成批傷病員急診醫(yī)療救援原則

1、 成批傷病員急診醫(yī)療救援原則成批傷病員急診醫(yī)療救援原則 哈醫(yī)大一院哈醫(yī)大一院 楊麗華楊麗華 當各種意外傷害事故、災難發(fā)生時，一般當各種意外傷害事故、災難發(fā)生時，一般 總是伴隨著批量傷員的發(fā)生，如地震、火總是伴隨著批量傷員的發(fā)生，如地震、火 災、洪水、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑災、洪水、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑 物的倒塌。從美國世貿(mào)大廈爆炸到墨西哥物的倒塌。從美國世貿(mào)大廈爆炸到墨西哥 地震，從我國地震，從我國19981998年長江洪水到科索沃戰(zhàn)年長江洪水到科索沃戰(zhàn) 爭，以及平時的高速公路撞車、飛機失事爭，以及平時的高速公路撞車、飛機失事 和火災等，批量傷員的救治對醫(yī)務部門都和火災等，批量傷員的

2、救治對醫(yī)務部門都 造成了一定的壓力造成了一定的壓力 批量傷病員批量傷病員-來源來源 其中涉及到救治傷員的通訊、運送、其中涉及到救治傷員的通訊、運送、 救治、醫(yī)院的安排等。醫(yī)務部門的任救治、醫(yī)院的安排等。醫(yī)務部門的任 務是分類、評估、處理和轉(zhuǎn)運。迅速務是分類、評估、處理和轉(zhuǎn)運。迅速 有效的院前急救和院內(nèi)救治甚為重要，有效的院前急救和院內(nèi)救治甚為重要， 大量救治工作必須前伸到災區(qū)或事故大量救治工作必須前伸到災區(qū)或事故 現(xiàn)場，重點包括傷檢分類、實施救命現(xiàn)場，重點包括傷檢分類、實施救命 性醫(yī)療措施、通訊聯(lián)絡和高效的轉(zhuǎn)運性醫(yī)療措施、通訊聯(lián)絡和高效的轉(zhuǎn)運 工具工具 批量傷病員批量傷病員-醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務

3、醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務 第一高峰第一高峰是傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多由于腦干、高是傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多由于腦干、高 位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血管撕裂位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血管撕裂 傷所致，這類病人只有極少數(shù)可能被救活。傷所致，這類病人只有極少數(shù)可能被救活。 第二高峰第二高峰是傷后數(shù)分鐘至一小時之間，多由于是傷后數(shù)分鐘至一小時之間，多由于 腦、胸或腹內(nèi)血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨腦、胸或腹內(nèi)血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨 折等，引起大量失血所致，這是搶救成活的關(guān)折等，引起大量失血所致，這是搶救成活的關(guān) 鍵時刻，亦稱為創(chuàng)傷搶救的鍵時刻，亦稱為創(chuàng)傷搶救的“黃金一小時黃金一小時”。 第三高峰第三高峰

4、發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)，多由于發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)，多由于 嚴重感染器官衰竭所致。嚴重感染器官衰竭所致。 批量傷病員批量傷病員-創(chuàng)傷死亡三個高峰創(chuàng)傷死亡三個高峰 與此三個高峰相對應，產(chǎn)生三個與此三個高峰相對應，產(chǎn)生三個 重要環(huán)節(jié)：重要環(huán)節(jié)： 院前救治院前救治 醫(yī)院急診科治療醫(yī)院急診科治療 加強病房的監(jiān)護治療加強病房的監(jiān)護治療 三個高峰期采取的急救措施三個高峰期采取的急救措施 現(xiàn)場組織現(xiàn)場組織 組織臨時指揮小組，統(tǒng)一指揮，現(xiàn)場救組織臨時指揮小組，統(tǒng)一指揮，現(xiàn)場救 護組一般包括現(xiàn)場指揮人員、現(xiàn)場分類護組一般包括現(xiàn)場指揮人員、現(xiàn)場分類 人員、現(xiàn)場救治人員和后送人員。人員、現(xiàn)場救治人員和后送人員

5、。 院前救治院前救治 醫(yī)療現(xiàn)場指揮應做以下工作，采取有效醫(yī)療現(xiàn)場指揮應做以下工作，采取有效 的指揮方式：向指揮中心做簡要的報告；的指揮方式：向指揮中心做簡要的報告； 確定適當?shù)木仍?；決定后續(xù)醫(yī)療救確定適當?shù)木仍眨粵Q定后續(xù)醫(yī)療救 援的類型及數(shù)量；確保當?shù)蒯t(yī)院和上級援的類型及數(shù)量；確保當?shù)蒯t(yī)院和上級 醫(yī)療部門了解情況；控制救治的現(xiàn)場；醫(yī)療部門了解情況；控制救治的現(xiàn)場； 作為與其他救援組溝通的渠道。作為與其他救援組溝通的渠道。 院前救治院前救治 現(xiàn)場分類人員的任務是：現(xiàn)場分類人員的任務是： 保證合理的應用分類系統(tǒng)和方案對病保證合理的應用分類系統(tǒng)和方案對病 人進行評估人進行評估 保證分類標志明

6、顯地標識出每一傷者保證分類標志明顯地標識出每一傷者 及時向現(xiàn)場指揮提供進展情況及時向現(xiàn)場指揮提供進展情況 院前救治院前救治 現(xiàn)場救治人員的任務是：現(xiàn)場救治人員的任務是： 建立合適的治療區(qū)域，實施、管理、建立合適的治療區(qū)域，實施、管理、 協(xié)調(diào)病人的治療協(xié)調(diào)病人的治療 必要時向現(xiàn)場指揮提供進展情況必要時向現(xiàn)場指揮提供進展情況 院前救治院前救治 現(xiàn)場后送主管人員的任務是：現(xiàn)場后送主管人員的任務是： 確保有組織地后送病人確保有組織地后送病人 確定分配病人、救治醫(yī)院以防止某醫(yī)確定分配病人、救治醫(yī)院以防止某醫(yī) 院超負荷院超負荷 向接受醫(yī)院通報病人的數(shù)量及傷情向接受醫(yī)院通報病人的數(shù)量及傷情 及時向現(xiàn)場指揮提

7、供進展情況及時向現(xiàn)場指揮提供進展情況 院前救治院前救治 傷員分類是根據(jù)傷員收容、醫(yī)療傷員分類是根據(jù)傷員收容、醫(yī)療 和后送的需要與可能，將傷員區(qū)和后送的需要與可能，將傷員區(qū) 分為不同處置的若干類型，是救分為不同處置的若干類型，是救 治大批傷員必須的工作程序，也治大批傷員必須的工作程序，也 是做好傷員收容、救治和后送工是做好傷員收容、救治和后送工 作的前提。作的前提。 院前救治院前救治-傷員分類傷員分類 進行有效的后送和救治。使有限的資源投進行有效的后送和救治。使有限的資源投 入到最需要救治的傷員身上。較好地解決入到最需要救治的傷員身上。較好地解決 輕重傷員之間、個體傷員與群體傷員之間、輕重傷員之

8、間、個體傷員與群體傷員之間、 對周圍有危害的傷員（傳染、沾染、染毒對周圍有危害的傷員（傳染、沾染、染毒 傷病員）與普通傷員之間的救治矛盾，把傷病員）與普通傷員之間的救治矛盾，把 握好救治的輕重緩急，后送的先后次序、握好救治的輕重緩急，后送的先后次序、 目的救治機構(gòu)、體位和適應證。目的救治機構(gòu)、體位和適應證。 院前救治院前救治-傷員分類意義和目的傷員分類意義和目的 分類的實施分類的實施 分類醫(yī)生必須具備以下分類醫(yī)生必須具備以下 素質(zhì)：即以知識和經(jīng)驗為基礎的專素質(zhì)：即以知識和經(jīng)驗為基礎的專 業(yè)判斷力強，對持久的緊張工作耐業(yè)判斷力強，對持久的緊張工作耐 受力大，并具有決定問題的能力和受力大，并具有決

9、定問題的能力和 膽量。分類醫(yī)生總是由具有豐富臨膽量。分類醫(yī)生總是由具有豐富臨 床經(jīng)驗，并精通分類規(guī)則的醫(yī)生，床經(jīng)驗，并精通分類規(guī)則的醫(yī)生， 多數(shù)情況下是由急診外多數(shù)情況下是由急診外科科醫(yī)生承擔醫(yī)生承擔 的的。 院前救治院前救治-傷員分類的基本要求傷員分類的基本要求 在發(fā)生批量病人時，病人的分類范圍在發(fā)生批量病人時，病人的分類范圍 與平時完全不同，重病人不再是無條與平時完全不同，重病人不再是無條 件地比輕病人優(yōu)先處理，這完全取決件地比輕病人優(yōu)先處理，這完全取決 于充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力物力，搶救盡于充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力物力，搶救盡 可能多的病人這一原則。分類醫(yī)生不可能多的病人這一原則。分類醫(yī)生不 僅要

10、識別傷情的輕、重程度，而且還僅要識別傷情的輕、重程度，而且還 要能判斷損傷的種類和病人生存的機要能判斷損傷的種類和病人生存的機 會會。 院前救治院前救治-傷員分類要求傷員分類要求 醫(yī)療分類標準分為危害標準、治療標準和醫(yī)療分類標準分為危害標準、治療標準和 后送標準。后送標準。 醫(yī)療分類的首要任務就是將危害環(huán)境和他醫(yī)療分類的首要任務就是將危害環(huán)境和他 人的病人與其他病人分開。人的病人與其他病人分開。 第二個任務就是分別將輕、中、重病人分第二個任務就是分別將輕、中、重病人分 開。開。 第三個傷務就是判定病人耐受能力和后送第三個傷務就是判定病人耐受能力和后送 的緊急性。的緊急性。 院前救治院前救治-醫(yī)

11、療分類標準醫(yī)療分類標準 分類站的位置：是指早期醫(yī)療分類分類站的位置：是指早期醫(yī)療分類 的場所。通常，在發(fā)生大批病人時，的場所。通常，在發(fā)生大批病人時， 病人分類的地點就在出事地點、受病人分類的地點就在出事地點、受 災當?shù)鼗蚋浇?。盡量安置在具備通災當?shù)鼗蚋浇?。盡量安置在具備通 訊、后送、水電供應及物資供應的訊、后送、水電供應及物資供應的 場所，也盡量要能滿足醫(yī)療救護上場所，也盡量要能滿足醫(yī)療救護上 的要求。的要求。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類標準醫(yī)療分類標準 醫(yī)生通過望、觸、叩、聽等醫(yī)生通過望、觸、叩、聽等 簡單方法獲得決定傷員緊急簡單方法獲得決定傷員緊急 情況的相關(guān)資料，一些簡單情況的相關(guān)資料

12、，一些簡單 的輔助檢查有時要作為補充的輔助檢查有時要作為補充 手段。手段。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 分類步驟分類步驟 第一步是判斷病人生命支持功能、第一步是判斷病人生命支持功能、 全身情況、衰竭程度、年齡及營全身情況、衰竭程度、年齡及營 養(yǎng)情況等。養(yǎng)情況等。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 分類是迅速的，通常決定兩大問題：分類是迅速的，通常決定兩大問題： 1 1、決定給予治療的緊急程度，也就、決定給予治療的緊急程度，也就 是決定治療是否應立即開始，還是是決定治療是否應立即開始，還是 應延期進行治療。應延期進行治療。 2 2、要判斷救治的希

13、望，如果救活希、要判斷救治的希望，如果救活希 望很小，那么在這個病人身上就不望很小，那么在這個病人身上就不 該花過多的時間和精力。該花過多的時間和精力。 每個病人的評估和分類所花的時間每個病人的評估和分類所花的時間 一般應少于一般應少于1515秒鐘。秒鐘。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 分類的醫(yī)生大致檢查一下每個病分類的醫(yī)生大致檢查一下每個病 人的全身情況及受傷情況，然后人的全身情況及受傷情況，然后 算出簡便創(chuàng)傷評分法的得分，并算出簡便創(chuàng)傷評分法的得分，并 將病人后送治療。創(chuàng)傷評分是根將病人后送治療。創(chuàng)傷評分是根 據(jù)粗略估計得出的，而不是通過據(jù)粗略估計得出的，而不是通

14、過 測量。測量。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 例如血壓例如血壓: :如果橈動脈有搏動，則估計收縮如果橈動脈有搏動，則估計收縮 壓大于壓大于75mmHg;75mmHg;如果僅有頸動脈搏動，則如果僅有頸動脈搏動，則 收縮壓估計為收縮壓估計為6075mmHg6075mmHg之間；如果頸、之間；如果頸、 橈動脈都摸不到搏動，則收縮壓估計小于橈動脈都摸不到搏動，則收縮壓估計小于 60mmHg60mmHg； 估計換氣程度，或有無呼吸道阻塞的可能。估計換氣程度，或有無呼吸道阻塞的可能。 還要評估病人能否自主睜眼，有無語言反還要評估病人能否自主睜眼，有無語言反 應和肢體動作反應。應

15、和肢體動作反應。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 分類是一個決定病人接受治療和后分類是一個決定病人接受治療和后 送順序的系統(tǒng)。送順序的系統(tǒng)。 1 1）一級優(yōu)先用紅色標志：傷員需要）一級優(yōu)先用紅色標志：傷員需要 立即復蘇和（或）手術(shù)。治療絕不立即復蘇和（或）手術(shù)。治療絕不 能耽擱。包括氣道問題或呼吸窘迫，能耽擱。包括氣道問題或呼吸窘迫， 可能的心臟損傷，不能控制的出血、可能的心臟損傷，不能控制的出血、 神智改變或中樞神經(jīng)的損傷。神智改變或中樞神經(jīng)的損傷。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 2 2）二級優(yōu)先用黃色標志：病人損傷嚴重）二級優(yōu)先用黃色標志：

16、病人損傷嚴重 或潛在的不穩(wěn)定，此類病人需要及時的運或潛在的不穩(wěn)定，此類病人需要及時的運 送，但應在危急病人被處理后。這些病人送，但應在危急病人被處理后。這些病人 可容許可容許1 1小時的運輸。包括主要肢體或軟小時的運輸。包括主要肢體或軟 組織的損傷、無呼吸道合并癥的燒傷、電組織的損傷、無呼吸道合并癥的燒傷、電 燒傷、閉合性腹部外傷或胸部外傷。有中燒傷、閉合性腹部外傷或胸部外傷。有中 等量失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在等量失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在 這組。這組。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 3 3）三級優(yōu)先用綠色標志；病情穩(wěn)）三級優(yōu)先用綠色標志；病情穩(wěn) 定或輕

17、傷，死亡率很小。通常指定或輕傷，死亡率很小。通常指 可以行走的外傷者。包括單純骨可以行走的外傷者。包括單純骨 折、撕裂傷、小面積燒傷、扭傷折、撕裂傷、小面積燒傷、扭傷 等。等。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 4 4）四級優(yōu)先用黑色標志：瀕死和難）四級優(yōu)先用黑色標志：瀕死和難 以救治的病人。這些病人需要過多以救治的病人。這些病人需要過多 的人力和物力。一般認為大多數(shù)的的人力和物力。一般認為大多數(shù)的 心搏驟停在批量傷員的救治中屬于心搏驟停在批量傷員的救治中屬于 四級優(yōu)先四級優(yōu)先。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 最初的評估：最初的評估： 在批量傷員

18、出現(xiàn)時，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)在批量傷員出現(xiàn)時，呼吸系統(tǒng)、循環(huán) 系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)三大系統(tǒng)需要快速評系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)三大系統(tǒng)需要快速評 估以決定救治的優(yōu)先級別?？焖賱?chuàng)傷估以決定救治的優(yōu)先級別?？焖賱?chuàng)傷 評估系統(tǒng)重點評估系統(tǒng)最初的評估包評估系統(tǒng)重點評估系統(tǒng)最初的評估包 括總的印象、意識狀況、呼吸和循環(huán)。括總的印象、意識狀況、呼吸和循環(huán)。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 總的印象：大概年齡，周圍的反應、總的印象：大概年齡，周圍的反應、 焦躁和痛苦程度，皮膚顏色，是否有焦躁和痛苦程度，皮膚顏色，是否有 主要的損傷或出血主要的損傷或出血 意識狀況意識狀況 呼吸道及呼吸情況呼吸道及呼吸情況 循

19、環(huán)情況循環(huán)情況 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 一般來說，心肺復蘇術(shù)（一般來說，心肺復蘇術(shù)（CPRCPR）在批）在批 量傷員發(fā)生時不宜開展，因為花費的量傷員發(fā)生時不宜開展，因為花費的 人力太多，在這種情況下，心搏驟停人力太多，在這種情況下，心搏驟停 大多是由于大量出血、心肌局部缺血，大多是由于大量出血、心肌局部缺血， 或伴有心肌破裂心臟壓塞引起的，因或伴有心肌破裂心臟壓塞引起的，因 而而CPRCPR治療是無效的。治療是無效的。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 除非有大量醫(yī)生或護理人員在場，除非有大量醫(yī)生或護理人員在場， 否則不能因為要做氣管切開等

20、手術(shù)而否則不能因為要做氣管切開等手術(shù)而 中斷分類工作。中斷分類工作。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 分類方法：分類方法： 1 1）所有能走到分類區(qū)的）所有能走到分類區(qū)的 病人分類為輕微傷。病人分類為輕微傷。 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 2 2）其他傷員：）其他傷員： 首先判斷通氣如何：若無，則先首先判斷通氣如何：若無，則先 通暢呼吸道，仍無呼吸時則分類通暢呼吸道，仍無呼吸時則分類 為瀕死組（四級優(yōu)先）。為瀕死組（四級優(yōu)先）。 通暢呼吸道后若有呼吸、則分類通暢呼吸道后若有呼吸、則分類 為緊急救治組（一級優(yōu)先）為緊急救治組（一級優(yōu)先）: : 院

21、前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法 若有呼吸，呼吸頻率若有呼吸，呼吸頻率3030次次/ /分，則分類為緊急分，則分類為緊急 救治組（一級優(yōu)先）救治組（一級優(yōu)先） 若呼吸頻率若呼吸頻率3030次次/ /分，則看末稍循環(huán)灌注情分，則看末稍循環(huán)灌注情 況況 毛細血管灌注毛細血管灌注22秒或有橈動脈搏動，則看病秒或有橈動脈搏動，則看病 人的意識狀況人的意識狀況 若不能完成簡單頻率的指令，則分類為緊急若不能完成簡單頻率的指令，則分類為緊急 救治組救治組 若能服從簡單的指令則分類為可延遲救治組若能服從簡單的指令則分類為可延遲救治組 院前救治院前救治-醫(yī)療分類步驟及方法醫(yī)療分類步驟及方法

22、現(xiàn)場救治現(xiàn)場救治 分類的同時，現(xiàn)場救治人員對傷員進分類的同時，現(xiàn)場救治人員對傷員進 行基本生命支持，必要時進行高級生行基本生命支持，必要時進行高級生 命支持。命支持。 (1)(1)基本生命支持基本生命支持 1 1）創(chuàng)傷基本生命支持）創(chuàng)傷基本生命支持 吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式 輔助氣道開放輔助氣道開放 注意脊髓的損傷注意脊髓的損傷 斷肢：用消毒的干敷料包裹，放入斷肢：用消毒的干敷料包裹，放入 干燥容器或袋中扎緊。干燥容器或袋中扎緊。 腹腔脫出臟器用浸濕布覆蓋，不腹腔脫出臟器用浸濕布覆蓋，不 要將其放回腹腔。要將其放回腹腔。 連枷胸時用加壓固定受傷區(qū)域。連枷胸時用加壓固定受

23、傷區(qū)域。 出血控制：直接加壓，肢體可用出血控制：直接加壓，肢體可用 止血帶。止血帶。 穿入身體的異物：只有在其影響心穿入身體的異物：只有在其影響心 肺復蘇或穿入的異物影響氣道的情況肺復蘇或穿入的異物影響氣道的情況 下才可去除。下才可去除。 胸部開放傷：用凡士林紗布覆蓋傷胸部開放傷：用凡士林紗布覆蓋傷 口并加包扎。如發(fā)生張力性氣胸，去口并加包扎。如發(fā)生張力性氣胸，去 除包扎，讓空氣排出，重新包扎。除包扎，讓空氣排出，重新包扎。 骨科創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷 如果需要，吸氧并調(diào)節(jié)流量及如果需要，吸氧并調(diào)節(jié)流量及 吸氧方式吸氧方式 如果需要給予輔助氣道開放。如果需要給予輔助氣道開放。 夾板固定夾板固定 眼外傷眼

24、外傷 酸或堿外傷，用水或鹽水沖洗掉所有酸或堿外傷，用水或鹽水沖洗掉所有 的化學物質(zhì)，去除角膜鏡。的化學物質(zhì)，去除角膜鏡。 外傷：用敷料松松包扎雙眼，避免眼外傷：用敷料松松包扎雙眼，避免眼 球受壓。球受壓。 穿入的異物不要去除，雙眼包扎。穿入的異物不要去除，雙眼包扎。 頭部外傷頭部外傷 吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式予以輔助吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式予以輔助 氣道開放。休克存在則按休克搶救方氣道開放。休克存在則按休克搶救方 案救治。頭皮出血可致命，應加壓包案救治。頭皮出血可致命，應加壓包 扎。進一步評估。扎。進一步評估。 燒傷燒傷 使病人脫離燒傷現(xiàn)場，脫去燃燒或有煙使病人脫離燒傷現(xiàn)場，脫去燃燒或有煙 的

25、衣服。吸氧并調(diào)節(jié)方式與流量。保持的衣服。吸氧并調(diào)節(jié)方式與流量。保持 呼吸道通暢，吸入燒傷是非常重要的腐呼吸道通暢，吸入燒傷是非常重要的腐 蝕性和化學燒傷。迅速離開現(xiàn)場，應用蝕性和化學燒傷。迅速離開現(xiàn)場，應用 防護手套和服裝，脫去病人所有衣服。防護手套和服裝，脫去病人所有衣服。 用大量清水沖洗，不要擦洗。用大量清水沖洗，不要擦洗。 無菌敷料覆蓋燒傷區(qū)域，及時后送。無菌敷料覆蓋燒傷區(qū)域，及時后送。 注意合并其他類型的損傷，若合并休注意合并其他類型的損傷，若合并休 克，則給予治療。燒傷創(chuàng)面不要應用克，則給予治療。燒傷創(chuàng)面不要應用 冰和霜劑。封閉空間可伴有煙霧吸入冰和霜劑。封閉空間可伴有煙霧吸入 或或

26、COCO中毒。中毒。 高級生命支持高級生命支持 高級生命支持如果需要，進一步輔助高級生命支持如果需要，進一步輔助 氣道開放，氣管插管氣道開放，氣管插管, , 越早后送越好。越早后送越好。 建立大口徑靜脈通道，開放第二條靜建立大口徑靜脈通道，開放第二條靜 脈通道。張力性氣胸在鎖骨中線第二、脈通道。張力性氣胸在鎖骨中線第二、 三肋間用三肋間用1414號針頭減壓號針頭減壓 骨科外傷骨科外傷 參見上述救治參見上述救治 依具體情況可適當應用止痛劑依具體情況可適當應用止痛劑 病人的轉(zhuǎn)送病人的轉(zhuǎn)送 后送分類是將病人按一定標準分組，后送分類是將病人按一定標準分組， 以便繼續(xù)后送治療。以便繼續(xù)后送治療。 后送分

27、類必須決定：后送分類必須決定： 到哪里去到哪里去 按什么順序，即是第一批后送還是第按什么順序，即是第一批后送還是第 二批后送；二批后送； 用什么運輸工具用什么運輸工具 后送病人采取什么體位后送病人采取什么體位 后送要求后送要求 在及時施行醫(yī)療救護過程中，將病在及時施行醫(yī)療救護過程中，將病 人后送到各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人后送到各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu) 為提高醫(yī)療救護質(zhì)量，應盡可能減為提高醫(yī)療救護質(zhì)量，應盡可能減 少醫(yī)療轉(zhuǎn)送的過程少醫(yī)療轉(zhuǎn)送的過程 將病人迅速后送到進行確定性治療將病人迅速后送到進行確定性治療 的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu) 后送要求類別包括后送要求類別包括 用擔架、應急器材或救護車在現(xiàn)場用擔架、應急器材或救

28、護車在現(xiàn)場 搶救病人。搶救病人。 衛(wèi)生運輸工具：如救護車、救護用衛(wèi)生運輸工具：如救護車、救護用 飛機、直升飛機、列車、醫(yī)療船等后飛機、直升飛機、列車、醫(yī)療船等后 送病人，尤其是危重病人。送病人，尤其是危重病人。 不得已時征用普通的運輸工具轉(zhuǎn)不得已時征用普通的運輸工具轉(zhuǎn) 送病人，尤其是輕病人。送病人，尤其是輕病人。 后送過程中，仍應積極的觀察及后送過程中，仍應積極的觀察及 救治病人，并及時通知目的醫(yī)院病救治病人，并及時通知目的醫(yī)院病 人的狀況等。人的狀況等。 當病人數(shù)量劇增，急診醫(yī)護力量仍不能滿當病人數(shù)量劇增，急診醫(yī)護力量仍不能滿 足要求時，即應采取批量病人分類法。批足要求時，即應采取批量病人分

29、類法。批 量病人的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人量病人的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人 總是最先到達，所以只有組織嚴密，才能總是最先到達，所以只有組織嚴密，才能 有條不紊地完成有目的的分類工作。有條不紊地完成有目的的分類工作。 成批傷員的院內(nèi)急救成批傷員的院內(nèi)急救 要防止病人擅自進入搶救區(qū)，必須讓要防止病人擅自進入搶救區(qū)，必須讓 他們集中在周圍較寬闊的區(qū)域分類。他們集中在周圍較寬闊的區(qū)域分類。 維持秩序，病人大批到達時，必須放維持秩序，病人大批到達時，必須放 棄一般原則，以便盡快和盡可能多地棄一般原則，以便盡快和盡可能多地 救病人。救病人。 不要在輕病人和長時間復蘇或費時費不要在輕病人和長時間復蘇

30、或費時費 事的手術(shù)上耗費時間。因此，不可避事的手術(shù)上耗費時間。因此，不可避 免地要使用與一般情況下不同的另一免地要使用與一般情況下不同的另一 些分類標準和治療原則。應立即通知些分類標準和治療原則。應立即通知 醫(yī)院管理部門，協(xié)調(diào)全院的可利用資醫(yī)院管理部門，協(xié)調(diào)全院的可利用資 源。安排合理的救治空間、人員、物源。安排合理的救治空間、人員、物 資等。資等。 做好分類救治區(qū)域的劃分，一般分為做好分類救治區(qū)域的劃分，一般分為 紅色區(qū)、黃色區(qū)和綠色區(qū)。紅色區(qū)、黃色區(qū)和綠色區(qū)。 紅色區(qū)救治立即治療組的病人紅色區(qū)救治立即治療組的病人 黃色區(qū)救治可推遲治療組病人黃色區(qū)救治可推遲治療組病人 綠色區(qū)治療簡單治療組病

31、人綠色區(qū)治療簡單治療組病人 觀望治療組病人視情況而定觀望治療組病人視情況而定 紅色標簽紅色標簽 適用于所有生命危險的病人，通過費適用于所有生命危險的病人，通過費 時較少的立即治療使之能有生存的機時較少的立即治療使之能有生存的機 會。如開放性及張力性氣胸、氣道阻會。如開放性及張力性氣胸、氣道阻 塞引起的呼吸困難，大出血部位可以塞引起的呼吸困難，大出血部位可以 簡便處理者等。簡便處理者等。 黃色標簽黃色標簽 包括傷情不立即危及生命，但又必須包括傷情不立即危及生命，但又必須 進行手術(shù)的病人。在等候治療的時間進行手術(shù)的病人。在等候治療的時間 內(nèi)需要給予呼吸。內(nèi)需要給予呼吸。 綠色標簽綠色標簽 可進行簡

32、單的處理，包括所有輕傷、可進行簡單的處理，包括所有輕傷、 小的骨折、扭傷、肌腱損傷、撞傷、小的骨折、扭傷、肌腱損傷、撞傷、 擦傷和輕度燒傷。擦傷和輕度燒傷。 黑色標簽黑色標簽 是針對治療費時而又困難，醫(yī)療效果是針對治療費時而又困難，醫(yī)療效果 有限，生存機會不大的危重病人而言，有限，生存機會不大的危重病人而言， 在人力物力允許的情況下，可對他們在人力物力允許的情況下，可對他們 進行對癥和不費時的支持治療。但要進行對癥和不費時的支持治療。但要 保證經(jīng)常觀察，并隨時重新分類，因保證經(jīng)常觀察，并隨時重新分類，因 為不能完全放棄他們，尤其是當他們?yōu)椴荒芡耆艞壦麄?，尤其是當他?的情況能改善時。的情況能

33、改善時。 負責病人分類的醫(yī)生隨時向醫(yī)院報告負責病人分類的醫(yī)生隨時向醫(yī)院報告 送往該院的病人數(shù)目和傷情。醫(yī)院則送往該院的病人數(shù)目和傷情。醫(yī)院則 通知本院創(chuàng)傷醫(yī)生、血庫、監(jiān)護病房，通知本院創(chuàng)傷醫(yī)生、血庫、監(jiān)護病房， 同時醫(yī)院也告訴急診科值班醫(yī)生，醫(yī)同時醫(yī)院也告訴急診科值班醫(yī)生，醫(yī) 院空床位和空余手術(shù)臺的數(shù)量，最有院空床位和空余手術(shù)臺的數(shù)量，最有 經(jīng)驗的外科醫(yī)生要負責再次分類，以經(jīng)驗的外科醫(yī)生要負責再次分類，以 決定本院內(nèi)病人治療的優(yōu)先順序。在決定本院內(nèi)病人治療的優(yōu)先順序。在 這里，分類的依據(jù)是對損傷類型和數(shù)這里，分類的依據(jù)是對損傷類型和數(shù) 目認真仔細的評估。目認真仔細的評估。 （1 1）立即復蘇用

34、紅色做標記。所有生）立即復蘇用紅色做標記。所有生 命危險的病人要最先治療，救命必須命危險的病人要最先治療，救命必須 優(yōu)先于所有其他適應癥，應立即就地優(yōu)先于所有其他適應癥，應立即就地 實施急救復蘇。實施急救復蘇。 繼發(fā)于開放性創(chuàng)傷或挫傷后的盆腔、繼發(fā)于開放性創(chuàng)傷或挫傷后的盆腔、 腹部、大腿或胸部出血。腹部、大腿或胸部出血。 繼發(fā)于面部骨折或喉、氣管損傷及繼發(fā)于面部骨折或喉、氣管損傷及 異物進入后的呼吸道梗阻。異物進入后的呼吸道梗阻。 繼發(fā)于大量血氣胸或張力性氣胸后繼發(fā)于大量血氣胸或張力性氣胸后 的呼吸困難。的呼吸困難。 心臟壓塞。心臟壓塞。 有吸吮聲的胸壁創(chuàng)口。有吸吮聲的胸壁創(chuàng)口。 （2 2）立

35、即手術(shù)組也用紅色做標記。）立即手術(shù)組也用紅色做標記。 疑有胸腹部或盆腔內(nèi)臟大出血的病疑有胸腹部或盆腔內(nèi)臟大出血的病 人。人。 氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)。 顱骨切開減壓術(shù)，用于有腦疝形成顱骨切開減壓術(shù)，用于有腦疝形成 危險。危險。 心臟穿通傷出血，心臟壓塞。心臟穿通傷出血，心臟壓塞。 頸動脈損傷。頸動脈損傷。 （3 3）延期手術(shù)組用黃色做標記。包括）延期手術(shù)組用黃色做標記。包括 所有外科手術(shù)可以暫緩數(shù)小時，而不所有外科手術(shù)可以暫緩數(shù)小時，而不 完全影響生命的病人。這部分病人需完全影響生命的病人。這部分病人需 要住院治療，他們能適應手術(shù)治療要住院治療，他們能適應手術(shù)治療 部位及損傷類型部位及損傷類型 一般允許耽擱時間（一般允許耽擱時間（h） 頭部非穿透性損傷、有腦震蕩、腦實頭部非穿透性損傷、有腦震蕩、腦實 12 質(zhì)挫傷或裂傷、穩(wěn)定性顱骨骨折質(zhì)挫傷或裂傷、穩(wěn)定性顱骨骨折 穿透性損傷，清醒或半清醒，無神經(jīng)癥狀穿透性損傷，清醒或半