急診醫(yī)學(xué)試題及答案

1、急診醫(yī)學(xué)試題一、填空題（每空0.5分，共20分）1. 根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機(jī)制為：心室顫動或 無脈性室性心動過速、 心室靜止 、無脈電活動。2. 急診醫(yī)學(xué)的范疇 急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué) 、 危重病醫(yī)學(xué) 。3、根據(jù)2010國際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為 100次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為30:2，深度為5cm，按壓后:胸廓應(yīng)充分回彈，每次吹氣時間至少1秒進(jìn)行人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇程序重大變化C-A-B代替A-B-C,胸外按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次1mg靜脈推注，每3分鐘一次。4、 休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少 ，導(dǎo)致器

2、官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器 官功能受損 的綜合征。血壓降低，是休克最常見、最重要的臨床特征。迅速改善 組織灌注，恢復(fù) 細(xì)胞氧供 ，維持 正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官 功能障礙至衰竭的病理過程。5、治療急性有機(jī)磷中毒時，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有瞳孔擴(kuò)大，不再縮小 、顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失和心率加快100次/分 意識障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高（37.538 C）。6、 左心衰竭典型表現(xiàn)， 急性肺水腫是左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。7、急性主動脈夾

3、層降壓治療要點(diǎn)：血壓降低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg8、 上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎？、 出了多少血？、出血 停止了嗎？、什么原因引起的出血？9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂體后葉素是搶救上消化道大出血和咯血 的常用藥。二、名詞解釋：（20分每題5分）1. 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS我國完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS ）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三體一位的 發(fā)展模式。2. ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源 性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡商品細(xì)胞損

4、傷造成彌漫性肺間質(zhì) 及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順 應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低 氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。3. 大咯血：一次咯血量 大于200ml,或24小時內(nèi)咯血量大于 400ml4. 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome ，ACS是由冠狀動脈粥樣斑塊 表面纖維出現(xiàn)糜亂和破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋 白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動脈堵塞情況 的不同，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛（Un stable angin

5、a ，UA、非ST段抬高 心肌梗死（Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI）的一組臨床綜合征。在大多數(shù)成人中，ACS是心臟猝死的最主要原因。二、選擇題（單項(xiàng)選擇題每題 2 分，共 20 分） 1A、2B、3E、4B、5B、6A、7B、8B、9E、10B三、問答題（ 20 分）1、 復(fù)蘇時胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)有哪些？（ 10 分）2、試述過敏性休克的搶救措施 （10 分）1、 答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)： （ 1） 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不 能間斷， 不能沖擊式的猛壓；（2）下壓及向上放松的時間大致相等； （3） 按 壓至最低點(diǎn)處， 應(yīng)有一明顯

6、的停頓；（4）垂直用力向下， 不要左右擺動；（ 5） 放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不 受任何壓力。（每項(xiàng) 2 分）搶救方法：吸氧、暢通呼吸道就地?fù)尵龋?分）建立靜脈通道2條以上，快速補(bǔ)液晶體：膠體3: 1總量3000ml左右（1分）腎上腺素 0.5mg 皮下注射（ 1 分）靜推糖皮質(zhì)激素：地塞米松/琥珀氫考或甲基強(qiáng)的松龍（1分）H 1受體阻斷劑非那根肌注（1分）血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1分）保持呼吸道通暢：喉頭水腫嚴(yán)重時行氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機(jī)（ 1 分）防治并發(fā)癥：控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸心跳驟停：立即進(jìn)行心肺

7、腦復(fù)蘇（ 3 分）四、病例分析題（ 20 分）病人資料】 女性患者， 40歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥（ 1605）約 150毫升，約 3 分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不含咖啡渣樣物） 、 多汗、視力模糊，呼吸困難， 6 分鐘后昏迷。家人立即送入醫(yī)院急診科?；?者既往體健，無特殊病史。入院查體：T 36.2 C P 60次/分R 5次/分BP 90/70mmH，g 神志深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側(cè)瞳孔等大等圓， 直徑約1.5mm呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。心音弱，心率 60次/分, 律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（ - ），腸 鳴音 5 次/分，雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征陽性。1. 如果你是值班醫(yī)生，請你做出診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒（ 2 分）依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用 1605病史；臨床表現(xiàn)：M樣、N樣 及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側(cè) 瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。（6分、 每小點(diǎn) 2 分）2. 你如何處理患者，請寫出你的搶救措施。（12分）答： （1）立即氣管插管，及呼吸機(jī)（ 3分）（ 2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)