腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療精編版

1、 定定 義義 又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是 在椎間盤(pán)發(fā)生退行變之后，在外力的作用 下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近 的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系 列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一 種病變。 發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見(jiàn)，腰5骶1 間次之。 腰椎間盤(pán)突出和突出癥腰椎間盤(pán)突出和突出癥 腰椎間盤(pán)突出：因?yàn)楦鞣N原 因，纖維環(huán)變薄或者破裂， 導(dǎo)致髓核從原來(lái)密封的裝置 中突出到椎管里，從CT和MRI 片子中可以看到椎管內(nèi)存在 的異常突出物。但是間盤(pán)突 出并不一定在臨床上產(chǎn)生相 關(guān)癥狀。 腰椎間盤(pán)突出癥：纖維環(huán)內(nèi) 的髓核組織突出到腰椎管中 后，刺激或壓迫

2、了腰部神經(jīng) 根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神 經(jīng)癥狀時(shí)，稱為腰椎間盤(pán)突 出癥。 間盤(pán)突出與間盤(pán)突出癥的區(qū)別：間盤(pán)突出與間盤(pán)突出癥的區(qū)別： 間盤(pán)突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在 CT或MRI上可看到突出影，但沒(méi) 有臨床癥狀。 間盤(pán)突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對(duì) 應(yīng)的臨床癥狀。 腰間盤(pán)突出癥 p發(fā)病機(jī)理 椎間盤(pán)缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱， 所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為 甚。 內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶 松弛） 外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵 襲。 腰間盤(pán)突出癥 臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出 現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開(kāi)始，放射至大腿后 部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、

3、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便 時(shí)疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動(dòng)受限,行走跛行. 腰間盤(pán)突出癥 診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 5 腱反射異常。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 腰間盤(pán)突出癥 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 側(cè)彎 直腿抬高試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 腰間盤(pán)突出癥 鑒別診斷 梨狀肌損傷綜合征 腰椎管狹窄癥 腰椎結(jié)核 腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷 脊柱腫瘤 腰3橫突綜合征 盆腔疾病 X片表現(xiàn) 椎間盤(pán)脫出MRI 髓核游離 康復(fù)治療 急性期主要是通過(guò)治療，使椎間

4、盤(pán)承受的急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤(pán)承受的 壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神 經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連 。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各 軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 1. 臥硬板床休息和制動(dòng)：臥硬板床休息和制動(dòng)： 臥位時(shí)椎間盤(pán)臥位時(shí)椎間盤(pán) 內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物 的復(fù)位及椎間盤(pán)的修復(fù)。的復(fù)位及椎間盤(pán)的修復(fù)。 臥床一般使用臥床一般使用 木板床，取自由體位，需木板床，取自由

5、體位，需3周左右。離床時(shí)周左右。離床時(shí) 可用腰圍保護(hù)。可用腰圍保護(hù)。 2. 腰椎牽引腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥 效果顯著。通過(guò)牽引，能使下段椎體分開(kāi)效果顯著。通過(guò)牽引，能使下段椎體分開(kāi) ，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱 韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納， 使痙攣肌肉放松。使痙攣肌肉放松。 我科主要是脊柱減壓 3. 理療：微理療：微波療法波療法 ，中頻電療法中頻電療法 ，磁熱，紅，磁熱，紅 外線，中藥封包等外線，中藥封包等 4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳

6、統(tǒng)治療 5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng) 。 6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊 （馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法 7，手術(shù)治療（保守治療無(wú)效后做），手術(shù)治療（保守治療無(wú)效后做） 腰背肌訓(xùn)練法 （1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單 橋，做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。 （2）俯臥位，雙手自然放 在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓 病人努力抬起上半身。 （3）俯臥位，雙手放在額 下，在伸膝狀態(tài)下交替過(guò) 度伸展髖關(guān)節(jié)。 （4）燕飛狀態(tài)下做等長(zhǎng)運(yùn) 動(dòng) 恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法 （1）自動(dòng)牽引式動(dòng)作 ：選擇一個(gè)

7、直徑為20 25CM左右的半圓型 墊子（軟硬適中）， 置于腰部，然后最大 程度地放松腰部肌肉 ，每天12小時(shí)。 （2）爬行訓(xùn)練。 （3）倒走訓(xùn)練。 （4）將腳掌墊高時(shí)行 走訓(xùn)練。 日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò) 1）椅子坐位時(shí)： 對(duì)椅子要有靠背；后背與椅子 背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位 。 錯(cuò)沒(méi)有靠背的椅子；將體重放 在腰骶位，上身處于半仰臥位。 （2）寫(xiě)字時(shí)： 對(duì)軀干的前屈不能靠脊柱而要 靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌 子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。 錯(cuò)脊柱前屈，壓迫胸部和腹部 ，頭前屈位；桌子過(guò)低。 （3）需彎腰低頭作業(yè)時(shí)： 對(duì)側(cè)腳略向后退，用兩腳保持 身體平衡，屈膝屈髖。 錯(cuò)兩足并立，軀干前屈

8、，不屈 膝狀態(tài)。 （4）拾重物： 對(duì)屈膝屈髖下蹲位將物體拾起 。錯(cuò)不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物 體拾起。 （5）搬運(yùn)重物時(shí)：對(duì) 將重物和上體的 負(fù)荷落下兩腳之間， 保持脊柱伸直，最好 是兩手平均拿同等重 量的物體。 錯(cuò)把重物拿在前 方端著走；用一側(cè)手 提重物引起左右不平 衡。 （6）長(zhǎng)時(shí)間立位工作 時(shí)： 對(duì)需長(zhǎng)期立位工 作的工種，可以將一 側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上 ，雙側(cè)交替進(jìn)行。 錯(cuò)兩足并立，長(zhǎng) 時(shí)間這個(gè)體位可使髂 腰肌緊張，增加間盤(pán) 壓力 （7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)： 對(duì)利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。 錯(cuò)把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固 定肢體。 （8）貨物裝載作業(yè)時(shí)： 對(duì)使用平臺(tái)，

9、使脊柱處于中立位，使肩高于 工作所需的位置。 錯(cuò)高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部 。 （9）倒換貨物時(shí)： 對(duì)移動(dòng)腳步。 錯(cuò)扭轉(zhuǎn)軀干 相關(guān)問(wèn)題 1、年齡問(wèn)題：椎間盤(pán)突出癥的病人好發(fā)年齡為20 45歲的青壯年人，原因：一是這個(gè)年齡段的人 從事體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)多，腰椎受傷的機(jī)會(huì)就多。 二是超過(guò)這個(gè)年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn) 生癥狀的機(jī)會(huì)也會(huì)變小。 2、吸煙：長(zhǎng)期吸煙的人椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率明 顯高于不吸煙的人，吸煙人長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓 力增加，腹腔會(huì)將此壓力傳導(dǎo)到纖維環(huán)前部，導(dǎo) 致間盤(pán)內(nèi)的壓力增加。吸煙可導(dǎo)致血液流變學(xué)的 變化，使椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生 3、心理因素：心理因素對(duì)疾病本

10、身的影響不大， 但對(duì)疼痛的影響很大 影像改變問(wèn)題 傳統(tǒng)的說(shuō)法： 若X線表現(xiàn)椎間 隙變窄、脊柱側(cè)彎，可以幫助 診斷，不能確定診斷，且沒(méi)有 上述改變也不能排除腰間盤(pán)突 出的診斷。 CT、MRI和椎間盤(pán)造影：能明確 診斷腰椎間盤(pán)突出，但不能診 斷出腰間盤(pán)突出癥。 所以影像學(xué)的改變只能作為重 要的參考依據(jù)，不能作診斷的 唯一依據(jù)。 調(diào)查顯示，腰椎間盤(pán)突出癥的 病人癥狀消失與否與CT影像學(xué) 的改變相關(guān)性不大 4、骨質(zhì)增生問(wèn)題：骨質(zhì)增生是因?yàn)轫g帶附著點(diǎn)受 力過(guò)大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣 ，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀 。嚴(yán)重的椎體骨質(zhì)增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會(huì)減 輕癥狀。 5、椎間不穩(wěn)問(wèn)題：因?yàn)榧∪夂晚g帶的勞損與力量 下降，對(duì)椎間盤(pán)產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的 相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥 狀的主要原因 6、診斷泛濫問(wèn)題：很 嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。 7、還納學(xué)說(shuō)：所謂還 納只是理論上存在的 8是否手術(shù) 原則：盡量不手術(shù)。 87%92%的病人可以不手 術(shù)。 （1）有馬尾神經(jīng)癥狀； （2）系統(tǒng)保守治療三個(gè)月 以上，癥狀仍不消失，或 反復(fù)發(fā)作； （3）癥狀嚴(yán)重地影響了日 常生活和工作。 可以考慮手術(shù)治療 9、恢復(fù)生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性會(huì)被破壞，前縱韌