母兒血型不合(2)匯編

1、 中西醫(yī)結(jié)合治療母兒ABO 血型不合的研究現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007 孕婦IgG 抗體效價(jià)與新生兒ABO型溶血病的相關(guān)性探討醫(yī)學(xué)臨床研究，2008. 背景背景 母兒血型不合發(fā)病率高，是我國(guó)新生兒溶血性疾病的母兒血型不合發(fā)病率高，是我國(guó)新生兒溶血性疾病的 重要原因。重要原因。 母兒血型不合發(fā)病機(jī)理探討母兒血型不合發(fā)病機(jī)理探討 胎盤胎盤 母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+) 抗A 抗Rh(+) 抗B 溶溶 血血 ABOABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因， 占占96%96%，也是高膽紅素血癥常見原因。，也是高膽紅素血癥常見原因。 ABOABO血

2、型不合血型不合 臨床表現(xiàn) 本病的臨床癥狀由溶血引起，癥狀的輕重 程度與母親抗體滴度，胎兒紅細(xì)胞被致敏 程度及胎兒代償能力有關(guān)。 1、貧血:程度不一 2、胎兒水腫 3、黃疸 4、核黃疸（又稱膽紅素腦?。?未結(jié)合膽紅素 導(dǎo)致新生兒神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變。 診斷 1、產(chǎn)前診斷 1) 血抗體測(cè)定：所有孕婦應(yīng)檢查其血型。 若孕婦為Rh陰性，其丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性，或孕婦為 O型，其丈夫?yàn)锳、B、AB型，則需測(cè)孕婦抗體。 第一次一般為妊娠第16周進(jìn)行，可作為抗體基礎(chǔ) 水平。 診斷 然后于2830周再次測(cè)定，以后每隔24 周重復(fù)一次。 2 2）檢測(cè)胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血）檢測(cè)胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血

3、3 3）B B超檢查超檢查：胎兒水腫征象胎兒水腫征象 診斷 2、產(chǎn)后診斷: 紅細(xì)胞及血紅蛋白的下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。 1） 檢查母兒的血型合不合 2) 檢查嬰兒紅細(xì)胞是否被致敏 檢查嬰兒血清中有無(wú)血型抗體存在及其類型 3) 檢查母體血清中有無(wú)血型抗體存在 治療 抗抗A A或抗或抗B B抗體效價(jià)達(dá)抗體效價(jià)達(dá)1:1281:128時(shí)應(yīng)開始治療時(shí)應(yīng)開始治療 抗體效價(jià)持續(xù)升高者，抗體效價(jià)持續(xù)升高者，HDNHDN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯 著增加。著增加。 效價(jià)效價(jià)1:5121:512者提示病情嚴(yán)重。者提示病情嚴(yán)重。 治療治療 1、一般治療:妊娠早、中、晚各進(jìn)行10天綜合治療 維生素C500mg+25%G.

4、S40ml iv.qd 口服維生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d, 可減少RDS和增加胎兒 肝細(xì)胞酶的活力，減輕出生后黃疸。 吸氧每天2次，每次30分鐘。 口服液組方更安全！口服液組方更安全！ 茵梔黃口服液茵梔黃口服液10ml,tid,210ml,tid,2周后復(fù)查周后復(fù)查 茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典 治療治療 孕期孕期 干預(yù)干預(yù) 孕期干預(yù)孕期干預(yù) ，效果最佳，效果最佳 孕期孕期 干預(yù)干預(yù) 治療治療新生兒酶系統(tǒng)新生兒酶系統(tǒng) 不成熟不成熟 中和抗體，消除病因中和抗體，消除病因 抗IgG 類抗原A(B)型物質(zhì) 胎兒紅cell 溶 血 茵陳

5、、梔子等含類抗原A(B)型物質(zhì) 中和抗體 茵梔黃口服液降低抗體效價(jià)作用明顯茵梔黃口服液降低抗體效價(jià)作用明顯 u治療前：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:128及1:256 u治療后：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:64及1:128 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等6家多中心研究 二 ABO抗體效價(jià)1：1024, Rh 1：128 ，需要 在服藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換效果更好聯(lián)合血漿置換效果更好; ; 對(duì)于ABO效價(jià)1：512，Rh 1：64的孕婦， 單純服用茵梔黃口服液?jiǎn)渭兎靡饤d黃口服液即可達(dá)到治療作用; 一 三 改善圍產(chǎn)兒結(jié)局改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，使病理性黃疸發(fā)生率顯著降低 臨床效果臨床效果 茵梔黃口服液臨床推薦劑量茵梔黃口服液臨床推薦劑量 n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1:641:64的患者，開始密切觀察的患者，開始密切觀察 n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1:1281:128的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次 1212支，每天支，每天3 3次次 n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1 1：512512的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次2 2 支，每天支，每天3 3次次 n抗體效價(jià)抗體效價(jià)1 1：10