眼科學(xué)課件葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病精編版

1、 葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫 狀體產(chǎn)生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影 響眼球的營養(yǎng)供應(yīng)，而且累及前房、瞳孔、晶體、 玻璃體。 脈絡(luò)膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而 發(fā)病，視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)由脈絡(luò)膜供應(yīng)，故炎癥亦 可累及視網(wǎng)膜，使視力減退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。 在解剖上相互連接，在血液供應(yīng)上又是同一來源， 彼此延續(xù)吻合。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層面積廣，來自 全身血流中的多種有害物質(zhì)都可以與葡萄膜產(chǎn)生 反應(yīng)發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。 葡萄膜炎 葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎癥，常反復(fù) 發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。 其原因復(fù)雜，分類

2、的方法很多。主要分類方法： （一）按發(fā)病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脈絡(luò)膜炎 （choroiditis）； 周邊葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫狀體平 坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。 （二）按特殊病原體分 結(jié)核性葡萄膜炎（tuberculous uveitis）； 梅毒性葡萄膜炎（syphilitic uveitis）； 麻風(fēng)性葡萄膜炎（leprosic uveitis）。 （三）按病程分 急性葡萄膜炎（acute uveitis）； 亞急性葡萄膜炎（s

3、ub-acute uveitis）； 慢性葡萄膜炎（chronic uveitis）。 （四）按滲出物性質(zhì)分 化膿性葡萄膜炎（suppurative uveitis）： 滲出性葡萄膜炎（effusion uveitis） （1）漿液性葡萄膜炎（serous anterior uveitis）： （2）纖維性葡萄膜炎（filainous uveitis）： （五）按病理分 肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）：以增殖性病變?yōu)橹?，有結(jié)節(jié)形 成。 非肉芽腫性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。 （六）按病因分 感染性葡萄膜炎：病毒、細(xì)菌、原蟲及蠕

4、 蟲均可感染葡萄膜而誘發(fā)炎癥。 自身免疫性葡萄膜炎 周身疾患并發(fā)葡萄膜炎：如風(fēng)濕病及膠原 性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 腫瘤性葡萄膜炎： 某些眼內(nèi)腫瘤或周身 腫瘤可并發(fā)葡萄膜炎。 一虹膜睫狀體炎 （Iridocyclitis） 虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時(shí)發(fā) 病，約占內(nèi)因性色素膜炎的一半，又稱前 葡萄膜炎（anterior uveitis）。絕大多數(shù)屬 內(nèi)源性，如風(fēng)濕性疾病（強(qiáng)直性脊柱炎、 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、 結(jié)核病、尿道炎及性傳播性疾病等。研究 表明，HLA-B27在急性虹膜睫狀體炎中的 出現(xiàn)率可高達(dá)60%（一般人群中通常不超 過6%）。 Besides

5、the factors of injury, operation, infection, the cause of almost all iridocyclitis belongs to endogenous. By carefully taking history, some correlated systemic disorders may be found out, for example, rheumatic disease (ankylosing spondylitis, juvenile rheumatoid arthritis), ulcerative colitis, tube

6、rculosis, sarcoidosis, urethrits as well as venereal disease and so on. In recent years, it is discovered that the occurrence rate of HLA-27 in acute iridocyclitis may get as high as 60%. 臨床表現(xiàn)(clinical findings) 1自覺癥狀：1）起病急，疼痛，畏光， 流淚； 2）視力減退。 2體征：睫狀充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection）；房水混濁

7、（aqueous flare）；角膜后沉著物 （keratic precipitates），簡稱KP； 虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、 紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角 膜粘著，稱虹膜周邊前粘連（peripheral anterior synechia of the iris）或虹膜根部于 房角處粘連（goniosynechia）。虹膜炎時(shí) 可出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于瞳孔緣色素上 皮表面半透明者叫Koeppe結(jié)節(jié)，位于虹膜 表面卷縮輪附近者稱為Busacca結(jié)節(jié)。晚期 虹膜炎發(fā)生萎縮，形成表面機(jī)化膜。 瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失 3主要并發(fā)癥： 虹膜后粘連；虹膜周邊前粘連 或房角粘

8、 連；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉；虹膜膨?。?繼發(fā)性青光眼(Secondary glaucoma)；并 發(fā)性白內(nèi)障(Complicated cataract); 低眼壓 (Low IOP and atrophy )；及眼球萎縮；角 膜混濁。 治療： 1. 及時(shí)散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜 后粘連； 2. 類固醇激素可抑制炎癥(corticosteroid) 、減少滲出； 3 . 全 身 應(yīng) 用 類 固 醇 激 素 ( s y s t e m i c treatment )； 4.抗前列腺素藥； 5.并發(fā)癥的治療。 中間葡萄膜炎 (Intermediate uveitis) 中間葡萄膜炎

9、是累及睫狀體平坦部、玻璃體基 底部和周邊部視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾 病。以往所稱的“睫狀體平坦部炎”、“后部 睫狀體炎”、“玻璃體炎”、“基底部視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜炎”、“周邊滲出性視網(wǎng)膜炎”和“周 邊葡萄膜炎”等，現(xiàn)統(tǒng)一使用中間葡萄膜炎這 一名稱。中間葡萄膜炎多見詼30歲以下的 年輕人，常累及雙眼，可同時(shí)或先后發(fā)病。多 屬肉芽腫性炎癥。病因不明，由于其炎癥部位 隱蔽，發(fā)病隱匿，常被忽視。其實(shí)發(fā)病率較高， 我國達(dá)11%。 脈絡(luò)膜炎（后色素膜炎） 脈絡(luò)膜炎（choroiditis），又稱后葡萄膜炎 （posterior uveitis），是指由各種原因引起 脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病 變

10、的總稱。由于脈絡(luò)膜單獨(dú)有睫狀后短動(dòng) 脈供血，故可單獨(dú)發(fā)病。但因脈絡(luò)膜與視 網(wǎng)膜鄰接，后者的外層營養(yǎng)又由脈絡(luò)膜毛 細(xì)血管供養(yǎng)，因此，當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)炎時(shí)，容 易波及視網(wǎng)膜引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，甚至 視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎；同樣，視網(wǎng)膜炎時(shí)也易 引起脈絡(luò)膜炎（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）。 幾種特殊類型的色素膜炎 一 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） 被認(rèn)為是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（稱誘 發(fā)眼或刺激眼，exciting eye），在經(jīng)過一段時(shí) 間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另 一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎（稱交感眼， sympathizing eye）。據(jù)不同作者認(rèn)為從眼部受 傷或手術(shù)

11、到健眼出現(xiàn)炎癥的間隔從2周到2年不 等（最早可在10天，最晚可在50年后發(fā)?。?， 但大多數(shù)在2個(gè)月以內(nèi)發(fā)病。是一個(gè)在病因、發(fā) 病機(jī)理、患病率、臨床表現(xiàn)，潛伏期等諸多方 面說法多、爭議大、無定論的一個(gè)病名。 Some specific types of uveitis Sympathetic ophthalmia It indicates that the eye which got perforating injury or intraocular operation (called exciting eye) undergoes a period of granulomatous panuv

12、eitis, then the panuveitis with the same character takes place in another eye (called sympathizing eye). The interval from ocular injury or operation to appearance of inflammation in healthy eye is from tow weeks to two years (the earliest is in 10 days, the longest is after 50 years). But most have

13、 attack within 2 months, the probability of onset over 2 years decreases with the time going. 二Vogt-小柳-原田綜合征 Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）是一種累及全身多器官系統(tǒng)，如眼、 耳、皮膚和中樞神經(jīng)的臨床綜合征，主要表現(xiàn) 為雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎，同時(shí)伴有頭痛、 耳鳴、重聽、頸強(qiáng)直以及白發(fā)、疏發(fā)、白癜風(fēng) 等。腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。由于病變程度、 損害的主要部位和癥狀出現(xiàn)的早晚不同，有的 表現(xiàn)為以虹膜睫狀體炎為主（Vogt-小柳綜合 征

14、），有的則表現(xiàn)為以雙眼彌漫性滲出性脈絡(luò) 膜炎為主（原田綜合征）。 本病好發(fā)于3050歲的青壯年，容易發(fā)復(fù) 再發(fā)，病程可長達(dá)數(shù)年。有色人種較白 種人多，日本為高發(fā)區(qū)，占葡萄膜炎門 診病人6.8%9.2%，男女受累比率無顯著 差別，我國亦為高發(fā)區(qū)。 三 Behcet病 Behcet病是一種以反復(fù)發(fā)作的色素膜炎、 口腔潰瘍、皮膚病變、生殖器潰瘍等為 特征的綜合征。多為雙眼發(fā)病，好發(fā)于 2040歲的青壯年，男性多于女性，復(fù)發(fā) 率高，有時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 本病在日本、東地中海等地多見。 四.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎 Fuchs異色性虹膜睫狀體炎（Fuchs heterochromic ir

15、idocyclitis）的特點(diǎn)有：病 因不明，好發(fā)于青年，男多于女，單眼患 病，起病隱匿。眼部體征主要為：彌漫 性虹膜基質(zhì)萎縮，虹膜顏色變淺，甚至呈 半透明狀。細(xì)小灰白色KP。不發(fā)生虹 膜后粘連，也可能有虹膜睫狀體炎的其它 臨床表現(xiàn)。一般沒有眼底損害。常見 的并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。 視網(wǎng)膜病(Disease of the retina) 視網(wǎng)膜實(shí)際上是腦組織的延續(xù)，很多神經(jīng) 系統(tǒng)的疾病都有視網(wǎng)膜的改變，如葡萄膜 大腦炎，視網(wǎng)膜脊髓炎等。此外，視網(wǎng)膜 是由中胚葉來源的血管組織和外胚葉來源 的神經(jīng)組織組成，前者的病變常與全身系 統(tǒng)性疾病及血管性疾病有關(guān)，后者除與中 樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)

16、外， 本身也因神經(jīng)元的不同而病變各異。視細(xì) 胞的病變以原發(fā)的變性性疾病及營養(yǎng)障礙 為主，或受鄰近組織的病變?nèi)缑}絡(luò)膜病變 的影響而繼發(fā)于脈絡(luò)膜疾病。內(nèi)顆粒層位 于深淺兩層毛細(xì)血管之間，易受血管病變 的影響；第三級(jí)神經(jīng)元?jiǎng)t易受中毒和下行 性病變的影響。視網(wǎng)膜鄰近組織如葡萄膜、 鞏膜、玻璃體等病變均可影響視網(wǎng)膜，一 些先天性疾病、遺傳性疾病及退行性疾病 也可引起視網(wǎng)膜的病變。 1.視網(wǎng)膜血管病變 不外視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管系 統(tǒng)的病變，比較常見的有動(dòng)靜脈的栓塞， 毛細(xì)血管的炎癥等。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO） 病因：動(dòng)脈壁改變

17、及血栓形成； 動(dòng)脈痙攣； 栓塞； (1) retinal artery occlusion retinal artery occlusion is not commonly seen in clinic, but with very serious prognosis. If there is not proper management in time, the results is the loss of vision finally. The cause leading to retinal central artery or its branch occlusion often is t

18、he debris exfoliated from atherosclerotic plague of the carotid. A few may be embolism by exfoliated thrombus on the vegetaiton of cardiac valves. Or it is due to narrow blood vessel and spasm, vascular inflammation, pulseless disease, oral administration of contraceptive or caused by fat embolus at

19、 long bone fracture. Sometimes operation of retinal detachment or intraorbital operation may cause it. Recently occasionally, the cases are seen due to injection of prednisolone and other medicines into inferior nasal concha or behind the globe that induce retinal artery occlusion. 臨床表現(xiàn)：主干栓塞表現(xiàn)為突然失明。

20、分 支阻塞則為視野某一區(qū)域突然遮擋。有些 病人發(fā)病前有陣發(fā)性黑蒙，但轉(zhuǎn)瞬即過， 多次發(fā)作后即成永久失明。眼底：視網(wǎng)膜 內(nèi)層因神經(jīng)纖維層的缺血、水腫而成灰白 色，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點(diǎn)樣。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變 細(xì)，血液呈節(jié)段狀流動(dòng)。分支阻塞， 阻塞區(qū)的視網(wǎng)膜的水腫。少有出血改變。 FFA可見到視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間延長及無 灌注現(xiàn)象。ERG的b波降低或消失，a波 超常增大。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退， 但阻塞區(qū)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維均已 死亡，視網(wǎng)膜萎縮并有色素沉著，血管 變細(xì)呈白線狀。視神經(jīng)可出現(xiàn)萎縮。 治療：視網(wǎng)膜對(duì)缺氧極為敏感，一旦發(fā) 生供血中斷，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)盡早搶救以 挽回部分視力。（1）急診處理： 擴(kuò)張視

21、網(wǎng)膜動(dòng)脈緩解痙攣；2）后期處理：急診 處理后，視功能有所恢復(fù)時(shí)，繼續(xù)口服 血管擴(kuò)張劑。此外，各種支持藥如維生 素類，ATP，輔酶A均可應(yīng)用。 預(yù)后：取決于阻塞部位、程度和時(shí)間。 retinal vein occlusion Retinal vein occlusion is a common fundus disease; its causes are extravascular compression, stagnation of venous blood stream as well as impairment of venous vascular inner wall. Extravas

22、cular compression is most caused by sclerosis of the central retinal artery or its branches within the optic nerve or at the arteriovenous crossing to compress its neighbor veins. So, it is commonly seen in the elder with hypertension and arteriosclerosis. Stagnation of venous blood stream is seen i

23、n the cases with insufficient perfusion pressure or increased intraocular pressure or high blood viscosity. So it is often complicated by insufficient blood supply of the carotid, a large quantity of blood loss, lower intraocular pressure, glaucoma,erythrocytosis, diabetes, sickle cell anemia and ab

24、normal albumen in the blood and other diseases. Impairment of vascular inner wall is often caused by trtinal vasculitis, so it is commonly seen in the young and diabetic patients. 視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞（central retinal vein occlusion，CRVO） 較CRAO常見。病因：血管外壓迫，靜脈血 流淤滯，靜脈管壁損害。 臨床表現(xiàn)：有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及分支阻 塞兩種類型?？偢勺枞辔挥谝暼轭^篩板區(qū)

25、或篩板后區(qū)的總干，視網(wǎng)膜靜脈粗大、迂曲， 血管呈黯紅色；視網(wǎng)膜呈現(xiàn)大量的火焰狀出 血，靜脈管壁的滲漏引起視網(wǎng)膜廣泛的水腫， 視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀埋藏于水腫的視網(wǎng)膜內(nèi)； 嚴(yán)重者可見棉絨斑及視乳頭水腫。 分支阻塞（branch retinal vein occlusion） 較總干阻塞為常見，多見于高血壓、動(dòng) 脈硬化的老年人。常為顳上或顳下支栓 塞。 熒光血管造影對(duì)CRVO的診斷、治療尤其 是分型極重要。早期靜脈熒光回流緩慢， 充盈時(shí)間延長，分支阻塞者可顯示出阻 塞的部位。阻塞區(qū)毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張， 造影后期可見毛細(xì)血管有明顯的熒光滲 漏。 Clinicallly, according to the

26、different sites of occlusion, it is divided into central retinal vein occlusion (CRVO) and branch retinal vein occlusion (BRVO). 治療：抗凝纖維蛋白溶解酶：包括尿 激酶、鏈激酶、纖維蛋白溶酶、蛇毒抗 栓酶等。其中尿激酶無抗原性，使用前 不必作過敏試驗(yàn)，毒性作用較小，故最 常用。 抗血小板凝集劑：常用有乙酰水楊酸 腸溶片及番生丁。 中藥治療：活血化瘀 激光治療：減少毛細(xì)血管滲漏，特別是 阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫。 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（retinal periphl

27、ebitis） 多發(fā)生于2040歲的男性人群，兩眼多在一 年內(nèi)先后發(fā)病，又稱Eales病，是視網(wǎng)膜血管 炎的一種。特征為雙眼反復(fù)發(fā)生的視網(wǎng)膜及 玻璃體出血，病因不明。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜周邊 部小靜脈出血，血管旁有白鞘，病情反復(fù)發(fā) 展。病程較長者，靜脈炎引起廣泛的血管閉 塞，致視網(wǎng)膜大面積缺血，新生血管形成， 引起更多的出血，繼而誘發(fā)嚴(yán)重的增殖性玻 璃體視網(wǎng)膜 治療：早期使用皮質(zhì)類固醇控制炎癥。 視網(wǎng)膜周邊部可采用激光封閉病變的血 管。玻璃體出血如半年內(nèi)不能吸收，應(yīng) 考慮玻璃體切割術(shù)。 Coats病 又稱滲出性視網(wǎng)膜炎，多見于男性青少年， 少數(shù)侵犯成年人，通常侵犯單眼，病程緩慢， 呈進(jìn)行性。本病是一種

28、血管異常，血管內(nèi)皮 細(xì)胞屏障作用喪失，致大量血漿滲出于視網(wǎng) 膜前、內(nèi)及下，形成大片狀滲出斑塊，多見 于后極部眼底，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜的廣泛脫離。 病眼在黃斑損害之前，視力不受影響，亦無 其他不適。病變多位于后極眼底，面積大小 不一，單塊或多塊，形態(tài)不規(guī)則，呈白色或 黃白色，隆起于視網(wǎng)膜血管下方，偶爾可遮 蓋部分血管。滲出斑周圍可見暗紅色出血， 并有散在或排列成環(huán)狀的深層白色斑點(diǎn)。 眼底變性疾病 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（primary pigmentary degeneration of the retina） 本病為慢性進(jìn)行性雙眼疾病，有明顯的 家族遺傳性，父母常有近親聯(lián)姻史，男 性多于女性，約3：2

29、。 The sorts of retinal degeneration are varied. Clinically the most common one is retinitis pigmentosa. The etiology is unclear, as a kind of genetic disorders; autosomal recessive inheritance, dominant inheritance as well as sex-linked recessive inheritance may all be seen. Among the cases of three

30、 kinds of genetic defects, sex-linked recessive type is the least, but the most severe. The damage of autosomal dominant inheritance is less severe, whereas the autosomal recessive one is between both types above. Clinically there are not less sporadic cases without genetic evidence. At early stage

31、of ill course, it mainly damages the rods and pigment epithelial cells. Whereas at advanced stage, all the retinal cells and choroidal capillary layer will be impaired. 臨床表現(xiàn)：夜盲；本病最早出現(xiàn)的癥狀， 常于兒童期或青少年時(shí)期發(fā)生， 暗適應(yīng)異常； 視野：早期有環(huán)行暗點(diǎn)，以后環(huán)行暗點(diǎn) 向中心和周邊逐漸擴(kuò)大而成管狀視野。 中心視力：早期正?；蚪咏＃S病 變發(fā)展而逐漸下降，最終失明。 眼底改變：視乳頭萎縮：發(fā)生于晚期，色淡 而

32、蠟黃，稱蠟樣視神經(jīng)乳頭，邊緣稍模糊。 視網(wǎng)膜色素沉著：始于赤道部，色素呈有突 起的小點(diǎn)，繼而增多擴(kuò)大，多呈典型的骨細(xì) 胞樣，大多位于視網(wǎng)膜血管附近，特別是靜 脈前面，可遮蓋一部分血管，或沿血管分布， 且多見于血管分支處。以后色素沉著向中心 和周邊擴(kuò)展 。 眼部并發(fā)癥與伴發(fā)情況： 1.后極性白內(nèi)障；為常見的并發(fā)癥，一般 發(fā)生于晚期； 2.約1%3%的病例可并發(fā)青光眼，多為 開角型。 3.約50%的病例伴發(fā)近視。 治療：尚無特效治療方法。應(yīng)避免強(qiáng)光， 強(qiáng)光可能加速視細(xì)胞外節(jié)變性，所以必 需戴遮光眼鏡。 預(yù)后：隱性遺傳患者發(fā)病早，病情重， 發(fā)展迅速，預(yù)后差。在30歲左右時(shí)視功 能已高度不良，50歲左

33、右接近全盲。 The disease of the optic nerve and pathway Optic neuropathy optic neuritis papillitis etiology clinical findings:ocular examination fundus examination examination of visual field treatment 視神經(jīng)及視路病變 視神經(jīng)炎（optic neuritis） 視神經(jīng)炎好發(fā)于青壯年，40歲以下者占 86%，兒童亦不少見，老年人則較少發(fā) 生。約2/3為雙眼性。病勢(shì)大多急劇，對(duì) 視功能威脅很大，根據(jù)炎癥主要損害

34、部 位，分成視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎 兩類。 視神經(jīng)乳頭炎（neuropapillitis） 病情急劇，往往數(shù)日之內(nèi)光感消失，病 初時(shí)，前額部或球后有隱痛及緊束感， 此種病狀隨視力壓制障礙而減輕，雙眼 失明病例，瞳孔散大，對(duì)光反射陰性。 如尚存有部分視力，瞳孔可無改變，但 對(duì)光反射不能持久（跳躍現(xiàn)象）。視野 檢測(cè)可有中心暗點(diǎn)，傍中心暗點(diǎn)、象限 缺損或向心性視野縮小等。紅、綠色視 標(biāo)檢查則更明顯。VEP潛伏時(shí)延長。 檢眼鏡下，視乳頭充血腫脹、輕度隆起， 界限模糊。 本病預(yù)后欠佳。但也有經(jīng)合理治療后，能 逐漸恢復(fù)視力者。 視乳頭炎后，乳頭一般均有不同程度的腿 色，表現(xiàn)為蒼白色。是繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮

35、。 球后視神經(jīng)炎（retrobulbar neuritis） 指眼底沒有改變可見的視乳頭炎癥狀。 按炎癥損害部位可分成三種，即球后視 神經(jīng)周圍炎、軸性球后視神經(jīng)炎及橫斷 性球后視神經(jīng)炎，以軸性視神經(jīng)炎最為 常見 視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema） 又稱淤血乳頭。視乳頭無原發(fā)性炎癥的 被動(dòng)性充血水腫。是各種因素導(dǎo)致篩板 兩側(cè)壓力失調(diào)的一個(gè)共同體征。 病因：1）顱壓增高： 2）眶壓增高： 3）眼壓下降： 機(jī)理：各種原因致篩板后壓力高于篩板 前，引起視神經(jīng)纖維軸漿回流和靜脈回 流障礙。水腫主要出現(xiàn)與組織疏松的篩 板前區(qū)。正常時(shí)眼壓高于球后神經(jīng)組織 壓。 臨床表現(xiàn)：顱壓增高所致多為雙眼。眼 底表現(xiàn)視乳頭充血，境界欠清，病情發(fā) 展，視乳頭水腫，隆起，高于視網(wǎng)膜面， 達(dá)3D以上。視網(wǎng)膜靜脈迂曲。視野有生 理盲點(diǎn)擴(kuò)大。 視神經(jīng)萎縮（optic atrophy） 視神經(jīng)纖維在各種因素的影響下，發(fā)生退行性