ICD-10第9章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、 第九章第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 （I00-I99） 編碼范圍編碼范圍 本章分類的內(nèi)容包括心臟、血管和淋巴 管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類于 此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā) 作和相關(guān)的綜合征、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和 血管性癡呆。短暫性大腦缺血性發(fā)作和 相關(guān)的綜合征（英文簡(jiǎn)稱TIA），在ICD-9 中將其歸入循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼于435， 現(xiàn)在分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病（G45.-）。 編碼規(guī)則編碼規(guī)則 1急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過這一時(shí) 間為慢性。ICD9規(guī)定為8周。 2若慢性風(fēng)心病有風(fēng)濕的活動(dòng)表現(xiàn)，住院治療風(fēng) 濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主，慢性風(fēng)濕性心臟病的 編碼為附。 例如：風(fēng)濕性

2、二尖瓣狹窄，活動(dòng)期 編碼I01.1（主） I05.0（附） 3凡未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺 動(dòng)脈瓣的閉鎖不全按假定為非風(fēng)濕性編碼， 三尖瓣的閉鎖不全按假定為風(fēng)濕性編碼。 4凡未提及病因的心臟瓣膜的主動(dòng)脈瓣和 肺動(dòng)脈瓣的狹窄，按假定為非風(fēng)濕性編碼。 而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則按假定為風(fēng)濕 性編碼。 5凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假 定的風(fēng)濕性病因處理編碼。如：I08多個(gè)心 臟瓣膜病。 心臟瓣膜病的假定分類 假定為非風(fēng)濕性病因的編碼 假定為風(fēng)濕性病 因的編碼 二尖瓣閉鎖不全 I34.0 三尖瓣閉鎖不全 I07.1 肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全 I37.1 二尖瓣狹窄 I05.0 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 I3

3、5.1 三尖瓣狹窄 I07.0 肺動(dòng)脈瓣狹窄 I37.0 多瓣膜狹窄 I08.9 主動(dòng)脈瓣狹窄 I35.0 有關(guān)分類某些的說明有關(guān)分類某些的說明 1、高血壓臨床分類及其擴(kuò)展碼高血壓臨床分類及其擴(kuò)展碼 高血壓（I10-I15） I10 特發(fā)性高血壓 這個(gè)類目包括了良性和惡性高血壓，但 沒有用亞目加以區(qū)分，對(duì)于臨床檢索需 要擴(kuò)展碼區(qū)分良性和惡性的性質(zhì)。 惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓。臨床比較 少見，病情亦比較重。本病病情發(fā)展迅速、 嚴(yán)重，血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在130- 140mmHg以上，常于數(shù)月到1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán) 重的腦、心、腎損害。 良性高血壓又稱緩進(jìn)型高血壓。病情進(jìn)展 緩慢，早期近半數(shù)病

4、人可無癥狀，當(dāng)并發(fā) 有粥樣硬化時(shí)，收縮壓顯著升高，在并發(fā) 心肌梗死后血壓可能降至正?；驈拇瞬辉?增高，發(fā)生腦溢血后血壓也可能持久地降 低。 I15 繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓可由于各種原發(fā)疾病， 如腎功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、 內(nèi)分泌性疾病和血管病所致。本類目 需注意不包括腦及眼的血管性高血壓。 腦及眼的血管性高血壓的編碼分別為I60- I69 和H35.0。 高血壓腎病 Hypertensive Renal Disease是由 于高血壓累及腎。I12這個(gè)類目包括了 腎動(dòng) 脈硬化、動(dòng)脈硬化性腎炎及腎硬化等疾病 伴隨有高血壓。實(shí)際上這是一個(gè)有別于繼 發(fā)性高血壓的編碼。 腎血管高血壓 （Reno

5、vascular hypertension） 腎血管高血壓是腎動(dòng)脈阻塞性病變 所致的高血壓，編碼為I15.0繼發(fā)性 高血壓。在ICD-9中沒有這一條目， 它會(huì)被分類于腎性高血壓。 腎性高血壓是一側(cè)或兩側(cè)腎臟疾病所引起的 高血壓。引起高血壓的腎臟疾病有三類： （1）腎血管高血壓：又稱腎血管性高血壓。 包括本類目需注意不包括腦及眼的血管性 高血壓。 腎動(dòng)脈本身的病變：如動(dòng)脈粥樣硬化，腎 動(dòng)脈外傷后狹窄，腎動(dòng)脈膜纖維組織增生， 腎動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈瘤，腎動(dòng)脈血栓形成， 腎動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈先天性畸形或腎動(dòng)靜 脈瘺等。 腎動(dòng)脈被周圍病變壓迫或扭曲：如腎動(dòng)脈 周圍粘連，腎蒂扭曲等。 （2）腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血

6、壓：如急、慢性 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，先 天性多囊腎，放射性腎炎等。 （3）尿路梗阻性疾?。喝巛斈蚬塥M窄和結(jié)石 等，此類疾病臨床上引起高血壓者少見。 （4）2版三卷索引高血壓 - 腎性I12.9應(yīng)改為高 血壓 腎I12.9 高血壓與心、腎疾病的編碼：高血壓與心、腎疾病的編碼： I11高血壓心臟病、高血壓心臟病、I12高血壓腎臟病、高血壓腎臟病、I13高高 血壓心臟和腎臟病。注意類目下的包括、血壓心臟和腎臟病。注意類目下的包括、 不包括，以及與臨床診斷的實(shí)際應(yīng)用。不包括，以及與臨床診斷的實(shí)際應(yīng)用。 3、缺血性心臟病編碼主要診斷的基本規(guī)則 優(yōu)先編碼的順序：心梗心絞痛（冠狀） 動(dòng)脈粥樣硬

7、化慢性缺血性心臟病 缺血性心臟病 （1）I20 心絞痛 對(duì)于心絞痛的分類，需要臨床醫(yī)師指出其 類型才能詳細(xì)地分類到亞目中，以便于檢 索，否則只能編碼于I20.9。 4、心肌梗死的分、心肌梗死的分類及編碼規(guī)則。 （急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死、 陳舊性心肌梗死） ICD-10中心肌梗死分為四大類： 1）急性心肌梗死，編碼于I21.-。這個(gè)編碼的分類軸 心是雙軸心,I21.0至I21.3以心肌發(fā)病的位置為軸心， 而整個(gè)類目的主要軸心是透壁性和非透壁性。 2）隨后性心肌梗死（又稱：復(fù)發(fā)性心肌梗死）， 編碼于I22.-。 3）慢性心肌梗死，編碼為I25.8，指心肌梗死自發(fā) 病起時(shí)間超過4

8、周，即大于28天。 4）陳舊性心肌梗死，編碼為I25.2。 急性心肌梗死可以并發(fā)一些早期并發(fā)癥 （編碼為I23.-），如心包積血、心壁破裂等， 這些情況過去分類比較混亂，有的按癥狀 分類，有的按心肌梗死分類。如：急性心 梗并發(fā)心壁破裂編碼于I23.3，ICD-9將其歸 入到了急性心梗410編碼中。這一部分在做 ICD-9和ICD-10的轉(zhuǎn)換時(shí)，要特別加以注意。 在使用I23時(shí)應(yīng)注意其包括的說明，區(qū)分心 肌梗死的即時(shí)并發(fā)癥和過時(shí)并發(fā)癥。 5、I24.0 冠狀動(dòng)脈栓塞，未造成心肌梗死 I24.0明確指出是對(duì)冠狀動(dòng)脈血栓形成而未 造成心機(jī)梗死的分類。在ICD-9中基本上都 被錯(cuò)誤地分類到410，因?yàn)?/p>

9、查到冠狀動(dòng)脈栓 塞，就必定認(rèn)為是心肌梗死，實(shí)際應(yīng)歸類 到心臟微梗死，編碼是411。因此在臨床分 類中應(yīng)注意區(qū)別是否造成心梗。ICD10有 明確的亞目標(biāo)題。 6、急性冠脈綜合征編碼 I24.9 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是 一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞 痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌 梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死 （NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中 起著重要作用。 7、腦血管病 I63.與I65、 I66的編碼 編碼時(shí)注意 I63、I65、 I66類目下的包括、 不包括 I63、I65、 I66

10、類目都包括腦動(dòng)脈閉塞和狹 窄的情況。但造成腦梗死的分類于I63類目 中；未造成腦梗死的分類于I65或I66類目中。 8腦血管病 （1）注意本節(jié)的包括和不包括 對(duì)由于高血壓?。ú徽撌窃l(fā)性或繼發(fā)性） 引起的腦血管病均分類于本節(jié)，并且需要 時(shí)，可使用附加編碼標(biāo)明腦血管病存在的 高血壓情況。 短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征 （簡(jiǎn)稱TIA）已不再分類于循環(huán)系統(tǒng)疾病中， 創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06.-）、血管性癡呆 （F01.-）不包括在此。 （2）I69 腦血管病后遺癥 用于分類I60-I67腦血管病的后遺癥，與ICD- 9比較分類更詳細(xì)，根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和 部位分類。ICD-9只有一個(gè)類目438，且無亞