血透過程中常見并發(fā)癥

1、一、高血壓 高血壓指透析患者在透析過程中血壓逐漸升高。 1原因 容量負荷增加：身體的水份過多，患者攝水過 多或水份超濾（脫水）不足，每次透析后沒有達到 目標體重（干體重）。 交感神經亢進：患者產生緊張情緒，導致交感 神經興奮。 腎素一血管緊張素系統(tǒng)活躍：殘余腎功能的存 在，超濾（脫水）后血容量的減少刺激腎素血管緊 張素的分泌。 透析對降壓藥物的清除：降壓藥在透析過程中 被清除。 甲狀旁腺素（PTH）分泌過多：多數透析患者 甲狀旁腺素升高。 2臨床表現 患者往往主訴頭痛，難于忍受，出現焦躁不安。 3預防 嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期體重的增 長不超過干體重的3%5%。 降壓藥物的應用，定時服

2、用降壓藥。 改變透析模式：血液透析濾過（HDF）。 二、低血壓 低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以 上，或收縮壓降至90mmHg以下。 1原因 循環(huán)血容量急劇下降：超濾（脫水）過多或超 濾（脫水）速度過快。 身體狀態(tài)差：低蛋白血癥、貧血、糖尿病、腹 水等。 血管收縮不良：透析前服用降低藥。 透析中進食過多的食物：使胃腸道血管擴張， 血液重新分布。 心源性因素：心肌梗塞、心瓣膜病、心律紊亂、 心力衰竭，心包炎等。 透析器膜的生物相容性差。 2臨床表現 患者主訴頭暈眼花、冒冷汗、神情淡漠、打哈欠、 面色蒼白、嚴重的可出現暈厥、意識障礙。 3預防 嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期體重的增

3、長 不超過干體重的3%5%，正確評估干體重。 低蛋白的患者，應多進食優(yōu)質的蛋白質：魚、肉、 蛋白等。按醫(yī)囑使用促紅細胞生長素（Epiao、Espo、 羅可曼等）。 避免在透析過程中大量進食。 經常發(fā)生低血壓患者，可減去一次透前降壓藥。 改變透析模式：血液濾過（HF）。 三、肌肉痙攣 肌肉痙攣（俗稱抽筋）是指局部肌肉強直性收縮， 多出現在下肢小腿的腹部肌肉。偈爾出現在胸腹部、 背部。 1原因 超濾（脫水）過多、過快，與循環(huán)血容量減少有 關。 低血壓、低血容量。 低鈉透析液。 肉毒堿缺乏。 2臨床表現 肌肉疼痛劇烈，一般可持續(xù)數分鐘。 3預防 嚴格限制水、鈉的攝入量，避免透析間期體重的 增長超過干

4、體重的3%5%。 增加蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素 的食物。低鈣患者按醫(yī)囑補充鈣劑。 經濟條件許可，靜脈點滴雷卡、V佳林。 四、惡心、嘔吐 透析中惡心、嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆 癥狀，也是電解質紊亂、失衡綜合癥、胃腸道疾病的 伴隨癥狀。 1原因 高血壓、低血壓、低血糖、顱內出血的先兆。 電解壓紊亂、失衡綜合癥。 胃腸道疾病，或進食過快過多引起。 2臨床表現 突發(fā)性感覺惡心，隨即嘔吐，常伴大汗淋漓，嘔吐 后感覺輕松。 3預防 控制高血壓，預防低血壓、低血糖。 充分透析。 透析過程中不可進食太多。 五、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 透析開始后出現寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱。 1原因 感染引起，常見于雙腔留置管插

5、管的患者。 復用透析器內殘留有纖維蛋白。 過敏反應。 2臨床表現 患者主訴寒戰(zhàn)、發(fā)抖，繼而高熱。 3預防 保持雙腔留置管敷料的干燥、衛(wèi)生。 充分消毒、沖洗復用透析器殘留物質。 六、失衡綜合癥 在透析中或透析結束后數小時內出現以暫時性中 樞神經系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。 1原因 透析中血漿溶質（主要為尿素）清除過快，引起 腦水腫。 透析后代謝性中毒糾正，血紅蛋白與氧親和力增 加，致腦缺氧。 惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、驚厥、意識障礙、 昏迷、死亡。 2臨床表現 3預防 對初透析患者于合理的誘導透析、短時間、小劑 量、多次透析。 提高透析液鈉濃度：140145mmot/L為宜。 達到充分透析劑量。 七、首用綜合癥 使用新的透析器而發(fā)生的臨床癥候群。 1原因 患者對環(huán)氧乙烷、甲醛等消毒液過敏。 透析器膜的生物相容性差。 2臨床表現 引血上機10分鐘后出現胸、背痛、呼吸困難、全 身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、蕁麻疼、咳嗽、流淚、