外科護(hù)理學(xué)課程-課件-1圍手術(shù)期病人的護(hù)理 5講述

1、圍手術(shù)期病人的護(hù)理 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 the perioperative period 也稱手術(shù)全期，是指病人決定手也稱手術(shù)全期，是指病人決定手 術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本 愈合治療為止的這段時(shí)期。愈合治療為止的這段時(shí)期。 手術(shù)前手術(shù)前 手術(shù)中手術(shù)中 手術(shù)后手術(shù)后 手術(shù)的分類手術(shù)的分類 u手術(shù)時(shí)限手術(shù)時(shí)限 擇期手術(shù)擇期手術(shù) 限期手術(shù)限期手術(shù) 急癥手術(shù)急癥手術(shù) u手術(shù)目的手術(shù)目的 診斷性手術(shù)診斷性手術(shù) 治療性手術(shù)治療性手術(shù) 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 美容手術(shù)美容手術(shù) u手術(shù)大小手術(shù)大小 大手術(shù)大手術(shù) 中手術(shù)中手術(shù) 小手術(shù)小手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 第一節(jié) 手術(shù)前病

2、人的護(hù)理 手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室 這一時(shí)期稱手術(shù)前期。（時(shí)間約在術(shù)前（時(shí)間約在術(shù)前5-75-7 天至術(shù)后天至術(shù)后7-127-12天）天） 護(hù)理評估護(hù)理評估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育 護(hù)理評估護(hù)理評估 u一般資料 u身體狀況 u輔助檢查 u心理- -社會狀況 一般資料一般資料 年齡年齡 耐受不良：嬰兒、老人耐受不良：嬰兒、老人 耐受良好：兒童、青壯年耐受良好：兒童、青壯年 性別性別 職業(yè)職業(yè) 文化層次文化層次 家庭狀況（經(jīng)濟(jì)狀況）家庭狀況（經(jīng)濟(jì)狀況） 營養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相營養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相 關(guān)，有無營養(yǎng)不良（消瘦或者是關(guān)，有無營養(yǎng)不良（

3、消瘦或者是 過度肥胖）過度肥胖） 身體狀況身體狀況 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 健康史健康史:BP160/100mmHg 血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L.尿糖：尿糖：+ 用藥史：（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、用藥史：（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、 皮質(zhì)激素、降血糖藥）皮質(zhì)激素、降血糖藥） 月經(jīng)史月經(jīng)史 藥物過敏史：青霉素、頭孢菌素、磺胺藥物過敏史：青霉素、頭孢菌素、磺胺 類等藥物類等藥物 輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血 前五項(xiàng)、必要時(shí)交叉配血前五項(xiàng)、必要時(shí)交叉配血 影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（x x光片，光片，CTCT檢查）檢查） ECGECG

4、肝功能檢查等肝功能檢查等 心理心理- -社會狀況社會狀況 最常見的心理反應(yīng)最常見的心理反應(yīng) ： 擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤 治治 懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā) 癥癥 過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問 題題 最常見的表現(xiàn)最常見的表現(xiàn) ：失眠、食：失眠、食 欲減退、尿頻、加欲減退、尿頻、加 快、手掌濕冷、行為被動(dòng)快、手掌濕冷、行為被動(dòng) 或依賴、情緒化?；蛞蕾嚒⑶榫w化。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮/ /恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù) 必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并 發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。 知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識。

5、疼痛：與外科疾病有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 u心理準(zhǔn)備 u生理準(zhǔn)備 u特殊病人準(zhǔn)備 u急癥病人準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 u加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系 u深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識 u例舉成功病例、現(xiàn)身說法 u及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo) 生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備 u呼吸道準(zhǔn)備 u胃腸道準(zhǔn)備 u排尿排便練習(xí) u手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 u其他準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙； 肺部感染或咳膿痰者應(yīng)抗感染； 有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入。 胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 u成人：禁食1212小時(shí)，禁

6、水4 4小時(shí)。 u嬰幼兒：禁食飲46小時(shí) u胃腸道: :術(shù)前1-31-3天天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。 u幽門梗阻: :術(shù)前3 3日日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi) 滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。 u結(jié)腸或直腸: :術(shù)前3 3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù) 前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。 掌握哦掌握哦 思思 考考 題題 患者，女性，4848歲，明晨8 8點(diǎn)在全麻下行甲狀 腺瘤切除術(shù)。 你如何向他交代飲食？ 患兒，3 3歲，明晨8 8點(diǎn)在全麻下行多指切除術(shù)。 你如何向他家人交代飲食？你如何向他家人交代飲食？ 排尿排便練習(xí)排尿排便練習(xí) 絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易 發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，

7、因此術(shù)前必須進(jìn)行排尿排便練習(xí)。 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 u充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā) 范圍：以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm 特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍 u備皮操作注意事項(xiàng): :剃毛刀片應(yīng)銳利 u溫肥皂水潤膚 u繃緊皮膚，不可逆行 u剃毛后檢查受傷部位，注意保暖腹部手 術(shù)清潔臍部 u最好術(shù)日晨 u手術(shù)前日沐浴、更衣等 休休 息：息：有效睡眠有效睡眠 u消除失眠誘因 u創(chuàng)造良好環(huán)境 u提供放松技術(shù) u減少白天睡眠 u必要時(shí)予安定 其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 u手術(shù)日晨的護(hù)理： u 1 1、測生命體征，若病人與體溫、血壓升高或 女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí) 延遲手術(shù)。 u

8、 2 2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚 用75%75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。 u 3 3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。 u 4 4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首 飾等。 u 5 5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 u 6 6、按手術(shù)需要將X X線、CTCT等攝片，術(shù)中特殊用 藥隨病人一同帶入手術(shù)室。 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備 q 營養(yǎng)不良： 1、根據(jù)病情鼓勵(lì)進(jìn)食 2、不能經(jīng)口進(jìn)食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持 3、貧血、低蛋白血癥者可輸血制品 q 心臟?。嚎刂艬P160/100mmHg 心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù) 心肌梗死：6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)，6個(gè)月后無心絞痛時(shí)監(jiān)護(hù)下手術(shù) q DMDM：控

9、制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L5.6-11.2mmol/L。尿糖：。尿糖： 嚴(yán)密監(jiān)測結(jié)果變化嚴(yán)密監(jiān)測結(jié)果變化 q 肝臟疾病肝臟疾病 q 腎臟疾病腎臟疾病 q 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 急癥手術(shù)準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備 立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。 立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 急查三大常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉配血試驗(yàn)等。 立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。 術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，排尿或留置尿管，送手術(shù)室。 健康教育 提高手術(shù)耐受性: 休息：勞逸結(jié)合、適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可 以促進(jìn)食欲，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫功能。 飲食：無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能

10、量、維生素、 和膳食纖維食物。 預(yù)防感染：預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離開院外，近 期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止 交叉感染。 并發(fā)癥的預(yù)防 ：病人應(yīng)在手術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行 排尿，有吸煙嗜好者應(yīng)停止吸煙兩周。 介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準(zhǔn)備情況 術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán) 境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、 麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，闡明手 術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情 緒來配合次日手術(shù)。 手術(shù)前患者的心理分析 大多數(shù)患者對手術(shù)有緊張、恐懼、不安、抑郁、 消極、悲觀等不良

11、的心理,無論手術(shù)何等重要,也不 論手術(shù)大小,對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。處于這 種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的,它 會影響患者的食欲、睡眠和休息,使健康狀況下降, 對手術(shù)的耐受力下降。 手術(shù)中患者的心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室 擇期手術(shù)的患者一般在早上8 30以前到達(dá)手術(shù)室,因?yàn)樗?眠、禁食、陌生環(huán)境的影響,患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)、恐 懼、無助感。緩解患者緊張情緒的最好辦法是與患者語言 溝通。這就要求巡回護(hù)士要提早到達(dá)病房迎接患者,與患 者一同進(jìn)入手術(shù)間,親切地稱呼并妥善地安頓患者,詢問患 者有無不適、夜晚入睡情況等,陪伴患者等候麻醉。 協(xié)助患者配合麻醉 講解麻醉在整個(gè)手術(shù)過程中的重要性,指

12、導(dǎo)患者正 確地?cái)[好麻醉體位,告知麻醉過程中的正常反應(yīng),爭 取患者的主動(dòng)配合。在這期間可適當(dāng)?shù)厥褂弥w 語言,如握住患者的手,以減輕患者的緊張情緒。操 作過程中盡量保護(hù)患者的隱私。 術(shù)中的鼓勵(lì) 術(shù)中要保持手術(shù)室的安靜,醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手 術(shù)無關(guān)的事情。注意盡量避免對患者造成的不良 刺激,如無影燈直射、吸引器從患者眼前穿過等,術(shù) 中牽拉臟器會使患者因血壓升高、呼吸急促、心 跳加快而感到不適,巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊 鼓勵(lì)患者渡過不適感。 術(shù)后心理護(hù)理 要肯定患者在術(shù)中的表現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料 及引流管,幫助患者穿好衣褲,護(hù)送患者回病房,途中注意保 暖。向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。術(shù)后第

13、二天回訪患者, 詢問身體恢復(fù)情況,并征求寶貴的意見,最后祝福患者早日 康復(fù)。 術(shù)后隨訪有助于護(hù)士評估手術(shù)中護(hù)理效果和累計(jì) 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后 恢復(fù)情況時(shí)，就會感到很愉快，這種愉快的心情能促使他 早日康復(fù)。一般于手術(shù)后第二天隨訪，對特殊患者也可隨 時(shí)隨訪，向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。了 解患者有無術(shù)后并發(fā)癥。在隨訪中可以評價(jià)術(shù)中的護(hù)理質(zhì) 量，了解患者的滿意度。 第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理 手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室 直至出院這一階段。 u護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 u護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 u護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 u健健 康康 教教 育育 護(hù)護(hù) 理理

14、評評 估估 u手術(shù)方式和麻醉種類（全身麻醉、局部麻醉、椎手術(shù)方式和麻醉種類（全身麻醉、局部麻醉、椎 管內(nèi)阻滯）及術(shù)中情況管內(nèi)阻滯）及術(shù)中情況 u身體狀況身體狀況 生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。 切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況 引流管/ /引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色 疼痛、排便和肢體活動(dòng)等 u心理狀況心理狀況 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 u知識缺乏知識缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)后：缺乏有關(guān)術(shù)后 方面的知識。方面的知識。 u 疼痛疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置 引流管有關(guān)。引流管有關(guān)。 u 尿潴留尿潴留 ： 與麻醉劑殘余作與麻醉劑殘余作 用未完全消失、切口疼痛、用未完全

15、消失、切口疼痛、 病人不習(xí)慣在床上排尿有病人不習(xí)慣在床上排尿有 關(guān)關(guān)。 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 體位體位 維持呼吸及循環(huán)功能維持呼吸及循環(huán)功能 切口護(hù)理切口護(hù)理 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 增進(jìn)病人的舒適增進(jìn)病人的舒適 健康教育健康教育 體體 位位 u全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) u蛛網(wǎng)膜下腔阻滯: :去枕平臥或頭低臥位 u硬膜外腔麻醉: :平臥6 6小時(shí) u顱腦術(shù)后: : 15-30頭高腳低 u頸、胸手術(shù)后: :高半坐臥位 u腹部手術(shù): :低半坐臥位或斜坡臥位 u脊柱或臀部手術(shù): :俯臥或仰臥位 掌握哦掌握哦 維持呼吸及循環(huán)功能維持呼吸及循環(huán)功能 u生命體征的觀察： T T：24h24h每4

16、4h h一次8h8h一次正常1 1次/ /日 P P： R R： BPBP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量 而定 正常為正常為6060100100次次/ /分分 正常正常16162020次次/ /分分 正常值正常值90140/60-90mmHg 維持呼吸及循環(huán)功能維持呼吸及循環(huán)功能 u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防止舌后墜 促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時(shí)氣 管切開 吸氧 警惕ARDSARDS和肺部感染 切口護(hù)理切口護(hù)理 u 觀察切口、傷口敷料清潔干燥 u 切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療 u 抗生素的使用 u 切口愈合分級：甲、乙、丙，甲：愈合好，無不良反應(yīng)；

17、乙：有 炎癥，未化膿；丙：化膿，需切開引流： u 拆線時(shí)間： u 頭、面、頸部：4-54-5天 下腹部、會陰部：6-76-7天 胸部、上腹部、背部、臀部：7-97-9天 四肢：10-1210-12天 腹部減張縫線：1414天 年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病延遲拆線 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 u1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落 u2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折 疊 u3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)） u4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作 u5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察 常見不適的護(hù)理常見不適的護(hù)理 1 1、疼痛、疼痛 一般術(shù)后一般術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)傷口最痛，小時(shí)內(nèi)傷

18、口最痛，2-32-3日后逐漸減輕，若疼日后逐漸減輕，若疼 痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。 處理方法：小手術(shù)后口服止痛片，大手術(shù)后處理方法：小手術(shù)后口服止痛片，大手術(shù)后1-21-2天內(nèi)需天內(nèi)需 肌注杜冷丁止痛或使用鎮(zhèn)痛泵。肌注杜冷丁止痛或使用鎮(zhèn)痛泵。 2 2發(fā)熱：發(fā)熱： 手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人 體溫可略升高，一般不超過3838.5.5，臨床上稱 之為稱外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。 處理方法：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱 者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴，必要時(shí) 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。 常見不適的護(hù)理常見不適的護(hù)理 常

19、見不適的護(hù)理常見不適的護(hù)理 3、惡心嘔吐：、惡心嘔吐： 明確原因：麻醉反應(yīng)最為常見明確原因：麻醉反應(yīng)最為常見 處理方法：處理方法： 穩(wěn)定病人情緒，取合適體位，平臥且頭偏穩(wěn)定病人情緒，取合適體位，平臥且頭偏 向一側(cè)，以防誤吸。向一側(cè)，以防誤吸。 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。 觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)。觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)。 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理 常見不適的護(hù)理常見不適的護(hù)理 4.腹脹：腹脹： 明確原因：胃腸功能受抑制，腹膜炎或低 血 鉀 預(yù)防：早期下床活動(dòng)，開始不宜進(jìn)食含糖高的食 物和奶制品 處理方法：胃腸減壓、肛管排氣高滲溶液低壓性 灌腸等，非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)

20、腸蠕動(dòng)恢 復(fù)的藥物。 常見不適的護(hù)理常見不適的護(hù)理 5.5.尿潴留：尿潴留： 原因：原因：1 1、全身感染、全身感染 2 2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切 口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣?？谔弁匆鸢螂缀秃竽虻览s肌反射性痙攣。 3 3、病人不習(xí)慣床上排尿等。、病人不習(xí)慣床上排尿等。 若病人術(shù)后若病人術(shù)后6-86-8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁 音區(qū)，可確診為尿潴留。音區(qū)，可確診為尿潴留。 處理方法：處理方法： 1 1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿，建立、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿，建立 排尿反射，

21、如聽流水聲，下腹部熱敷。排尿反射，如聽流水聲，下腹部熱敷。 2 2、自我按摩、自我按摩 3 3、導(dǎo)尿、導(dǎo)尿 健康教育健康教育 u手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)： 飲食：局麻：反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大，飲食：局麻：反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大， 反應(yīng)明顯，反應(yīng)明顯，2-32-3日后進(jìn)食日后進(jìn)食 椎管內(nèi)麻：椎管內(nèi)麻：3-6h3-6h可進(jìn)食可進(jìn)食 全麻：清醒無惡心嘔吐可進(jìn)食全麻：清醒無惡心嘔吐可進(jìn)食 l 非消化道手術(shù)：依麻醉方式而定非消化道手術(shù)：依麻醉方式而定 l 消化道手術(shù)禁食消化道手術(shù)禁食48-72h48-72h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門 排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)半流

22、質(zhì)軟食軟食普普 食食 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 活動(dòng)活動(dòng): :早期下床活動(dòng)：預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢早期下床活動(dòng)：預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢 靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留 口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生 q術(shù)后出血術(shù)后出血 q切口感染切口感染 q切口裂開切口裂開 q肺不張肺不張 q尿路感染尿路感染 第三節(jié)第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后出血術(shù)后出血 q原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎 線脫落等 q臨床表現(xiàn)敷料被血浸濕，引流管引出血液 100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP、P，輸液、輸 血無改善等： q防治： 術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點(diǎn)。 嚴(yán)密觀察生命體

23、征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術(shù)止血。 發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi) 切口感染切口感染 q 表表 現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后 3-4 3-4 天。天。 切口：疼痛（減輕后加重），紅、切口：疼痛（減輕后加重），紅、 腫、熱、壓痛、波動(dòng)感腫、熱、壓痛、波動(dòng)感 全身：全身：TT、P P 、 WBC WBC q 預(yù)預(yù) 防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備； 注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)； 加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況；無菌操作 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染 正確、合理應(yīng)用抗生素。 q 護(hù)護(hù) 理：理： 早期早期控制感染控制感染 形成膿腫形成膿腫及時(shí)引流并觀察及時(shí)引流并觀察 指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染 切口裂開切口裂開 多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處 q 原因：營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)欠佳、腹壓等，表 現(xiàn)術(shù)后1 1周。 q 分為完全性、部分性。 q防治：加強(qiáng)營養(yǎng)和縫合技術(shù)，避免腹內(nèi)壓完 全裂開者: :無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎，通知 醫(yī)生及時(shí)處理，禁食、胃腸減壓 臨床表現(xiàn)：TT、