急危重病人的生命體征監(jiān)測(cè)

1、胡海婷胡海婷 2021-7-302 l生命體征 是體溫是體溫, ,脈搏脈搏, ,呼吸和血壓的總稱，通過呼吸和血壓的總稱，通過 對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā) 生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治 療提供可靠的依據(jù)。療提供可靠的依據(jù)。 2021-7-303 v波形數(shù)目可以選擇 v波形位置可以調(diào)整 v波形顏色可以調(diào)整 v波形有刷新和滾動(dòng) ICU監(jiān)測(cè)儀具備的基本功能監(jiān)測(cè)儀具備的基本功能 2021-7-304 通過嚴(yán)密的臨床觀察和利用先進(jìn)的、精密通過嚴(yán)密的臨床觀察和利用先進(jìn)的、精密 的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行持續(xù)多方面的監(jiān)的醫(yī)療設(shè)備

2、，對(duì)危重病人進(jìn)行持續(xù)多方面的監(jiān) 測(cè)，根據(jù)所得的資料，進(jìn)行綜合分析及時(shí)采取測(cè)，根據(jù)所得的資料，進(jìn)行綜合分析及時(shí)采取 相應(yīng)的治療措施，從而達(dá)到挽救生命，治愈疾相應(yīng)的治療措施，從而達(dá)到挽救生命，治愈疾 病的目的。目前臨床上常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有病的目的。目前臨床上常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有 多項(xiàng)，合理地應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)多項(xiàng)，合理地應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)，指導(dǎo)治療均十分重要，是擔(dān)，指導(dǎo)治療均十分重要，是ICUICU護(hù)士一定要護(hù)士一定要 掌握的一項(xiàng)基本技能。掌握的一項(xiàng)基本技能。 2021-7-305 l體溫體溫 心率心率 血壓血壓 呼吸呼吸 lCVP CVP 心電圖心電圖 心輸出量心輸出量 SpO

3、2 SpO2 l尿量尿量 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?2021-7-306 體溫是反映病情變化的體溫是反映病情變化的能引起體溫能引起體溫 異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病 人的病情有直接關(guān)系，甚至可以人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映直接反映病人病人 病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán) 重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng) 用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易 感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感因素的存在，常導(dǎo)致各

4、種感染，尤其是肺部 感染（感染（，表現(xiàn)為體，表現(xiàn)為體 溫增高。溫增高。 2021-7-307 體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加， 呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械 通氣的患者容易造成通氣的患者容易造成人機(jī)對(duì)抗。人機(jī)對(duì)抗。監(jiān)測(cè)體溫改變有監(jiān)測(cè)體溫改變有 利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度 和加重的原因。和加重的原因。 2021-7-308 體溫監(jiān)測(cè)目前體溫監(jiān)測(cè)目前最常用的方法最常用的方法是應(yīng)用體溫計(jì)做腋溫是應(yīng)用體溫計(jì)做腋溫 的間斷測(cè)試。腋溫監(jiān)測(cè)實(shí)施較為

5、方便，但容易受的間斷測(cè)試。腋溫監(jiān)測(cè)實(shí)施較為方便，但容易受 外界因素外界因素的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法，的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法， 是用是用持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化，主要包括持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化，主要包括 皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能 較好地反映體內(nèi)較好地反映體內(nèi)準(zhǔn)確性也較皮溫要高，準(zhǔn)確性也較皮溫要高， 有條件時(shí)應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對(duì)危重和有條件時(shí)應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對(duì)危重和 接受接受的病人。的病人。 2021-7-309 常用什么溫度來代表體溫？常用什么溫度來代表體溫？ 直腸直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度溫度最接近人體內(nèi)部溫

6、度 平平 均均 范范 圍圍 u腋溫腋溫 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0) u肛溫肛溫 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7) 2021-7-3010 l如果兩者溫度差較大如果兩者溫度差較大 l 提示外周循環(huán)灌注不良提示外周循環(huán)灌注不良 2021-7-3011 發(fā)熱可分為：發(fā)熱可分為： 低熱低熱 37.537.537.937.9 中等熱中等熱 38.038.038.938.9 高熱高熱 39.039.040.940.9 超高熱超高熱 4141以上以上 2021-7-3012 1 1、定義：體溫低于正常范圍。定義：體溫低于正常范圍。3535以下以下

7、。 2 2、原因：、原因： l散熱過多：散熱過多： l產(chǎn)熱減少：產(chǎn)熱減少： l體溫調(diào)節(jié)中樞受損：體溫調(diào)節(jié)中樞受損： 3 3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下 降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍， 意識(shí)障礙、甚至昏迷意識(shí)障礙、甚至昏迷 2021-7-3013 4 4、分類、分類 輕度：輕度：32-3532-35 中度：中度：30-3230-32 重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：致死溫度：23-2523-25 2021-7-3014 是反映心

8、血管功能狀態(tài)的是反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)之一，指標(biāo)之一， 在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外， 其在原基礎(chǔ)水平上其在原基礎(chǔ)水平上，可能提示存在，可能提示存在 不足。正常心率應(yīng)該在不足。正常心率應(yīng)該在60100次次/min，節(jié)，節(jié) 律規(guī)整、心電示每搏大小一致，各種波形形態(tài)正律規(guī)整、心電示每搏大小一致，各種波形形態(tài)正 常。如果心電活動(dòng)發(fā)生異常，常。如果心電活動(dòng)發(fā)生異常，為心率為心率 （律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。 2021-7-3015 一般心率加快發(fā)生在一般心率加快發(fā)生在且且早于早于 中

9、心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）的變化。因此，將）的變化。因此，將 結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更 有臨床意義。危重病人有臨床意義。危重病人發(fā)生心律失常，常規(guī)心發(fā)生心律失常，常規(guī)心 電監(jiān)測(cè)是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一電監(jiān)測(cè)是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一 般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟 情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做的的 心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對(duì)危重病人心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對(duì)危重病人 或原有心臟病疾患

10、的病人更應(yīng)如此?；蛟行呐K病疾患的病人更應(yīng)如此。 2021-7-3016 l由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律稱為竇性心律，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律稱為竇性心律， 正常正常 頻率為頻率為60-100次次/分。分。 l正常心電圖特點(diǎn)：正常心電圖特點(diǎn)： 竇性竇性P波在波在、aVF、 直立，在直立，在aVR倒置，倒置，P-R間期間期0.12-0.20s。 2021-7-3017 n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脈率與呼吸的比例；脈率與呼吸的比例 是是4 4：1 1 n 脈律（脈律（pulse rhythmpulse rhythm）：均勻規(guī)則

11、，間隔時(shí)間相等）：均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等 n 強(qiáng)度強(qiáng)度（pulse forcepulse force）：）：每搏強(qiáng)弱相同每搏強(qiáng)弱相同 n 動(dòng)脈壁的情況（動(dòng)脈壁的情況（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、：光滑、 柔軟，有一定的彈性柔軟，有一定的彈性 正常脈搏的特征正常脈搏的特征心率脈搏 2021-7-3018 （一）（一） 速脈速脈(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等 緩緩 脈

12、脈(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 見于房室傳導(dǎo)阻滯見于房室傳導(dǎo)阻滯. . 2021-7-3019 間歇脈間歇脈(intermittent pulse): (intermittent pulse): 在一系列正常規(guī)則在一系列正常規(guī)則 的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長(zhǎng)的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長(zhǎng) 延長(zhǎng)的間歇，亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。延長(zhǎng)的間歇，亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。 脈搏短絀脈搏短絀(pulse deficit)(pulse deficit)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心

13、率；其特點(diǎn)為率；其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng) 弱不等。弱不等。 （二）節(jié)律異常（二）節(jié)律異常 2021-7-3020 洪脈（洪脈（full pulsefull pulse）：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉）：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全不全 絲脈（絲脈（thready pulsethready pulse）：休克、全身衰竭）：休克、全身衰竭 水沖脈（水沖脈（water hammer pulsewater hammer pulse）：脈壓增大）：脈壓增大 交替脈（交替脈（alternating pulsealternating pulse）：器質(zhì)性

14、心臟?。浩髻|(zhì)性心臟病 奇脈（奇脈（paradoxical pulseparadoxical pulse）：心包填塞）：心包填塞 （三）強(qiáng)度異常（三）強(qiáng)度異常 2021-7-3021 早期硬化僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈早期硬化僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈 條索狀；嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和條索狀；嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和 呈結(jié)節(jié)狀。呈結(jié)節(jié)狀。 2021-7-3022 q血壓是血壓是最容易測(cè)量的生命體征之一，最容易測(cè)量的生命體征之一， 它反映了循環(huán)系統(tǒng)的它反映了循環(huán)系統(tǒng)的呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療 的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病 所致的血壓

15、波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血 壓的重要性。血壓變化壓的重要性。血壓變化輕者可輕者可 能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟 等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。 2021-7-3023 血壓低于血壓低于909060mmHg60mmHg，有明顯的血容量不足的臨，有明顯的血容量不足的臨 床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。 原因：常見于休克、大出血等患者原因：常見于休克、大出血等患者 異常血壓的評(píng)估異常血壓的評(píng)估 2021-7-3024

16、 由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件 構(gòu)成。加壓組件可按構(gòu)成。加壓組件可按間隔定期向袖袋送氣。間隔定期向袖袋送氣。 所測(cè)的數(shù)值會(huì)自動(dòng)顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有所測(cè)的數(shù)值會(huì)自動(dòng)顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有 該系統(tǒng)設(shè)有報(bào)警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)該系統(tǒng)設(shè)有報(bào)警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè) 限制時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)被啟動(dòng)并會(huì)自動(dòng)發(fā)聲和閃爍。它操作限制時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)被啟動(dòng)并會(huì)自動(dòng)發(fā)聲和閃爍。它操作 簡(jiǎn)單、不增加病人任何痛苦，是臨床簡(jiǎn)單、不增加病人任何痛苦，是臨床的血壓監(jiān)的血壓監(jiān) 測(cè)方法。測(cè)方法。 血壓的監(jiān)測(cè)分為血壓的監(jiān)測(cè)分為 2021-7-3025 測(cè)量方法測(cè)量方法 體位：所測(cè)部位的手臂位置體位

17、：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 臥位：平腋中線臥位：平腋中線 2021-7-3026 是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入 動(dòng)脈內(nèi)，動(dòng)脈內(nèi)，病人的血壓。這種動(dòng)脈病人的血壓。這種動(dòng)脈 壓的直接測(cè)量法比袖帶測(cè)量法所得結(jié)果要壓的直接測(cè)量法比袖帶測(cè)量法所得結(jié)果要 當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮 時(shí)，袖帶血壓計(jì)誤差明顯增大，此時(shí)只有時(shí)，袖帶血壓計(jì)誤差明顯增大，此時(shí)只有 行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)才能得出可靠結(jié)果。對(duì)于行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)才能得出可靠結(jié)果。對(duì)于 接受機(jī)械通氣的接受機(jī)械通氣的最好能做有創(chuàng)最好能做有創(chuàng) 壓力監(jiān)測(cè)。壓

18、力監(jiān)測(cè)。 2021-7-3027 2021-7-3028 l正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮 壓壓 l高血壓者無創(chuàng)收縮壓低于有創(chuàng)收縮壓高血壓者無創(chuàng)收縮壓低于有創(chuàng)收縮壓 l低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓 l對(duì)于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù)對(duì)于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù) 值值 2021-7-3029 通常將中心靜脈置通常將中心靜脈置 管放入上腔或下腔靜脈中，管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映可以反映 的情況，正常值的情況，正常值612cmH2O，通過，通過 CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，

19、指導(dǎo)的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo) 的補(bǔ)充和相關(guān)的補(bǔ)充和相關(guān)藥物藥物的應(yīng)用。的應(yīng)用。 2021-7-3030 2021-7-3031 lCVP BP 臨床意義臨床意義 處理方法處理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液 l 低低 正常正常 血容量輕度不足血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 強(qiáng)心強(qiáng)心 l 高高 正常正常 容量血管收縮容量血管收縮 舒張血管舒張血管 l正常正常 低低 容量相對(duì)不足容量相對(duì)不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn) 2021-7-3032 l 頻率異常頻率異常 l 深淺度異常深淺度異常 l 節(jié)律異常節(jié)律異常 l 聲音異常聲音

20、異常 l 形態(tài)異常形態(tài)異常 l 呼吸困難呼吸困難 異常呼吸的評(píng)估異常呼吸的評(píng)估 2021-7-3034 24次次/分分 10次次/分分 淺慢淺慢深快深快 淺慢淺慢呼呼 吸暫停吸暫停 呼吸與呼吸呼吸與呼吸 暫停交替暫停交替 頻頻 率率 深度深度 節(jié)節(jié) 律律 異常呼吸的評(píng)估異常呼吸的評(píng)估 2021-7-3035 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器 功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的病人呼病人呼 吸頻率異常減慢吸頻率異常減慢(24次次 min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用 機(jī)械通氣的患

21、者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。機(jī)械通氣的患者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。 如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常， 應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相 應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。 2021-7-3036 依靠視覺觀察依靠視覺觀察主要為了主要為了 了解了解 v病人的通氣量病人的通氣量 v人工氣道建立得是否妥當(dāng)人工氣道建立得是否妥當(dāng) v自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況 v有無病理性呼吸動(dòng)作有無病理性呼吸動(dòng)作 2021-7-3037 通過通

22、過可以了解人工氣道的位置及肺部可以了解人工氣道的位置及肺部 是否有異常情況等是否有異常情況等 人工氣道建立后，應(yīng)立人工氣道建立后，應(yīng)立 即采用即采用的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。 如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診 時(shí)呼吸音時(shí)呼吸音同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化 道，導(dǎo)致道，導(dǎo)致通過了解兩側(cè)肺呼吸音是通過了解兩側(cè)肺呼吸音是 否對(duì)稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入否對(duì)稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入即即 使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn) 行肺部聽診，以了解或判斷行肺部聽診，

23、以了解或判斷的位置。的位置。 2021-7-3038 發(fā)生氣道阻塞等異發(fā)生氣道阻塞等異 常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠 或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣 道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢 情況。情況。 2021-7-3039 是機(jī)是機(jī) 械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為 呼吸音減弱或消失。呼吸道有呼吸音減弱或消失。呼吸道有聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、 濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀濕性羅

24、音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀 薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的 肺單位肺單位，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的 肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以以為主時(shí)，多為主時(shí)，多 意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。 2021-7-3040 對(duì)呼吸音和異對(duì)呼吸音和異 常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。 如如引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散

25、 也快。尤其是心源性肺水腫；反之，也快。尤其是心源性肺水腫；反之， 引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對(duì)引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對(duì) 判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī)判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī) 參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。 2021-7-3041 p定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼 吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮 的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 p原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、

26、 心力衰竭等心力衰竭等 p類型：類型：吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難 2021-7-3042 觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織 的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶偷难鹾锨闆r，末稍血流灌注情況?？诖胶?甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情 況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首 先排除并發(fā)先排除并發(fā)的可能。的可能。 紫紺改善情況紫紺改善情況 2021-7-3043 是監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣效果的是監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣效果的 通過血?dú)夥治隹梢裕和ㄟ^

27、血?dú)夥治隹梢裕?判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)的設(shè)置和調(diào)節(jié)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的 為判斷和分析病情尤其是為判斷和分析病情尤其是提供依據(jù)提供依據(jù) 確定確定呼吸機(jī)治療的指征呼吸機(jī)治療的指征 六、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)六、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè) 2021-7-3044 應(yīng)根據(jù)病人的情況確應(yīng)根據(jù)病人的情況確 定，一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測(cè)一次，使用后定，一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測(cè)一次，使用后 30min、1h、2h各測(cè)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)呼吸各測(cè)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)呼吸 機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測(cè)機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測(cè)14次。次。 以后每當(dāng)呼吸

28、機(jī)參數(shù)有較大的以后每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)有較大的時(shí)，均應(yīng)依時(shí)，均應(yīng)依 據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī)據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī)。 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè) 2021-7-3045 2021-7-3046 血?dú)夥治鰞x - G E M 3 0 0 0 2021-7-3047 2021-7-3048 l數(shù)據(jù)傳入連接好的電腦，數(shù)據(jù)傳入連接好的電腦， 輸入相應(yīng)的病人數(shù)據(jù)，輸入相應(yīng)的病人數(shù)據(jù)， 保存，打印。保存，打印。 2021-7-3049 2021-7-3050 lPH PH ： 7.357.357.457.45 lPaOPaO2 2： ： 80-100 mmHg 80-100 mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE: BE: 3 mmol/L3 mmol/L l乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol