中職計(jì)算機(jī)教學(xué)語言應(yīng)用和情感教育

1、教學(xué)語言是課堂教學(xué)中老師和學(xué)生之間進(jìn)行思想交流的重要工具。教師通過教學(xué)語言，把知識(shí)傳授給學(xué)生。教師的教學(xué)語言水平，是課堂教學(xué)能否取得高效的關(guān)鍵。而情感是一種力量，具有激發(fā)學(xué)生求知欲的功能和心理催化作用， 教師能否對(duì)不同層次的學(xué)生尤其是后進(jìn)生傾注更大的熱情和更多的 關(guān)愛是檢驗(yàn)一位教師師德好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。教師如何運(yùn)用好教學(xué)語言，重視情感設(shè)計(jì)，提高學(xué)生的情感認(rèn)知， 對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育，將計(jì)算機(jī)知識(shí)的傳授融入到唯美的語言運(yùn)用中 則更是一門獨(dú)特的藝術(shù)，教師要會(huì)運(yùn)用語言藝術(shù)，重視學(xué)生的心理活 動(dòng)，捕捉最佳的教學(xué)時(shí)機(jī)，達(dá)到完美的教育學(xué)生的目的和高效的教學(xué) 質(zhì)量。本文就如何在計(jì)算機(jī)教學(xué)中運(yùn)用好語言藝術(shù)和情感教

2、育談?wù)勛?己的看法。一、多用鼓勵(lì)的語言，讓學(xué)生樹立學(xué)好計(jì)算機(jī)課程的信心自信心 作為一種重要的社會(huì)品質(zhì)，對(duì)人一生的發(fā)展都具有基石性的作用。然而，目前中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的心理健康狀況卻令人堪憂。有相當(dāng)一部分學(xué)生，對(duì)文化課學(xué)習(xí)缺乏自信心，學(xué)習(xí)消極、被動(dòng)， 沒有學(xué)習(xí)熱情，對(duì)完成學(xué)習(xí)任務(wù)有畏難情緒，有的甚至有混日子的思 想。他們覺得，和大學(xué)文憑相比，自己的中職文憑社會(huì)認(rèn)可度很低， 因而對(duì)未來的命運(yùn)感到前途暗淡、渺茫；在困難和挫折面前，他們往往表現(xiàn)為害怕、退縮，甚至有破罐破摔的傾向。而計(jì)算機(jī)課尤其是計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課，是一門操作性很強(qiáng)，又非常實(shí) 用而且對(duì)文化基礎(chǔ)要求不高的課程， 所以在教學(xué)的過程中，教師可以 多運(yùn)

3、用一些鼓勵(lì)的語言，發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，及時(shí)鼓勵(lì)。結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容多講一些學(xué)好這門課的益處， 舉一些他們能 力所能及的例子，用自己的信心鼓舞和感染學(xué)生，讓他們看到希望， 充滿信心，以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。例如，在講字處理軟件時(shí)，講課之前筆者先給同學(xué)們看一張精美 的海報(bào)，問他們這張海報(bào)漂不漂亮，同學(xué)們異口同聲地說漂亮。然后告訴他們，等學(xué)完這一部分內(nèi)容，他們也可以做出這樣精美 的海報(bào)來。學(xué)生們有點(diǎn)驚訝。筆者順勢(shì)說只要你們每次課都按照老師的要求來做，就一定能。這樣，學(xué)生們意識(shí)到自己也能有所為，學(xué)習(xí)的信心更足了，熱情 也更高了。二、使用懸念的語言，吸引學(xué)生的注意力中職

4、學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī) 時(shí)，往往喜歡上機(jī)操作課，對(duì)課堂理論性教學(xué)則感到單調(diào)，尤其是在 學(xué)習(xí)高級(jí)語言進(jìn)行程序設(shè)計(jì)時(shí)表現(xiàn)較突出。此時(shí)，如果教師只是單純地強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的重要性， 或采取簡(jiǎn)單 批評(píng)指責(zé)的方法要求學(xué)生注意聽講和積極思考，效果不會(huì)很好。如果采用電視節(jié)目預(yù)告中使用的懸念手法， 來抓住學(xué)生的注意力, 激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，則會(huì)收到較好的教學(xué)效果。例如，在講循環(huán)語句時(shí)，筆者手舉一張紙，設(shè)其紙厚05，接著提問世界最高的山峰珠穆朗瑪峰的高度是多少？此時(shí)學(xué)生會(huì)異口同 聲地回答出來。這時(shí)學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生了一個(gè)疑問， 一張紙和珠穆朗瑪峰有什么聯(lián)系 呢？接下來筆者話鋒一轉(zhuǎn)說道， 就用這樣的紙足夠大， 對(duì)折若干次后， 就

5、可以達(dá)到或超過世界最高峰的高度！ 學(xué)生馬上會(huì)瞪大眼睛、 張開嘴 發(fā)出驚訝的聲音。此時(shí)懸念已產(chǎn)生， 興趣也調(diào)動(dòng)起來了， 學(xué)生會(huì)懷著極大的好奇心 要編出程序來驗(yàn)證一下這個(gè)問題， 教師這時(shí)恰當(dāng)?shù)攸c(diǎn)出編這個(gè)程序的 幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生操作，預(yù)期的教學(xué)效果就達(dá)到了。三、運(yùn)用富有哲理的幽默語言， 讓學(xué)生輕松愉快掌握知識(shí)教育家 斯維特洛夫說過教育家最主要的，也是第一位的助手是幽默。教師富有哲理和情趣的幽默， 能深深地感染和吸引學(xué)生， 使自己 教得輕松，學(xué)生學(xué)得愉快。教師的幽默是贏得學(xué)生喜愛、信賴和敬佩的重要條件。 在計(jì)算機(jī)課的教學(xué)中， 基本概念和理論性的教學(xué)內(nèi)容， 往往使教 師感到棘手，使學(xué)生感到抽象、枯

6、燥，記憶較困難。在講授時(shí)， 如果教師運(yùn)用風(fēng)趣的語言、 適當(dāng)?shù)谋扔骰蚺c眾不同的 思維，就能將繁雜化為簡(jiǎn)潔，沉悶化為輕松，使學(xué)生在輕松愉快的氣 氛中掌握知識(shí)。在講解軟磁盤的使用時(shí)， 5 寸軟盤是將缺口封上為寫保護(hù)， 3 寸 軟盤則是將寫保護(hù)劃片打開時(shí)為寫保護(hù)，比較容易混淆講到這一點(diǎn)時(shí)，筆者拿出了一張 3 寸軟盤，將寫保護(hù)劃片打開， 讓盤片上兩個(gè)孔對(duì)在兩只眼睛的位置上，告訴學(xué)生， 3 寸盤上有兩只 眼睛，當(dāng)兩只眼睛都瞪著時(shí)，是處于高度警惕的戒備狀態(tài)，別人是侵 犯不了的寫保護(hù)了。當(dāng)睜一只眼閉一只眼時(shí)把劃片封上是放松警惕的狀態(tài)， 因此就沒 有進(jìn)行寫保護(hù)。聽到這一比喻時(shí)，學(xué)生都?xì)g笑不已，點(diǎn)頭稱是。 至此，

7、這一教學(xué)難點(diǎn)在幽默的情趣中解決了。在講到數(shù)據(jù)庫文件記錄的刪除時(shí)， 有三個(gè)命令邏輯刪除、 物理刪 除、恢復(fù)刪除?？汕僧?dāng)時(shí)正是 6 月份，天氣已熱，又是下午課，有個(gè)別同學(xué)扒在 桌子上昏昏欲睡。筆者說，被邏輯刪除的記錄并沒有從數(shù)據(jù)庫文件中消失， 仍然占 有物理位置， 只是不能參加集體活動(dòng)了， 就像現(xiàn)在我們?nèi)嗤瑢W(xué)大多 數(shù)都在聽老師講課，而個(gè)別同學(xué)在睡覺，老師講的課不能聽了，同學(xué) 們回答的問題也聽不到了， 他自己已經(jīng)把自己了， 我們是將他呢還是 呢？此時(shí)同學(xué)們都笑了起來，大聲說吧。與睡覺學(xué)生相鄰的人已將其捅醒了， 醒來的學(xué)生不知所措地看著 大家笑，一會(huì)兒明白了，就不好意思地看著老師。見此情況筆者又接著

8、說， 既然大家都不同意將你， 你也已經(jīng)被了， 那么我們?nèi)噙@個(gè)數(shù)據(jù)庫繼續(xù)工作。笑聲把困意驅(qū)散了， 三個(gè)命令各自的含義和功能讓同學(xué)們?cè)谛β曋卸祭斫饬怂?、運(yùn)用多元化的語言，培養(yǎng)學(xué)生的積極情感情感是一種力量， 具有激發(fā)學(xué)生求知欲的功能和心理催化作用。蓄意運(yùn)籌情感交流，積極營(yíng)造情感教育的良好氛圍，融洽和諧的 師生關(guān)系能夠使學(xué)生無憂無慮、無拘無束地學(xué)習(xí)和生活。建立和諧的師生關(guān)系，重視過程性評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生的自信，讓學(xué) 生享受到成功的喜悅也是中職計(jì)算機(jī)教學(xué)過程中很重要的一部分。特級(jí)教師于漪在總結(jié)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾說教學(xué)語言要做到除了知識(shí)培養(yǎng)、語言技能之外還必須傾注充沛、真摯的感情。感動(dòng)于衷而言溢于表，只有對(duì)

9、所教學(xué)科，所教對(duì)象傾注滿腔熱情， 教學(xué)語言才能充分顯示其生命力，用熠熠光彩，打動(dòng)學(xué)生的心，使學(xué) 生產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴，受到強(qiáng)烈的感染。教育家斯卡特金也說過未經(jīng)人的積極情緒強(qiáng)化和加溫的知識(shí)，將使人變的冷漠，由于它不能撥動(dòng)人們的心弦，很快就會(huì)被遺忘。所以，作為教師，在教學(xué)過程中，首先要切實(shí)關(guān)注學(xué)生的情感活動(dòng)，關(guān)注學(xué)生情感培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生多一點(diǎn)人文關(guān)懷；提高情感感染力。例如，在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課的教學(xué)中，講完計(jì)算機(jī)和硬件系統(tǒng)組成后， 筆者給學(xué)生播放了一段裝機(jī)全過程的視頻短片。看完后告訴他們現(xiàn)在你們也可以自己組裝一臺(tái)電腦了，學(xué)生們都不相信。正好有一個(gè)朋友要裝一臺(tái)電腦，筆者就在班上找了三個(gè)平時(shí)關(guān)系 還不錯(cuò)的學(xué)生，故意

10、推說自己有事，請(qǐng)他們幫忙，他們開始都很沒信 心，但看到老師那么相信他們，也就沒有推脫，最后雖然是幾經(jīng)周折， 但還是把電腦裝好了。有了這次小小的成功，他們?cè)谝院蟮膶W(xué)習(xí)中也就更有信心了， 當(dāng) 然學(xué)習(xí)的熱情也就高了。五、運(yùn)用含蓄的批評(píng)，更能提高教育的實(shí)效教學(xué)批評(píng)，是提高教 學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。但許多學(xué)生往往對(duì)此充耳不聞、視而不見，使得教學(xué)批評(píng)收效甚 微。其實(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)生差錯(cuò)是難免的，此時(shí)，教師若厲聲厲語 地指責(zé)和批評(píng)，容易使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理或者是口服心不服。尤其是中職的學(xué)生，在這個(gè)年齡階段特別聽不進(jìn)的就是批評(píng)的話。所以如果教師能采用溫和含蓄的語言使學(xué)生消除窘態(tài)，緩和氣氛,跳出困境，就一定能真正達(dá)

11、到教育的目的。一次，在批改作業(yè)時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)學(xué)生抄襲作業(yè)，怎么處理 呢？在課上筆者講了這樣一段話人們常說， 天底下沒有兩片葉子是完 全相同的?？墒沁@次在批改作業(yè)時(shí)，我卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，天工造物， 奇妙無比，有好幾個(gè)人的面孔是一模一樣的， 就像是用克隆技術(shù)克隆 出來的一樣，簡(jiǎn)直把我驚呆了，難道克隆技術(shù)已經(jīng)普及到我們學(xué)校了 嗎？同學(xué)們很快就明白筆者說的是抄襲了。這種含蓄的批評(píng)，既照顧到了學(xué)生的自尊心，又達(dá)到了批評(píng)的目 的和效果?？傊谟?jì)算機(jī)課程的教學(xué)過程中，教師只要根據(jù)教學(xué)的具體內(nèi) 容合理地選擇運(yùn)用教學(xué)語言，充分尊重、信任學(xué)生，用心去感受學(xué)生 的真情實(shí)感，以生活為前奏，將知識(shí)的傳授和情

12、感教育相結(jié)合，則不 僅能活躍課堂氣氛、引人入勝，而且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟迪學(xué) 生科學(xué)的思維，強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，融洽師生間的關(guān)系和情感，從而收到 很好的教學(xué)效果。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos

13、pital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲

14、益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入I

15、CU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺

16、炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因

17、急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病

18、原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而

19、老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療

20、。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)

21、相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,

22、呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染

23、的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PC

24、P相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防

25、止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或