改進(jìn)維持性血液透析患者貧血狀況PDCA

改進(jìn)維持性血液透析患者貧血狀況PDCA管理分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。從2016年1-8月血常規(guī)檢查結(jié)果中分析，我科的血紅蛋白達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于KDGO指南中對(duì)維持性血液透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為20%的要求。如圖所示：血常規(guī)指標(biāo)1月3月4月5月6月8月>100g/L30.8%25.8%25.2%28.8%22.8%21.4%>110g/L8.3%7.5%7.1%12.9%9.5%5.6%<60g/L9人8人5人6人5人8人調(diào)查總?cè)藬?shù)137人159人155人163人167人177人二．成立科室小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：三．明確檢查內(nèi)容：1.血紅蛋白>110g/L的達(dá)標(biāo)率達(dá)10%。2.促紅素、鐵劑、葉酸、維生素B12的使用。3.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞指標(biāo)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）、網(wǎng)織紅細(xì)胞、鐵參數(shù)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）4.大便隱血試驗(yàn)。檢查表格如下：姓名促紅素使用鐵劑葉酸維生素B12簽名5.時(shí)間：2016年8月四、問(wèn)題的根因分析1.前期工作情況。貧血是慢性腎臟病（CKD）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，需重視和早期糾正，早期治療貧血能夠改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。腎性貧血原因主要是腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素不足，及尿毒癥毒素影響紅細(xì)胞生成。2.血透患者均有不同程度的貧血，終生處于貧血狀態(tài)。3.血液透析不能糾正貧血，還可能有加重因素（如失血、急性或慢性溶血、鋁中毒及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）。4.維持性血透患者仍然存在治療貧血的問(wèn)題。5.原因分析詳見(jiàn)魚(yú)骨圖。人人機(jī)料法環(huán)透析充分性不足未認(rèn)識(shí)貧血到貧血的危害新發(fā)出血、感染糾正貧血藥物未正規(guī)使用未制定個(gè)體化的治療方案未定期檢查穿刺點(diǎn)有滲血健康宣教不足常規(guī)使用低效透析器藥物未正規(guī)使用（如促紅素等）抗凝劑使用不足或過(guò)度未形成透析中高血壓使用促紅素統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理方法缺乏透析患者對(duì)生活質(zhì)量要求不高維持性血液透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)不高根據(jù)上述魚(yú)骨圖，隨機(jī)發(fā)放16份問(wèn)卷對(duì)本科室16名醫(yī)護(hù)人員隨即調(diào)查，回收率100%，合格率100%血紅蛋白不達(dá)標(biāo)原因數(shù)量累計(jì)百分比透析充分性不足，透析間期體重增加過(guò)大1528.8%未形成透析中高血壓使用促紅素統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1353.8%藥物未按正規(guī)使用（如促紅素、鐵劑等）1175%未制定個(gè)體化透析治療方案890.34%新發(fā)出血、感染498.1%抗凝劑使用不足或過(guò)度1100%健康宣教不足0100%合計(jì)52100%五、擬定改進(jìn)方案1.改進(jìn)目標(biāo)：血紅蛋白>110g/L達(dá)標(biāo)率達(dá)20%。2.針對(duì)存在問(wèn)題及原因，制定改進(jìn)措施。（1）加強(qiáng)科室職工培訓(xùn)及病人宣教。（2）對(duì)于血紅蛋白低，透析中血壓持續(xù)升高的患者可采用高通量、血液透析濾過(guò)、血液灌流等多種形式，追蹤個(gè)人落實(shí)到位。（3）形成透析中高血壓的明確處理流程，（考慮到患者個(gè)體差異，對(duì)藥物敏感性不同，故具體用藥因人而異。）血壓高出現(xiàn)時(shí)間血壓范圍處理措施上機(jī)時(shí)>=190/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度<=189/90mmHg調(diào)低鈉濃度，半小時(shí)后復(fù)測(cè)，仍為<=189/90mmHg，舌下含服硝苯地平5mg1小時(shí)>=190/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度189mmHg-170mmHg血壓舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度2小時(shí)>=180/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度179mmHg-169mmHg舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度3小時(shí)>=180/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度179mmHg-169mmHg血壓舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度4小時(shí)>=180/90mmHg舌下含服硝苯地平10mg,調(diào)低鈉濃度179mmHg-169mmHg舌下含服硝苯地平5mg,調(diào)低鈉濃度下機(jī)后>=180/90mmHg舌下含服10mg;不使用促紅素165mmHg-179mmHg舌下含服硝苯地平片5mg,同時(shí)皮下注射促紅素5000U；<164mmHg促紅素5000U或10000U靜脈注射（4）對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群進(jìn)行藥物管理并監(jiān)督使用。六、擬定改進(jìn)計(jì)劃利用甘特圖繪制計(jì)劃表，見(jiàn)下表：日期步驟20168.5—8.1320168.14—8.2020168.21—8.3120169.1—10.82016.10.9—11.9責(zé)任人P主題選定…………________李慧晶活動(dòng)計(jì)劃擬定…………________李慧晶、付**現(xiàn)狀把握…………________李慧晶、付**目標(biāo)設(shè)定…………________李慧晶、付**解析…………________李慧晶、付**對(duì)策擬定………________李慧晶、付**D對(duì)策實(shí)施………________…………________李慧晶、孟**C效果確認(rèn)…………________李慧晶、付**A標(biāo)準(zhǔn)化…………________李慧晶、付**檢討與反饋…………________李慧晶、付**資料整理…………________孟**七、實(shí)施階段1.完成了2016年8月-10月的血常規(guī)檢查，盡量提高送檢率，統(tǒng)一采血方法，從源頭提高血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高統(tǒng)計(jì)信度。2.科室已召開(kāi)質(zhì)控會(huì)匯報(bào)血紅蛋白的管理情況，并將透析中高血壓的處理及下機(jī)后血壓高使用促紅素的方案告知科室的相關(guān)人員。制定了貧血藥物使用監(jiān)督表，監(jiān)督落實(shí)藥物的使用，做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查。3.對(duì)于血紅蛋白波動(dòng)較大的患者要分析原因，排除出血及新發(fā)感染的可能。八、檢查階段1.每月定期監(jiān)控血常規(guī)，血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率有提高。血常規(guī)指標(biāo)2016年8月2016年9月2016年10月>100g/L21.4%24%24.7%>110g/L5.6%6.1%9.8%<60g/L878九、處理階段1.反復(fù)對(duì)病人進(jìn)行健康，提高患者對(duì)血紅蛋白達(dá)標(biāo)重要性的認(rèn)識(shí)，并提供合理健康的飲食指導(dǎo)。2.規(guī)范采血方式，提高送檢率，積極治療并發(fā)癥，提高透析充分性。3.對(duì)重點(diǎn)人群做到時(shí)時(shí)監(jiān)督，對(duì)貧血藥物的使用有計(jì)劃、有落實(shí)、有調(diào)整。4.統(tǒng)一透析中高血壓的處理規(guī)范及透析后高血壓患者使用促紅素的標(biāo)準(zhǔn)。十、質(zhì)