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文檔簡介

1、病人入院護理評估表（續(xù)）科別：病區(qū)：床號：住院號：姓名：性別：男女年齡：民族：籍貫：身體評估（體格檢查）體溫：C脈搏：次/分呼吸：次/分血壓：mniHg身高：cm體重：kg全身狀況：意識狀況：清晰嗜睡意識模糊昏睡淺昏迷深昏迷 讒妄發(fā)育：正常異常（描述：）體型：正常肥胖消瘦營養(yǎng)：良好中等不良惡液質面容：正常病容（類型：）體位：自動體位被動體位強迫體位（類型：）步態(tài)：正常異常（類型：）語言表達：清楚含糊語言困難失語皮膚粘膜：顏色：正常發(fā)紅蒼白發(fā)纟甘黃染色素沉著色素脫 失其他濕度：正常潮濕干燥溫度：正常熱冷彈性：正常減退完整性：完整皮疹皮下出血（部位及分布：）壓瘡（期，部位/范圍：）水腫：無有（描述

2、：）瘙癢：無有（描述：）淋巴結：正常腫大（描述：）頭部：眼瞼：正常水腫結膜：正常水腫出血充血鞏膜：正常黃染瞳孔：正常異常（描述：）對光反射：正常遲鈍消失口唇：紅潤發(fā)纟甘蒼白皰疹唇裂口唇粘膜：正常出血點糜爛潰瘍皰疹白斑其它（）牙齒：完好缺失（）義齒（）視力：正常異常（描述：）聽力：正常異常（描述：）嗅覺：正常異常（描述：）頸部：頸強直：無有頸靜脈：正常怒張氣管：居中偏移（描述：） 肝頸靜脈反流征：陰性陽性胸部：呼吸方式：自主呼吸機械呼吸簡易呼吸器輔助呼吸呼吸節(jié)律：規(guī)則不規(guī)則（描述：）呼吸困難：無輕度中度重度極重度呼吸音：正常異常（描述：）啰音：無有（描述：）心率：次/分 心律：齊不齊（描述：）雜音：無有（描述：）腹部：外形：正常膨隆凹陷胃型腸型可觸及包塊：正常有（描述：）腹肌緊張：無有（描述：）壓痛：無有（描述：） 反跳痛：無有（描述：）肝腫大：無有（描述：）脾腫大：無有（描述：）移動性濁音：陰性陽性腸鳴音：次/分正?？哼M減弱消失生殖器官：未查正常異常（描述：）脊柱四肢：脊柱：正?；危枋觯海┗顒樱赫Ｊ芟匏闹赫；危枋觯海┗顒樱赫Ｊ芟奚窠?jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常增強減弱肢體癱瘓：無有（描述：）肌力：級病理反射：無有腦膜刺激征：無有（頸項強直LlKerning征DBrudzinski

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