理血中成藥及方劑(2)完整版

1、 字勛臣，又名全仁，清字勛臣，又名全仁，清直隸直隸 ( ( 河北河北 ) ) 玉田縣人，生于乾隆三玉田縣人，生于乾隆三 十二年，卒于道光十一年十二年，卒于道光十一年( ( 公元公元 1768 - 18311768 - 1831年年 ) )。 補(bǔ)陽還五湯 清王清任 方劑教研室 李艷彥 思考 ？ 1、方名為何為、方名為何為“補(bǔ)陽還五補(bǔ)陽還五”？ 2、主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是、主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是 血瘀？血瘀？ 3、治療為何重用黃芪？用人參行不行？、治療為何重用黃芪？用人參行不行？ 4、學(xué)習(xí)此方的意義何在？、學(xué)習(xí)此方的意義何在？ 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)卷下卷下癱痿論癱痿論： 此方治半身

2、不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口 角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。 方源 方名為何為方名為何為“補(bǔ)陽還五補(bǔ)陽還五”？ 王氏注重氣血，氣血之中尤重氣。他認(rèn)為，氣是人體王氏注重氣血，氣血之中尤重氣。他認(rèn)為，氣是人體 生命之源，凡目視、耳聽、頭轉(zhuǎn)、身搖、掌握、足步均受生命之源，凡目視、耳聽、頭轉(zhuǎn)、身搖、掌握、足步均受 氣的支配。同時(shí)還以量化方式分析元?dú)鉂u虧之病機(jī)，他認(rèn)氣的支配。同時(shí)還以量化方式分析元?dú)鉂u虧之病機(jī)，他認(rèn) 為，若人身元?dú)鉃槭桑瑒t左右半身各占五成；虧二成而為，若人身元?dú)鉃槭?，則左右半身各占五成；虧二成而 左右

3、各剩四成，一般尚無病態(tài)；虧五成而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚無病態(tài)；虧五成而左右各剩二成半 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣虛之證。此時(shí)一旦有空虛之隙，所剩二成半時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣虛之證。此時(shí)一旦有空虛之隙，所剩二成半 歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無氣，無以帥血，必停留而瘀，歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無氣，無以帥血，必停留而瘀， 導(dǎo)致半身不遂。因此，得出氣虛而血瘀的理論，創(chuàng)補(bǔ)陽還導(dǎo)致半身不遂。因此，得出氣虛而血瘀的理論，創(chuàng)補(bǔ)陽還 五湯。所謂五湯。所謂“補(bǔ)陽還五補(bǔ)陽還五”，還五還五，還那丟失的百分之五十，還那丟失的百分之五十， 這是一種比喻，是指應(yīng)迅速用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)膺@是一種比喻，是指應(yīng)迅速用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪?/p>

4、身元?dú)?得以恢復(fù)。其實(shí)質(zhì)就是補(bǔ)足人體得以恢復(fù)。其實(shí)質(zhì)就是補(bǔ)足人體“十分十分”元?dú)庵?。元?dú)庵狻?組成 黃芪黃芪生，四兩 生，四兩 當(dāng)歸尾 當(dāng)歸尾二錢 二錢 赤 赤 芍芍一錢半 一錢半 地龍 地龍一錢 一錢 川芎 川芎一錢 一錢 紅花紅花一錢 一錢 桃仁 桃仁一錢 一錢 主治 中風(fēng)之氣虛血瘀證。中風(fēng)之氣虛血瘀證。 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、語言蹇語、口角流斜、語言蹇語、口角流 涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈 緩無力。緩無力。 對于半身不遂對于半身不遂( (偏枯偏枯) )之因，之因，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、仲、仲 景等主于景等主于風(fēng)風(fēng)，河間主，河間主火火

5、，東垣主，東垣主本氣虛，外風(fēng)本氣虛，外風(fēng) 邪邪，丹溪主，丹溪主痰痰等立論。王氏表示異議，他認(rèn)為等立論。王氏表示異議，他認(rèn)為 半身不遂是因元?dú)馓潛p所致，半身不遂是因元?dú)馓潛p所致，“無氣則不能動(dòng)，無氣則不能動(dòng)， 不能動(dòng)，名曰半身不遂。不能動(dòng)，名曰半身不遂?！睂τ谄c引起的一對于偏癱引起的一 系列癥狀，王氏認(rèn)為均系氣虛所致，如：系列癥狀，王氏認(rèn)為均系氣虛所致，如： 病機(jī)分析 一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽 口眼歪斜口眼歪斜-無氣無氣 口半邊無氣力不能開，嘴角上抽口半邊無氣力不能開，嘴角上抽 上下相湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜，是因受病之半臉無氣，半臉縮小上下相

6、湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜，是因受病之半臉無氣，半臉縮小 口角流涎口角流涎-“流涎者屬氣虛無疑。流涎者屬氣虛無疑?！?語言謇澀語言謇澀-“今半身無氣，已不能動(dòng)，舌亦半邊無氣，亦不能今半身無氣，已不能動(dòng)，舌亦半邊無氣，亦不能 全動(dòng)，故說話不能真。全動(dòng)，故說話不能真。” 大便干燥大便干燥-認(rèn)為非風(fēng)火，認(rèn)為非風(fēng)火，“乃無氣力催大恭下行。乃無氣力催大恭下行?！?小便頻數(shù)、遺尿不禁小便頻數(shù)、遺尿不禁-“此是氣虛不固也。此是氣虛不固也?！?王氏分析中風(fēng)病機(jī)王氏分析中風(fēng)病機(jī) 中風(fēng)之后，經(jīng)氣大虛中風(fēng)之后，經(jīng)氣大虛 氣虛不行氣虛不行血瘀絡(luò)阻血瘀絡(luò)阻（“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，

7、 血管無氣，必停留為瘀血管無氣，必停留為瘀”） 氣虛不生氣虛不生血虛血虛 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)半身不遂、口眼歪斜、語音蹇澀、下肢痿廢半身不遂、口眼歪斜、語音蹇澀、下肢痿廢 氣虛不攝氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)，口角流涎小便失禁或頻數(shù)，口角流涎 苔白、脈緩（反映了偏虛證）苔白、脈緩（反映了偏虛證） 氣虛為本，血瘀為標(biāo)氣虛為本，血瘀為標(biāo) 主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？主治中的癥狀以何證為主？氣虛還是血瘀？ 補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò) 功用 君：生黃芪：大補(bǔ)元?dú)饩荷S芪：大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)氣行血補(bǔ)氣行血-氣旺以促血行氣旺以促血行 補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血-扶正起廢扶正起廢 補(bǔ)氣固攝補(bǔ)氣固攝-津血得統(tǒng)不致外泄

8、，且已有之經(jīng)氣亦得津血得統(tǒng)不致外泄，且已有之經(jīng)氣亦得 固攝不致繼續(xù)外散固攝不致繼續(xù)外散 瘀血既成，單純補(bǔ)氣，不足以去其瘀。瘀血既成，單純補(bǔ)氣，不足以去其瘀。 王清任認(rèn)為王清任認(rèn)為“專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀”，配伍活血藥防，配伍活血藥防 止補(bǔ)氣引起瘀血加重；止補(bǔ)氣引起瘀血加重； 再者是通過活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè)再者是通過活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè) 肢體以恢復(fù)其功能，張錫純將其概括為肢體以恢復(fù)其功能，張錫純將其概括為“補(bǔ)而不滯，元?dú)庥a(bǔ)而不滯，元?dú)庥薄?臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾-活血祛

9、瘀和營活血祛瘀和營 佐：地龍：通經(jīng)活絡(luò)佐：地龍：通經(jīng)活絡(luò) 方義分析 a. a. 從王清任對中風(fēng)病從王清任對中風(fēng)病病因病機(jī)病因病機(jī)的論述：的論述：中風(fēng)病中風(fēng)病 主要起因在于元?dú)馓澨摚沂俏宄稍獨(dú)獾奶澲饕鹨蛟谟谠獨(dú)馓澨?，而且是五成元?dú)獾奶?虛，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。虛，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。 b. b. 從從醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)記載的記載的癥狀癥狀看，看，氣虛癥狀為氣虛癥狀為 主，瘀血癥狀不明顯。并沒有逐瘀湯證中常見主，瘀血癥狀不明顯。并沒有逐瘀湯證中常見 的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀 血表現(xiàn)。血表現(xiàn)。 c. c. 從補(bǔ)陽還五湯從補(bǔ)陽

10、還五湯藥物組成及用量藥物組成及用量來看，來看，補(bǔ)氣藥補(bǔ)氣藥 為主，活血藥量很小。為主，活血藥量很小。 本方是補(bǔ)氣為主還是活血為主？本方是補(bǔ)氣為主還是活血為主？ 這個(gè)方用藥獨(dú)特，黃芪用至四兩。這個(gè)方用藥獨(dú)特，黃芪用至四兩。本經(jīng)疏證本經(jīng)疏證云：云： “黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間 阻滯，無不盡通。阻滯，無不盡通。” 黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因 而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效 的關(guān)系時(shí)所云的關(guān)系時(shí)所云“少用則壅滯，多用則宣通少用則

11、壅滯，多用則宣通”。因此，本方。因此，本方 黃芪用至黃芪用至4兩，絕非只是補(bǔ)氣之用，在補(bǔ)益之中尚具宣通兩，絕非只是補(bǔ)氣之用，在補(bǔ)益之中尚具宣通 之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡(luò)亦為之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡(luò)亦為 表，走而不守，補(bǔ)氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補(bǔ)表，走而不守，補(bǔ)氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補(bǔ) 元?dú)庵藚⒌牡览?。元?dú)庵藚⒌牡览怼?治療為何重用黃芪？用人參行不行？治療為何重用黃芪？用人參行不行？ 方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補(bǔ)氣藥，方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補(bǔ)氣藥， 是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而赤芍、川是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；

12、而赤芍、川 芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥，芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥， 與黃芪相輔相成，共顯補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。與黃芪相輔相成，共顯補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。 鄧鐵濤認(rèn)為鄧鐵濤認(rèn)為“在一大隊(duì)理血祛瘀藥中，重加黃在一大隊(duì)理血祛瘀藥中，重加黃 芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中，寓生芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中，寓生 氣于理血之中氣于理血之中”。 辨證要點(diǎn) 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、斜、 舌暗淡、苔白、舌暗淡、苔白、脈緩無力脈緩無力 現(xiàn)代運(yùn)用 本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原 因引起的偏癱，上肢或下肢痿軟，面神經(jīng)麻痹、

13、多因引起的偏癱，上肢或下肢痿軟，面神經(jīng)麻痹、多 發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀 頭痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂頭痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂 血癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、血癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、 慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、 坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無力、肥坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無力、肥 大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀 者。

14、者。 隨癥加減 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲；上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻蟲；久病加水蛭、虻蟲； 語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開竅；語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開竅； 口眼歪斜，合牽正散；口眼歪斜，合牽正散； 痰多，加半夏，天竺黃；痰多，加半夏，天竺黃； 偏寒，加附子；偏寒，加附子； 脈虛，加黨參、白術(shù)。脈虛，加黨參、白術(shù)。 1 1）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血 停止，脈緩弱者為宜。停止，脈緩弱者為宜。 2 2）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈 后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療

15、效，后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效， 防止復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)。 王氏謂：王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔服此方愈后，藥不可斷，或隔 三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來 得氣厥之證。得氣厥之證?！贝_是有得之言。確是有得之言。 使用注意 3 3）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見 舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。 案例：案例： 邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某 醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門自薦。服

16、其醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門自薦。服其 藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚，藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚， 系仿補(bǔ)陽還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度系仿補(bǔ)陽還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度 以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？ 4 4）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用，療效會(huì)更）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用，療效會(huì)更 好。好。 學(xué)習(xí)此方的意義何在？ 1.1. 是益氣活血的代表方是益氣活血的代表方 這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣 活血的方法，

17、在此之前還沒有明確的從理論上提出氣虛活血的方法，在此之前還沒有明確的從理論上提出氣虛 血瘀這個(gè)病機(jī)；而且從補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代血瘀這個(gè)病機(jī)；而且從補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代 治療雜病中風(fēng)方所未見的。故補(bǔ)陽還五湯從立法、遣方、治療雜病中風(fēng)方所未見的。故補(bǔ)陽還五湯從立法、遣方、 用藥等方面均有特色。知非子在用藥等方面均有特色。知非子在醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)敘敘中說：中說： “先生先生( (指王清任指王清任) )之書，大抵補(bǔ)前人之未及之書，大抵補(bǔ)前人之未及”，此，此 處之處之“未及未及”，說明其貢獻(xiàn)之大。，說明其貢獻(xiàn)之大。 2 2是治療中風(fēng)后遺證的常用方是治療中風(fēng)后遺證的常用方 中風(fēng)后遺癥有一定

18、的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在中風(fēng)后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在 半年內(nèi)，是一種恢復(fù)期，往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù)半年內(nèi)，是一種恢復(fù)期，往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù) 期依靠人體自身的正氣，能夠恢復(fù)很大一部分功能。而期依靠人體自身的正氣，能夠恢復(fù)很大一部分功能。而 中風(fēng)發(fā)生半年以后，進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段，剩中風(fēng)發(fā)生半年以后，進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段，剩 余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較緩慢。余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較緩慢。 這個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較好的療效。其實(shí)用于中風(fēng)這個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較好的療效。其實(shí)用于中風(fēng) 恢復(fù)期癥狀應(yīng)該說更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正恢復(fù)期癥狀應(yīng)該說更