支氣管擴張護理常規(guī)

1、支氣管擴張護理常規(guī) 支氣管擴張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。(一) 護理評估：1評估與支氣管擴張癥有關(guān)的病因與發(fā)病機制。2肺部感染癥狀及慢性感染全身中毒癥狀。3評估病人的生命體征，呼吸狀況、咳嗽咳痰咯血癥狀。4. 評估病人對疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后及健康保健知識的了解程度。5. 評估生活史：生活方式、不良嗜好（如吸煙）。6心理、社會支持狀況。(二) 主要護理問題：1清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)。2氣體交換受損與肺部及支氣管感染致分泌物潴留，引流不暢，引起通氣障礙有關(guān)。3活動無耐力與疾病致體力下

2、降及供氧不足有關(guān)。4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關(guān)。5. 舒適的改變：與感染引起全身中毒癥狀、肺部病變導致咳嗽咳痰有關(guān)。6. 睡眠型態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關(guān)。7. 知識的缺乏：與缺少信息來源有關(guān)。8焦慮與疾病遷延、個體健康受到威脅有關(guān)。9. 恐懼：與咯血及擔心再咯血，對進一步檢查及其結(jié)果感到不安有關(guān)。10潛在并發(fā)癥（咯血或再咯血）：與支氣管及肺血管受損、肺靜脈高壓肺部感染有關(guān)。11有感染的危險與痰液、黏稠、不易排出有關(guān)。12. 有窒息的危險：與身體虛弱無力咳痰、急性大咯血有關(guān)。 （三）護理措施：1病房整潔、空氣流通，每日開窗通風兩次，

3、每次30分鐘。維持適宜的溫濕度，溫度18-20，濕度50%-60%，防止交叉感染。2臥床休息，咯血患者取患側(cè)臥位，大咯血時專人護理，取頭低腳高位頭偏向一側(cè)或俯臥位。輕拍背部迅速挖出或吸出血塊，無效時機械吸引，必要時進行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢。3給予高熱量、高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，鼓勵多飲水，每日1500ml以上，大咯血時應(yīng)禁食，少量咯血者宜進少量的溫、涼流質(zhì)飲食。合并充血性心力衰竭或腎臟疾病者應(yīng)指導病人低鹽軟食。4病情觀察：觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味和與體位的關(guān)系，痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象，記錄24小時痰液排出量。觀察咯血的顏色、性質(zhì)及量

4、。病情嚴重者需觀察病人缺氧情況，是否有發(fā)紺、氣促等表現(xiàn)。注意病人有無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。有無窒息的先兆癥狀如胸悶、氣急、煩躁不安等，及時采取措施，備好搶救物品，同時做好記錄。5根據(jù)病情合理給氧，觀察氧療效果。6促進痰液引流：協(xié)助患者翻身拍背，多飲水，遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥，必要時采用體位引流，促使痰液排出，使病變部位處于高位，引流支氣管的開口向下，根據(jù)病變更換體 位，1-3次/日，15-20分鐘/次，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后13h進行。必要時吸痰。7關(guān)心安慰病人，及時清理病人咯出的血塊及污染的衣物被褥，以穩(wěn)定情緒，增加安全感，對精神極度緊張者可遵醫(yī)囑給予少劑量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。8遵醫(yī)囑正

5、確用藥，觀察藥物的作用和副作用，對年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意觀察呼吸反射中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。9口腔護理，保持口腔清潔舒適，晨起、睡前進食后漱口或刷牙等。（四）護理評價：1呼吸道是否保持通暢，病人自述痰易咳出，痰量減少或消失。能否正確進行體位引流。2病人呼吸形態(tài)是否正常，動脈血氣分析值是否正常。3搶救是否及時，措施合理，有無窒息發(fā)生。4病人情緒是否穩(wěn)定，對疾病的認識是否提高，能否配合治療。（五）健康教育：1.幫助病人及家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。與病人及家屬共同制定長期防治計劃。指導病人自我檢測病情，病人和家屬應(yīng)學會識別病情變化的征象，一旦癥狀加重，及時就醫(yī)。 2保持口腔清潔，勤漱口。 3注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，鍛煉身體，增強抗病能力。講明加強營養(yǎng)對機體康復(fù)的作用，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素。 4避免呼吸道感染，避免著涼，預(yù)防感冒，減少刺激性氣體吸入，戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復(fù)發(fā)，防止病情惡化。5. 清除痰液，強調(diào)清除痰液對減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導病人及家屬學習和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，一控制病情的發(fā)展。 參考資料：內(nèi)科護理學