

16、區(qū)。彩色多普 勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其 中，脈沖多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)無(wú)搏動(dòng)性動(dòng)脈中，脈沖多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)無(wú)搏動(dòng)性動(dòng)脈 頻譜。頻譜。 （3 3）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟 增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的 類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。 病灶病灶1cm1cm時(shí)可呈彌漫性點(diǎn)狀低回聲。彩時(shí)可呈彌漫性點(diǎn)狀低回聲。彩 色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內(nèi)及周邊血流色色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內(nèi)及周邊血流色 彩豐富，呈搏動(dòng)性動(dòng)脈血供，脈沖多普彩豐富，呈搏動(dòng)性動(dòng)脈血供，脈沖多普

17、勒顯示脾門區(qū)動(dòng)、靜脈血流速度及血流勒顯示脾門區(qū)動(dòng)、靜脈血流速度及血流 量明顯增大。量明顯增大。 （4 4）脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示 多種多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強(qiáng)型、多種多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強(qiáng)型、 回聲低弱型、無(wú)回聲型。增強(qiáng)型者，表現(xiàn)病灶回聲低弱型、無(wú)回聲型。增強(qiáng)型者，表現(xiàn)病灶 邊界欠規(guī)整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，雜亂不均；低回邊界欠規(guī)整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，雜亂不均；低回 聲型者，病灶內(nèi)的回聲比正常脾組織回聲低，聲型者，病灶內(nèi)的回聲比正常脾組織回聲低， 內(nèi)部回聲不均勻；無(wú)回聲型者病灶邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻；無(wú)回聲型者病灶邊界清晰， 內(nèi)呈無(wú)回聲

18、暗區(qū)。病灶周邊多有低回聲暈環(huán)。內(nèi)呈無(wú)回聲暗區(qū)。病灶周邊多有低回聲暈環(huán)。 彩色多普勒超聲顯示實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊內(nèi)部及周邊血彩色多普勒超聲顯示實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊內(nèi)部及周邊血 流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血 流頻譜。流頻譜。 （5 5） 脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾 惡性血管內(nèi)皮瘤。是少見(jiàn)脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。惡性血管內(nèi)皮瘤。是少見(jiàn)脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。 其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或 多發(fā)中等強(qiáng)回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)間雜小無(wú)回聲多發(fā)中等強(qiáng)回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)間雜小無(wú)回聲 區(qū)；腫塊體積較

19、大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。區(qū)；腫塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。 彩色多普勒超聲于團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流色彩色多普勒超聲于團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流色 彩豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻彩豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻 譜，動(dòng)脈峰值血流速度可高達(dá)譜，動(dòng)脈峰值血流速度可高達(dá)128cm/s128cm/s。 脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及 真性破裂。真性破裂。 （1 1）中央型破裂為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂、出）中央型破裂為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂、出 血：聲像圖表現(xiàn)為外形輪廓規(guī)整、清晰，血：聲像圖表現(xiàn)為外形輪廓規(guī)整、清晰， 實(shí)質(zhì)區(qū)見(jiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)，可伴散在細(xì)實(shí)質(zhì)區(qū)

20、見(jiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)，可伴散在細(xì) 小點(diǎn)狀回聲，無(wú)明顯包膜，外形不規(guī)整，小點(diǎn)狀回聲，無(wú)明顯包膜，外形不規(guī)整， 病變區(qū)測(cè)量脾徑線可增寬。病變區(qū)測(cè)量脾徑線可增寬。 （2 2）被膜下破裂：于脾表面與被膜間可）被膜下破裂：于脾表面與被膜間可 探及無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲飄探及無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲飄 浮。浮。 （3 3）真性破裂：可見(jiàn)脾外形失常，脾包）真性破裂：可見(jiàn)脾外形失常，脾包 膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實(shí)質(zhì)內(nèi)、被膜膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實(shí)質(zhì)內(nèi)、被膜 下及脾周圍組織、盆腹腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，下及脾周圍組織、盆腹腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)， 形態(tài)不規(guī)則。晚期血液凝固、機(jī)化時(shí)可形態(tài)不規(guī)則。晚期血液凝固、機(jī)化時(shí)可 見(jiàn)片

21、狀不規(guī)則低或稍強(qiáng)回聲。見(jiàn)片狀不規(guī)則低或稍強(qiáng)回聲。 脾梗死為各種原因引起脾動(dòng)脈或其分支栓塞脾梗死為各種原因引起脾動(dòng)脈或其分支栓塞 所致的脾組織局部缺血壞死。當(dāng)較大血管阻塞所致的脾組織局部缺血壞死。當(dāng)較大血管阻塞 而引起梗死時(shí)，病灶多呈楔形，基底位于邊緣而引起梗死時(shí)，病灶多呈楔形，基底位于邊緣 部。梗死早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣部。梗死早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣 充血水腫，內(nèi)部組織液化壞死，繼之肉芽組織充血水腫，內(nèi)部組織液化壞死，繼之肉芽組織 形成并向壞死灶內(nèi)延伸，最終纖維化，形成瘢形成并向壞死灶內(nèi)延伸，最終纖維化，形成瘢 痕。如梗死灶中有細(xì)菌，則迅速化膿，形成脾痕。如梗死灶中有細(xì)菌，

22、則迅速化膿，形成脾 膿腫。膿腫。 聲像圖特點(diǎn)為：聲像圖特點(diǎn)為： （1 1）牌實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則形均質(zhì)低回聲區(qū)，）牌實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則形均質(zhì)低回聲區(qū)， 周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)。周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)。 可單發(fā)或多發(fā)。可單發(fā)或多發(fā)。 （2 2）楔形尖端指向脾門。）楔形尖端指向脾門。 （3 3）隨病程延長(zhǎng)，病變區(qū)回聲增強(qiáng)，不均勻。）隨病程延長(zhǎng)，病變區(qū)回聲增強(qiáng)，不均勻。 組織缺血壞死時(shí)中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性組織缺血壞死時(shí)中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性 病變有纖維化、鈣化時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)及聲影。病變有纖維化、鈣化時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)及聲影。 因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小

23、。因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小。 脾結(jié)核較少見(jiàn)，是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之脾結(jié)核較少見(jiàn)，是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之 一，結(jié)核病并非都伴有脾結(jié)核。結(jié)核屬一，結(jié)核病并非都伴有脾結(jié)核。結(jié)核屬 特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生，特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生， 形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結(jié)核病期不形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結(jié)核病期不 同而表現(xiàn)不一樣。當(dāng)急性全身性粟粒結(jié)同而表現(xiàn)不一樣。當(dāng)急性全身性粟粒結(jié) 核時(shí)，在脾內(nèi)可形成無(wú)數(shù)肉眼可見(jiàn)的粟核時(shí)，在脾內(nèi)可形成無(wú)數(shù)肉眼可見(jiàn)的粟 粒結(jié)核結(jié)節(jié)。粒結(jié)核結(jié)節(jié)。 聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團(tuán)塊，聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團(tuán)塊， 邊界較清晰。在慢性血行播

24、散性結(jié)核時(shí)脾臟輕邊界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時(shí)脾臟輕 度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵍饶[大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)?性團(tuán)塊，可呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或蜂窩狀，邊性團(tuán)塊，可呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或蜂窩狀，邊 界較清晰，有鈣化時(shí)見(jiàn)強(qiáng)光斑及聲影。有的呈界較清晰，有鈣化時(shí)見(jiàn)強(qiáng)光斑及聲影。有的呈 散在增強(qiáng)點(diǎn)狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿散在增強(qiáng)點(diǎn)狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿 天星狀。干酪樣壞死型結(jié)核時(shí)，脾臟腫大明顯，天星狀。干酪樣壞死型結(jié)核時(shí)，脾臟腫大明顯， 內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的混合性團(tuán)塊，為強(qiáng)弱不內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的混合性團(tuán)塊，為強(qiáng)弱不 等的實(shí)性區(qū)與無(wú)回聲區(qū)相間，邊界不規(guī)則等的實(shí)性區(qū)與無(wú)回聲區(qū)相間，邊界不規(guī)則 脾膿腫：常為全身感染性疾病時(shí)細(xì)菌經(jīng)脾膿腫：常為全身感染性疾病時(shí)細(xì)菌經(jīng)