護(hù)理管理與醫(yī)院感染管理

1、護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理工作中的作用世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的有效控制醫(yī)院感染的措施：消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，這些無(wú)一不與護(hù)理工作密切相關(guān)。護(hù)理人員處于臨床第一線，消毒、滅菌、無(wú)菌、隔離技術(shù)等，這些都是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染負(fù)有十分重要的責(zé)任。要做好任何實(shí)質(zhì)性的護(hù)理都離不開(kāi)消毒、滅菌與隔離技術(shù)，它貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對(duì)于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義。護(hù)理工作貫穿預(yù)防院內(nèi)感染的每個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員個(gè)人素

2、質(zhì)、工作量、對(duì)醫(yī)院感染的重視程度等都影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染控制工作中很大部分與護(hù)理工作有關(guān)，在實(shí)施各種護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的手、醫(yī)療用具消毒技術(shù)、無(wú)菌操作方法、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，護(hù)理人員是該項(xiàng)工程的主力軍。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每個(gè)班次、每個(gè)護(hù)士、每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)。在管理的側(cè)重點(diǎn)上，護(hù)理部著重抓病房管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無(wú)菌技術(shù)以及危重患者的護(hù)理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器

3、械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點(diǎn)部門(mén)的管理以及抗生素的合理使用為主。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和特殊部門(mén)的雙重管理及技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的督促、實(shí)施。做到既分工又合作，目標(biāo)明確、管理到位。護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用1 護(hù)理工作預(yù)防院內(nèi)感染中的重要作用護(hù)理人員因職業(yè)的特點(diǎn)與患者及其家屬及其他醫(yī)務(wù)人員接觸最頻繁，護(hù)理工作貫穿于患者從入院到出院的全過(guò)程，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行，因此，要使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與護(hù)理工作息息相關(guān)。2 護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例護(hù)理人員在護(hù)理工作中，認(rèn)真觀察患者病情變化，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例，采

4、取治療護(hù)理措施，及時(shí)填報(bào)院感病例報(bào)告卡，采取積極的預(yù)防和控制措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)與流行。3 是衛(wèi)生宣傳和教育工作承擔(dān)者對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的宣教工作是護(hù)理工作的重要職責(zé)，介紹傳染病的交叉感染知識(shí)及傳播途徑，自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4 護(hù)理人員消毒隔離等制度的落實(shí)者、監(jiān)督者在護(hù)理患者的工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離技術(shù)，如護(hù)士為患者靜脈輸液時(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”、“一治療一洗手”，做好體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器的消毒隔離工作，患者床單、被褥的更換工作等護(hù)理操作。5 開(kāi)展院內(nèi)感染護(hù)理學(xué)專(zhuān)題研究護(hù)理人員積極開(kāi)展護(hù)理學(xué)院內(nèi)感染管理科學(xué)知識(shí)的研究，探討預(yù)防院內(nèi)感染的新

5、思路、新方法，積極撰寫(xiě)有關(guān)護(hù)理論文，總結(jié)在工作中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。護(hù)理人員高度重視醫(yī)院感染管理工作，對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理水平，保障患者醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有著重要的作用。護(hù)理工作中存在的醫(yī)院感染管理問(wèn)題自1986年我國(guó)開(kāi)始有組織地進(jìn)行醫(yī)院感染管理以來(lái)，經(jīng)歷了探索、逐步建立制度和納入法制化管理幾個(gè)階段。這一過(guò)程中，在總結(jié)各地醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理研究的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、政策、規(guī)章在不斷完善，其中有些規(guī)定甚至是以生命為代價(jià)換來(lái)的。如不認(rèn)真貫徹和落實(shí)，就有可能造成不良后果。大家都記得1998年南方某婦兒醫(yī)院發(fā)生的龜形分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)

6、事件，近兩個(gè)月內(nèi)292名手術(shù)患者中，166名發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。據(jù)了解，該院1997下半年和1998上半年，先后購(gòu)入兩批強(qiáng)化戊二醛，使用說(shuō)明書(shū)相同，均未標(biāo)明有效濃度。1997年第一次使用時(shí)由負(fù)責(zé)配置的藥劑人員向生產(chǎn)廠家了解濃度為20%，稀釋10倍后供臨床使用。第二批繼續(xù)使用時(shí)，未再次核對(duì)濃度，仍稀釋10倍。至感染暴發(fā)查找原因時(shí)才經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，第二批購(gòu)入原液的濃度僅為1%，該市衛(wèi)生局調(diào)查濃度為1.37%。在此，我們權(quán)且不討論醫(yī)院管理者的責(zé)任和藥劑人員的失職，那么，這次感染暴發(fā)與護(hù)理工作有何關(guān)系呢？首先，衛(wèi)生部在1994年發(fā)

7、布的醫(yī)院感染管理規(guī)范(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范)即已經(jīng)要求“進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌手術(shù)器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡處理”。而我們的同行對(duì)于手術(shù)中需要臨時(shí)添加的刀片和剪刀仍按照老的觀念和做法，采用化學(xué)消毒劑浸泡。其實(shí)，根據(jù)消毒供應(yīng)工作進(jìn)展，這些器械可采取小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。其次，消毒劑配置，在很多醫(yī)院由臨床科室護(hù)士承擔(dān)，該院的教訓(xùn)應(yīng)作為我們的前車(chē)之鑒。規(guī)范要求“醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配置時(shí)，應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素”，“使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)”。未了解濃度錯(cuò)誤配置看起來(lái)是該院導(dǎo)致感染暴發(fā)的首要原因，但是如果我們的護(hù)

8、理同行在長(zhǎng)達(dá)半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效濃度的監(jiān)測(cè)，不是也可以避免感染的發(fā)生嗎？這應(yīng)是我們的職責(zé)，需要在常規(guī)制度中落實(shí)！再次，規(guī)范還規(guī)定,“消毒滅菌后，應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)”。這是在總結(jié)各地醫(yī)院感染管理有效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上作出的規(guī)定，即要求對(duì)采用物理、化學(xué)方法消毒滅菌后的物品進(jìn)行效果檢測(cè)，壓力蒸汽滅菌需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用各種化學(xué)消毒劑(滅菌劑)進(jìn)行浸泡消毒或滅菌時(shí)，同樣需要對(duì)經(jīng)其浸泡消毒或滅菌的器械進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。一般應(yīng)在每次更換消毒劑和器械盒時(shí)，對(duì)前期浸泡的器械采樣送培養(yǎng)。而我們的同行半年中從未進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在這一環(huán)節(jié)又未能把住關(guān)口。還有，一些傳統(tǒng)的做法需要改變：記得在臨床工作時(shí)，按照急診手術(shù)室管理制度，

9、浸泡消毒的消毒液須定期更換(有效期根據(jù)消毒劑的使用說(shuō)明)，器械盒須滅菌。但實(shí)際操作時(shí)是用經(jīng)過(guò)滅菌的器械盒，盛放了新的消毒劑，卻將前一盒內(nèi)的器械未經(jīng)滅菌直接夾取轉(zhuǎn)泡在更換后的器械盒內(nèi)。這樣做如果消毒劑沒(méi)問(wèn)題，可能會(huì)萬(wàn)幸，一旦消毒劑有問(wèn)題達(dá)不到消毒效果，則將使前一盒污染的細(xì)菌盒盒相傳，更何況專(zhuān)家介紹龜形分支桿菌廣泛存在于空氣和水中。所以，醫(yī)院感染研究的進(jìn)展提示我們，需要用高度的責(zé)任心、審慎的態(tài)度，重新審視、改進(jìn)我們的一些操作程序。上世紀(jì)90年代及近期發(fā)生的新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，多為護(hù)理人員為新生兒洗澡時(shí)散包、打包同用一臺(tái)，共用物品(護(hù)墊、粉撲、油脂等)污染、奶瓶清洗消毒欠徹底，或者產(chǎn)婦為健康帶菌者，

10、通過(guò)手污染自己的嬰兒，又通過(guò)護(hù)理人員的手污染其他嬰兒以及諸多物品、環(huán)境等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一 護(hù)士在為病人治療、護(hù)理過(guò)程中，任何一次操作都是一種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負(fù)擔(dān)，而且可能延長(zhǎng)病程，造成病殘甚至死亡。 危險(xiǎn)因素： 1、醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)缺乏對(duì)控制醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，不能正確處理成本核算與院內(nèi)感染的關(guān)系，單一地追求經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)該由供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng)的滅菌再生物品而自行消毒處理。同時(shí)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)欠缺，在無(wú)任何任何防護(hù)條件、防護(hù)設(shè)施下對(duì)嚴(yán)重污染的物品進(jìn)行洗滌處理。 2、可以重復(fù)使用的物品處理不規(guī)范大多數(shù)是

11、由各使用科室自行洗滌，包裝后送供應(yīng)室滅菌，清洗物品無(wú)規(guī)范的消毒池、清洗池、無(wú)洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗滌后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識(shí)欠缺。多數(shù)科室是由未經(jīng)培訓(xùn)的臨時(shí)工人來(lái)操作，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏或無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。 3、各科室準(zhǔn)備的消毒包部分包裝質(zhì)量不符合滅菌要求，包內(nèi)缺監(jiān)測(cè)卡，包外缺滅菌日期、有效期，包布反復(fù)多次使用不洗滌，有污跡，質(zhì)地發(fā)硬，甚至有破損，滅菌時(shí)不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超標(biāo)，布類(lèi)、器械類(lèi)混裝，從而影響滅菌效果。 4、滅菌后的物品各科室儲(chǔ)存條件差，科室無(wú)儲(chǔ)存專(zhuān)柜，有的醫(yī)務(wù)人員隨手存放在辦公桌內(nèi)，有的是無(wú)菌有菌混在一起，未分開(kāi)存放，從而導(dǎo)致滅菌物品被再次污染。 5、護(hù)理人員對(duì)自身在控制醫(yī)院感染

12、工作中所起作用認(rèn)識(shí)不足：護(hù)理器具的污染是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的途徑之一，也是危害患者健康的重要因素。護(hù)理器具時(shí)刻伴隨在護(hù)理操作過(guò)程中，因此，預(yù)防由護(hù)理器具污染造成的院內(nèi)感染，是護(hù)理工作中不可忽視的重要工作，特別是在基層醫(yī)院工作的護(hù)理人員，更應(yīng)重視這一問(wèn)題。6、護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，消毒隔離知識(shí)掌握不全面，操作中落實(shí)不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度等。7、護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)欠缺，據(jù)美國(guó)2002年調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性也只能達(dá)到5%8%，兩成多醫(yī)生護(hù)士洗手后在白大褂上擦干。8、護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏：院內(nèi)感染監(jiān)控管理是近十年來(lái)興起并迅

13、速發(fā)展的新興學(xué)科。因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒(méi)有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目，所以目前部分護(hù)理人員還缺乏與之相應(yīng)的知識(shí)和技能，造成相關(guān)理論不扎實(shí)、基本概念不清晰、常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測(cè)方法不準(zhǔn)確等現(xiàn)象發(fā)生。9、部分護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度不夠：主要是對(duì)感染監(jiān)控管理中“隱性”，和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺，對(duì)工作“缺陷”帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足，因此在管理上還缺乏力度。所以，近年來(lái)院內(nèi)感染監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯提高，但質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定，科室間發(fā)展不夠平衡。10、醫(yī)院消毒隔離所需的設(shè)施不健全：如住院病人沒(méi)有衛(wèi)生處置設(shè)

14、施、重點(diǎn)病房沒(méi)有氣體消毒設(shè)施、洗手池太少等，致使感染源傳播。11、護(hù)士配備不足：縣級(jí)以下基層衛(wèi)生院護(hù)士缺編更為嚴(yán)重，護(hù)士缺編使護(hù)士只注重完成打針、輸液、發(fā)藥等治療性工作，而對(duì)消毒、隔離等醫(yī)院感染控制制度的落實(shí)存在不到位現(xiàn)象。管理措施1 健全組織管理體系除醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)外，護(hù)理部應(yīng)建立消毒隔離管理小組，由護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))擔(dān)任組長(zhǎng)，成員主要由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)全院的消毒隔離管理工作，科室建立以感染監(jiān)測(cè)護(hù)士為骨干的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離等規(guī)章制度，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液、無(wú)菌醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，抓好科室的預(yù)防工作。2 健全制度，做到有章

15、可循建立一套科學(xué)完整的消毒、隔離、滅菌制度是防止院內(nèi)感染的重要措施，制度健全，使護(hù)理人員在工作中有章可循。(1)認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)，依據(jù)新的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)，不斷完善、制定適合本院實(shí)際的各項(xiàng)消毒、隔離、無(wú)菌制度，如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室的消毒隔離制度、保潔監(jiān)控措施、醫(yī)療廢物管理細(xì)則等。(2)建立定期檢查、監(jiān)測(cè)制度，通過(guò)定期的檢查和監(jiān)測(cè)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)工作，并督促各項(xiàng)制度的執(zhí)行。(3)將醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度納入護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)中，通過(guò)學(xué)習(xí)、考核，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染管理重

16、要性的認(rèn)識(shí)，以便做好工作。3 加強(qiáng)制度措施的貫徹與落實(shí)，做好消毒、滅菌工作（1）樹(shù)立全體護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí) 在操作中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作前必須洗手。在臨床工作中，對(duì)于洗手，要求最嚴(yán)格的是手術(shù)室，手術(shù)前洗手也制定了規(guī)范的洗手方法和洗手制度，工作人員也比較重視，而對(duì)于其他部門(mén)的洗手，則易忽視，在日常工作中，如護(hù)士在為病人做臨床護(hù)理、治療操作前后均要洗手，如果在為每一個(gè)病人進(jìn)行操作前后均洗手，就很不方便，很多護(hù)士也沒(méi)有做到，為了節(jié)省時(shí)間，并達(dá)到消毒效果，采用0.2%過(guò)氧乙酸濕毛巾擦手的方法，效果較好。（2）侵入性治療 如肌肉注射、靜脈注射、導(dǎo)尿等操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，在操作過(guò)程

17、中，從護(hù)理人員本身的衛(wèi)生、器械、物品的消毒滅菌、液體及藥物的配制等每一個(gè)環(huán)節(jié)，都要求護(hù)士樹(shù)立高度的責(zé)任心和無(wú)菌觀念，樹(shù)立護(hù)理人員的慎獨(dú)意識(shí)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，從而做到有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（3）加強(qiáng)各種物品的消毒、滅菌 消毒、滅菌是切斷院內(nèi)感染源的最重要途徑，各種物品的消毒、滅菌，都必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，對(duì)常用的浸泡消毒液、空氣、物體表面、無(wú)菌物品等建立行之有效的消毒、滅菌和監(jiān)測(cè)制度，對(duì)使用的氧氣濕化瓶、橡膠管等進(jìn)行定期消毒和終末消毒。對(duì)使用的壓脈帶、輸液網(wǎng)套等物品都應(yīng)做到一人一用一消毒。4有效進(jìn)行安全操作 （1）有可能接觸病人的血液、體液、分泌液、排泄物（包括羊水、

18、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的治療和護(hù)理操作時(shí)須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；如手部皮膚有破損，在進(jìn)行上述操作時(shí)，必須戴雙層手套。 （2）在治療和護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩（具有防滲透性能），防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，必要時(shí)穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。 （3）在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少傷口出血。 5做好六步洗手法，重視手衛(wèi)生。洗手是防止醫(yī)院感染的重要措施之一，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后應(yīng)遵循“六步洗手法，用流動(dòng)水和洗手液洗手，每次洗手時(shí)間不少于15s。但臨床工作中由于工作量大、時(shí)間緊迫無(wú)法經(jīng)常使用流

19、動(dòng)水洗手，臨床上使用的快速消毒劑的應(yīng)用解決了這一難題。且劉素球等認(rèn)為用消毒劑擦手與六步洗手法效果相比，合格率為95.7%和100%，在手沒(méi)有明顯污染是建議使用快速手消毒劑或無(wú)水洗手液。英國(guó)手衛(wèi)生協(xié)作組主張，醫(yī)務(wù)人員除正規(guī)地用肥皂和水清洗手外，在接觸兩例病人之間使用乙醇手巾僅需10-20s，且比肥皂的刺激性小，在行走和交談時(shí)也可進(jìn)行，還能消除人們對(duì)洗手的反感和皮膚的損傷。6空氣消毒，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及護(hù)理人員雙手 醫(yī)療環(huán)境空氣消毒在控制醫(yī)源性感染中起著舉足輕重的作用。國(guó)內(nèi)近年來(lái)使用的物理消毒方法包括通風(fēng)、紫外線消毒、空氣過(guò)濾技術(shù)、等離子空氣凈化技術(shù)、納米光催化材料等；化學(xué)方法包括臭氧、甲醛、

20、過(guò)氧乙酸、二氧化氯等?？剖抑朴喢咳障?、登記制度，并于每月的第二周周四進(jìn)行空氣培養(yǎng)及紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)；不定期進(jìn)行護(hù)理人員雙手細(xì)菌培養(yǎng)。 護(hù)理人員在院內(nèi)感染的控制中起著不可忽視的作用，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染管理的主動(dòng)性，加強(qiáng)洗手、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控及加強(qiáng)空氣消毒及醫(yī)療用具管理等，是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的重要手段。 7加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度是護(hù)理人員工作的內(nèi)容之一。 培養(yǎng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神、加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度從而杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。8管理好一次性醫(yī)療用品：一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院通過(guò)正規(guī)渠道統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)，科室及個(gè)人不得私自購(gòu)買(mǎi)。使用前檢

21、查有無(wú)漏氣破損、是否在有效期內(nèi)，檢查有無(wú)合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證。使用后統(tǒng)一收集，進(jìn)行鎖毀、焚燒，防止一次性用品的污染造成交叉感染。9做好高、中、低危險(xiǎn)物品的滅菌、消毒工作 高危險(xiǎn)性物品，如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、導(dǎo)尿管、輸血及輸液器材、透析器、膀胱鏡、腹腔鏡、注射藥物和液體、血液等，必須選擇滅菌法。 中度危險(xiǎn)性物品，如：胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、呼吸機(jī)及麻醉機(jī)管道、體溫表、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐茶具等，應(yīng)選擇高效消毒法。 低度危險(xiǎn)性物品，如：毛巾、面盆、痰盂、地面、桌面、被褥、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等可選擇低效消毒法或只作清潔處理。 10加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的統(tǒng)一管理，是

22、醫(yī)院感染控制和預(yù)防的重要內(nèi)容，是保護(hù)環(huán)境、防止疾病傳播、保障人體健康的重要措施。我院根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，制定了有關(guān)管理細(xì)則，并遵照?qǐng)?zhí)行。按照相關(guān)法規(guī)結(jié)合本院實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處理。將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分門(mén)別類(lèi)，醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋裝，生活垃圾用黑色垃圾袋裝，并專(zhuān)人收集、登記、處理。對(duì)病人排泄物、分泌物根據(jù)病原菌污染情況進(jìn)行消毒處理，可用漂白粉先行消毒后倒至廁所內(nèi)。制訂醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理流程及特殊感染病人的分泌物、排泄物等處理流程并組織學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)理人員按工作性質(zhì)不同進(jìn)行分類(lèi)管理 護(hù)理人員在醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)崗位都承擔(dān)了不同的

23、醫(yī)療行為，同時(shí)也擔(dān)任著不同的行政職能。為此我們將全院護(hù)理人員分為以下幾類(lèi)。 1 行政職能人員 護(hù)理部主任，總護(hù)士長(zhǎng)，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士。 2 重點(diǎn)科室護(hù)理人員 手術(shù)室，口腔科，內(nèi)鏡室，供應(yīng)室，嬰兒室，產(chǎn)房。這些科室其工作的特點(diǎn)各有不同，但就醫(yī)院感染管理是重點(diǎn)對(duì)象，因此歸為一類(lèi)。 3 外科系統(tǒng) 普外科，婦科，產(chǎn)科，骨科，泌尿外科，胸外科，神經(jīng)外科，耳鼻喉科，眼科，燒傷皮膚科，急診科，注射室。 4 內(nèi)科系統(tǒng) 消化內(nèi)科，血液科，兒科，腎內(nèi)科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌科，呼吸內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，中醫(yī)科，蒙醫(yī)科，中西醫(yī)科，腫瘤內(nèi)科。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，掌握知識(shí)護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，缺乏自身防護(hù)知識(shí)

24、或工作操作不當(dāng)，是造成醫(yī)院感染的重要原因之一，因此，不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，是抓好院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)。(1)將醫(yī)院感染知識(shí)的有關(guān)內(nèi)容，列入每年護(hù)理部組織的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃內(nèi)，有針對(duì)性的舉辦培訓(xùn)、講座，讓全體護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)，了解醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)和進(jìn)展，以動(dòng)員全院力量共同控制醫(yī)院感染。(2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單的方法，醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域都應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)理部有責(zé)任將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等有關(guān)內(nèi)容傳授給全體護(hù)理人員。(3)抓好護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者，護(hù)理部可通過(guò)內(nèi)培、外培等形式，讓護(hù)士長(zhǎng)們不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的新知識(shí)，熟練掌握消毒、滅菌的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并通過(guò)

25、護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，樹(shù)立主動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，使之自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)1 對(duì)行政職能人員的培訓(xùn) 此類(lèi)人員在醫(yī)療活動(dòng)中主要承擔(dān)護(hù)理人員的行政管理工作，因此對(duì)此類(lèi)人員重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例以及其它有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范。特別是對(duì)各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士著重消毒、滅菌、隔離、防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)使用中消毒劑的管理、護(hù)士的無(wú)菌操作以及科室醫(yī)療廢物的分類(lèi)、分裝，醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士必須熟練掌握方能正確指導(dǎo)、監(jiān)督本科室的醫(yī)院感染管理工作。2 對(duì)重點(diǎn)科室護(hù)理人員的培訓(xùn) 此類(lèi)護(hù)

26、理人員其工作崗位各不相同，操作技能相對(duì)獨(dú)立，因此共性方面集中培訓(xùn)，涉及專(zhuān)業(yè)方面的我們采取單獨(dú)培訓(xùn)的辦法。共性方面 重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理也是建立在許多基本的管理上的，所以，對(duì)重點(diǎn)科室的護(hù)理人員與全院護(hù)理人員共同培訓(xùn)無(wú)菌操作規(guī)范，每日對(duì)醫(yī)療環(huán)境的日常清潔消毒方法、程序。對(duì)一些特殊感染病例和污染的處理，以及終末消毒的要求和實(shí)際操作。同時(shí)建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)這些基礎(chǔ)工作的所有行為進(jìn)行規(guī)范化、程序化、科學(xué)化管理，使護(hù)理人員的日常的清潔衛(wèi)生消毒隔離工作有章可循。專(zhuān)業(yè)方面 （1）手術(shù)室護(hù)理人員：手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，本院新建了層流手術(shù)室，經(jīng)多次深入手術(shù)室及調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的硬件設(shè)施雖然上去

27、了，但軟件管理至關(guān)重要。所以對(duì)手術(shù)室的護(hù)理人員著重加強(qiáng)人流、物流和消毒、滅菌管理以及三區(qū)的嚴(yán)格劃分，嚴(yán)格控制術(shù)中手術(shù)室門(mén)的開(kāi)啟、術(shù)中人員的數(shù)量。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)測(cè)，特別是層流手術(shù)室中空氣、物表的細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。由于感控科專(zhuān)職人員每月對(duì)手術(shù)間嚴(yán)格按照國(guó)家建設(shè)部對(duì)層流手術(shù)室的要求進(jìn)行布點(diǎn)采樣。器械設(shè)備處定期對(duì)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行檢查、清潔、定期更換，以確保層流手術(shù)室的空氣質(zhì)量，并制定了一系列相應(yīng)的規(guī)章制度專(zhuān)人監(jiān)管，確保手術(shù)室的環(huán)境質(zhì)量。（2）口腔科護(hù)理人員：口腔科診療的安全問(wèn)題，歷來(lái)是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門(mén)。特別是自2005年國(guó)家實(shí)施了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范以來(lái)，對(duì)于口腔科消毒

28、、滅菌工作有了技術(shù)操作依據(jù)，所以為了提高口腔科護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)及技能，我們組織口腔科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范并實(shí)地操作培訓(xùn)，制定工作流程，護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)，切實(shí)做到一人一用一滅菌或消毒，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，必須做到四手操作，每診療一名患者前后必須進(jìn)行洗手或更換手套，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。對(duì)口腔器械的清洗、消毒、滅菌嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)口腔滅菌器按要求每日進(jìn)行化學(xué)工藝監(jiān)測(cè)，每月做生物監(jiān)測(cè)。對(duì)已滅菌的物品按規(guī)定進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的器械重新進(jìn)行滅菌處理，嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)制度，確保診療過(guò)程中的醫(yī)患安全。（3）內(nèi)鏡室護(hù)理人員：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種內(nèi)鏡越來(lái)越廣

29、泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診療，而內(nèi)鏡的安全問(wèn)題也越來(lái)越成為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，我們根據(jù)國(guó)家2004年頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范對(duì)我院所有從事內(nèi)鏡診療工作的護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，特別是清洗、消毒、滅菌操作進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)、指導(dǎo)，使每一個(gè)操作人員熟練掌握操作技能。特別是內(nèi)鏡及活剪鉗導(dǎo)絲的清洗，必須將所有的關(guān)節(jié)、孔道都用毛刷刷洗到位，洗夠時(shí)間，酶洗程序不可省略，酶洗可有效提高清洗效果。這關(guān)系到消毒、滅菌的質(zhì)量，保證診療過(guò)程中一人一用一消毒或滅菌。（4）供應(yīng)室護(hù)理人員：供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院滅菌物品的清洗滅菌，對(duì)供應(yīng)室除了區(qū)域的嚴(yán)格劃分外，人流、物流的管理是非常重要的，加強(qiáng)供應(yīng)室人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)提高其意識(shí)，完善

30、相關(guān)規(guī)章制度加強(qiáng)管理，為此對(duì)供應(yīng)室的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格要求嚴(yán)把關(guān)，從器械的清洗到保養(yǎng)、打包到滅菌，特別的清洗，必須將所有器械的關(guān)節(jié)、孔道、螺紋處清洗到位，必須進(jìn)行酶洗程序，含酶洗液能消化和乳化有機(jī)物如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，有效清除粘于器械上的有機(jī)物，以確保滅菌質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)滅菌物品的管理、發(fā)放。定期對(duì)無(wú)菌室進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，每日對(duì)滅菌架上的物品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期包、不合格包立即重新進(jìn)行滅菌處理。加強(qiáng)滅菌設(shè)備的監(jiān)測(cè)，特別是每月B-D（Bowie-Dictest）試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的冷空氣的排出效果，要有記錄有檢查，以確保全院滅菌物品的質(zhì)量。（5）嬰兒室產(chǎn)房護(hù)理人員：新生兒、產(chǎn)婦是一個(gè)特殊人群。因而對(duì)產(chǎn)房，嬰兒室的醫(yī)院感染管理更為嚴(yán)格。特別是對(duì)新生兒的護(hù)理操作及用具方面除制定嚴(yán)格的規(guī)章制度外，在操作方面加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行。對(duì)嬰兒室產(chǎn)房的工作人員定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)患有