感染性心內(nèi)膜炎PPT學習教案

1、會計學1 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 定義定義 第1頁/共29頁 第2頁/共29頁 急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎 亞急性心內(nèi)膜亞急性心內(nèi)膜 炎炎 自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎 人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎 靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 第3頁/共29頁 中毒癥狀中毒癥狀 病程進展病程進展 感染遷移感染遷移 主要病原體主要病原體 亞急性亞急性IE 輕輕 數(shù)周或數(shù)月數(shù)周或數(shù)月 少見少見 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 明顯明顯 進展迅速進展迅速 多見多見 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 急性急性IE 第4頁/共29頁 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第5頁/共29頁 自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎

2、急性急性尚不清楚尚不清楚 亞急性亞急性相關(guān)因素相關(guān)因素 血流動力學因素血流動力學因素 非細菌性血栓性心內(nèi)膜病非細菌性血栓性心內(nèi)膜病 變變 短暫性菌血癥短暫性菌血癥 細菌感染無菌性贅生物細菌感染無菌性贅生物 第6頁/共29頁 發(fā)熱發(fā)熱 心臟雜音心臟雜音 周圍體征周圍體征 *瘀點瘀點 *指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血 *Osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) *Roth斑斑 *Janeway損害損害 第7頁/共29頁 Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)； 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血 第8頁/共29頁 第9頁/共29頁 動脈栓

3、塞動脈栓塞 感染的非特異性癥狀感染的非特異性癥狀 并發(fā)癥并發(fā)癥 *心臟心臟 *細菌性動脈瘤細菌性動脈瘤 *遷移性膿腫遷移性膿腫 *神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) *腎臟腎臟 第10頁/共29頁 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 u免疫學檢查免疫學檢查 u超聲心動圖：診斷贅生物特異超聲心動圖：診斷贅生物特異 u其他其他 第11頁/共29頁 第12頁/共29頁 診斷要點診斷要點 Duke 診斷標準診斷標準 確診原則確診原則 2A 1A+3B 5B 第13頁/共29頁 2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致 ，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌； 超聲心動圖發(fā)

4、現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān) 閉不全閉不全 。 第14頁/共29頁 基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史； 發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38； 血管現(xiàn)象；血管現(xiàn)象； 免疫反應陽性。免疫反應陽性。 第15頁/共29頁 血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷 標準；標準； 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi) 膜炎，但不符合主要診斷標準。膜炎，但不符合主要診斷標準。 第16頁/共29頁 治療要點治療要點 早期早期 大劑量：大劑量：48倍以上體外有效殺菌濃度倍以上體外有效殺菌濃度 長療程：至少長療程：至少68周周 第17頁/

5、共29頁 u藥物選擇藥物選擇 根據(jù)藥物根據(jù)藥物 敏感試驗敏感試驗 首選青霉素首選青霉素 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 真菌感染者選兩性霉素真菌感染者選兩性霉素B 第18頁/共29頁 嚴重瓣膜反流致心力衰竭；嚴重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心內(nèi)膜炎；真菌性心內(nèi)膜炎； 雖充分使用抗生素治療，血培養(yǎng)持續(xù)陽性雖充分使用抗生素治療，血培養(yǎng)持續(xù)陽性 或反復復發(fā)；或反復復發(fā)； 雖充分抗生素治療，仍反復發(fā)作大動脈栓雖充分抗生素治療，仍反復發(fā)作大動脈栓 塞，超聲檢查證實的贅生物塞，超聲檢查證實的贅生物10mm； 主動脈瓣受累致房室傳導阻滯；心肌或瓣主動脈瓣受累致房室傳導阻滯；心肌或瓣 環(huán)膿腫需手術(shù)引流。環(huán)膿腫需手術(shù)引流。 第19頁/共29頁 人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎 術(shù)后發(fā)熱術(shù)后發(fā)熱 出現(xiàn)新雜音出現(xiàn)新雜音 脾大或周圍栓塞征脾大或周圍栓塞征 血培養(yǎng)同一種細菌陽性結(jié)果至少血培養(yǎng)同一種細菌陽性結(jié)果至少2次次 第20頁/共29頁 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 第21頁/共29頁 常用護理診斷常用護理診斷/問題、措施及依問題、措施及依 據(jù)據(jù) 觀察體溫及皮膚粘膜變化觀察體溫及皮膚粘膜變化 正確采集血標本正確采集血標本 飲食護理飲食護理 發(fā)熱護理發(fā)熱護理 應用抗生素護理應用抗生素護理 第22頁/共29頁 第23頁/共29頁 第24頁/共29頁 預防：正確、及時應用抗生素預防：正確、及時應用抗生素 病情監(jiān)測：