解表劑(1).完整版

1、 組成組成 功用功用 主治證主治證 辛溫解表辛溫解表 辛涼解表辛涼解表 扶正解表扶正解表 1.1.辨病性辨病性 2.2.不宜久煎。不宜久煎。 3.3.藥后調(diào)護(hù)（汗出程度）藥后調(diào)護(hù)（汗出程度） 4.4.表邪入里忌用表邪入里忌用 5.5.表證未解，又見里證表證未解，又見里證 6.6.忌口：生冷、油膩忌口：生冷、油膩 適應(yīng)癥：外感風(fēng)寒表證。適應(yīng)癥：外感風(fēng)寒表證。 外感風(fēng)寒典型癥候有哪些？ 思考題思考題 傷傷 寒寒 論論 麻黃湯中臣桂枝麻黃湯中臣桂枝 杏仁甘草四般施杏仁甘草四般施 發(fā)汗解表宣肺氣發(fā)汗解表宣肺氣 傷寒表實(shí)無(wú)汗宜傷寒表實(shí)無(wú)汗宜 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 頭身疼痛頭身疼痛 無(wú)汗而喘無(wú)汗而喘 舌苔薄白

2、，脈浮緊舌苔薄白，脈浮緊 傷寒四大癥：傷寒四大癥： 惡 寒 （太陽(yáng)傷寒）（太陽(yáng)傷寒） 衛(wèi)陽(yáng)被遏衛(wèi)陽(yáng)被遏惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮 營(yíng)陰郁滯營(yíng)陰郁滯頭身疼痛、脈頭身疼痛、脈 緊緊 肺氣不宣肺氣不宣咳喘咳喘 【方義分析】【方義分析】 君：君： 麻黃麻黃三兩 三兩發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘 臣：臣：桂枝桂枝二兩 二兩 佐：佐：杏仁杏仁70個(gè) 個(gè)降利肺氣降利肺氣 解肌發(fā)表，解肌發(fā)表， 溫通經(jīng)脈溫通經(jīng)脈 佐使：佐使： 炙甘草炙甘草一兩 一兩調(diào)和諸藥，調(diào)和諸藥， 緩和麻、桂峻烈之緩和麻、桂峻烈之 性，使發(fā)汗不傷正性，使發(fā)汗不傷正 【功用】【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘發(fā)汗解表

3、，宣肺平喘 恰似肺性，宣肺平喘恰似肺性，宣肺平喘 配配 伍伍 特特 點(diǎn)點(diǎn) 【使用注意事項(xiàng)】【使用注意事項(xiàng)】 瘡家，淋家，衄家，亡血家瘡家，淋家，衄家，亡血家 雖有表寒證，禁用雖有表寒證，禁用 風(fēng)寒表虛自汗等癥，亦禁用風(fēng)寒表虛自汗等癥，亦禁用 麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施 發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜 大青龍湯大青龍湯 傷寒論傷寒論 主治：主治： 外感風(fēng)寒，里有郁熱證外感風(fēng)寒，里有郁熱證 臨床表現(xiàn)與麻黃湯有什么不同？ 在麻黃湯基礎(chǔ)上如何加減變化？在麻黃湯基礎(chǔ)上如何加減變化？ 姜棗相伍：姜棗相伍： 得表藥，則解表和營(yíng)衛(wèi)，而不助熱得表藥

4、，則解表和營(yíng)衛(wèi)，而不助熱 得里藥，則溫中和氣血，且調(diào)脾胃得里藥，則溫中和氣血，且調(diào)脾胃 得麻黃，發(fā)越水氣，而不傷正得麻黃，發(fā)越水氣，而不傷正 得柴胡，則調(diào)和表里，而和氣血得柴胡，則調(diào)和表里，而和氣血 傷傷 寒寒 論論 桂枝芍藥等量伍桂枝芍藥等量伍 姜棗甘草微火煮姜棗甘草微火煮 解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi) 中風(fēng)表虛自汗出中風(fēng)表虛自汗出 惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、鼻鳴、干嘔，惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、鼻鳴、干嘔， 苔白不渴，脈浮緩或浮弱。苔白不渴，脈浮緩或浮弱。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 桂枝湯證病因病機(jī)示意圖桂枝湯證病因病機(jī)示意圖 營(yíng)營(yíng) 在在 脈脈 中中 衛(wèi)衛(wèi) 在在 脈脈 外外 營(yíng)陰營(yíng)陰外流外流 汗汗 營(yíng)傷營(yíng)

5、傷( (營(yíng)弱營(yíng)弱) ) ( (衛(wèi)強(qiáng)衛(wèi)強(qiáng)) ) 營(yíng)衛(wèi)不和營(yíng)衛(wèi)不和( (衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱) ) 衛(wèi)陽(yáng)浮散衛(wèi)陽(yáng)浮散 衛(wèi)外功能失職衛(wèi)外功能失職 不能保護(hù)營(yíng)陰不能保護(hù)營(yíng)陰 衛(wèi)強(qiáng)衛(wèi)強(qiáng)：即衛(wèi)陽(yáng)的浮散、浮亢。：即衛(wèi)陽(yáng)的浮散、浮亢。 傷傷：“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)陽(yáng)浮者，熱自發(fā)” 發(fā)熱發(fā)熱 營(yíng)弱營(yíng)弱：即營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄。：即營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄。 傷傷：“營(yíng)弱者，汗自出營(yíng)弱者，汗自出” 汗出汗出 為什么會(huì)出現(xiàn)鼻鳴、干嘔？為什么會(huì)出現(xiàn)鼻鳴、干嘔？ 風(fēng)寒束表風(fēng)寒束表 衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng)衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng) 惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮 營(yíng)陰泄弱營(yíng)陰泄弱汗出、脈緩汗出、脈緩 肺胃不和肺胃不和鼻鳴、干嘔鼻鳴、干嘔 【治則】【治則】解

6、肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 【方義分析】【方義分析】 君：君：桂枝桂枝 助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò) 解肌發(fā)表解肌發(fā)表 祛在表之風(fēng)邪祛在表之風(fēng)邪 臣：臣：芍藥芍藥 益陰斂營(yíng) 益陰斂營(yíng) 斂外泄之營(yíng)陰斂外泄之營(yíng)陰 衛(wèi)強(qiáng)衛(wèi)強(qiáng) 營(yíng)弱營(yíng)弱 二者配伍：一、營(yíng)衛(wèi)同治，邪正兼顧 二、相輔相成 三、相制相成 【方義分析】【方義分析】 君：君： 桂枝桂枝 臣：臣： 芍藥芍藥 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 佐：佐： 生姜生姜 大棗大棗 使：使： 炙甘草炙甘草 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 補(bǔ)脾和胃補(bǔ)脾和胃 調(diào)藥調(diào)藥 桂枝，辛甘化陽(yáng)，以實(shí)衛(wèi)桂枝，辛甘化陽(yáng)，以實(shí)衛(wèi) 芍藥，酸甘化陰，以和營(yíng)芍藥，酸甘化陰，以和營(yíng) 【功

7、用】【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 1. 1. 微火煮取微火煮取 【用法】【用法】 2. 2. 藥后啜熱稀粥藥后啜熱稀粥 3. 3. 溫覆取微汗溫覆取微汗 4. 4. 汗出不可太過(guò)不及汗出不可太過(guò)不及 5. 5. 服藥禁忌：服藥禁忌： 禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪等物禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪等物 助發(fā)汗，滋汗源助發(fā)汗，滋汗源 以以“遍身漐漐微似有汗遍身漐漐微似有汗”為佳為佳 不可令如水流漓不可令如水流漓 傷衛(wèi)陽(yáng)，傷營(yíng)陰傷衛(wèi)陽(yáng)，傷營(yíng)陰 又不可汗出不徹又不可汗出不徹 風(fēng)邪不去風(fēng)邪不去 “自汗自汗”為何仍用桂枝湯發(fā)汗？為何仍用桂枝湯發(fā)汗？ 病汗病汗藥汗藥汗 曹穎甫：曹穎甫

8、：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗 雖久，不足以去病；藥汗瞬時(shí)，而功乃大著雖久，不足以去病；藥汗瞬時(shí)，而功乃大著” 主治：外感風(fēng)寒表虛證主治：外感風(fēng)寒表虛證 病機(jī)：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和（營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)）病機(jī)：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和（營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)） 治則：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治則：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 方歌：方歌： 桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮 解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出 【鑒別】桂枝湯與麻黃湯【鑒別】桂枝湯與麻黃湯 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用強(qiáng) 九味羌活防風(fēng)蒼九味羌活防風(fēng)蒼 辛芷芎草芩地黃辛芷芎草芩地黃 發(fā)汗祛濕兼

9、清熱發(fā)汗祛濕兼清熱 分經(jīng)論治變通良分經(jīng)論治變通良 此事知難此事知難 衛(wèi)陽(yáng)被遏衛(wèi)陽(yáng)被遏惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 腠理閉塞腠理閉塞 經(jīng)絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)阻滯 氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢 無(wú)汗無(wú)汗 頭痛項(xiàng)強(qiáng)頭痛項(xiàng)強(qiáng) 肢體酸楚肢體酸楚 化熱化熱里有蘊(yùn)熱里有蘊(yùn)熱口苦微渴口苦微渴 苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。 【方義分析】【方義分析】 君：君： 羌活羌活 祛太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥?kù)钐?yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥 臣：臣： 防風(fēng)防風(fēng) 蒼術(shù)蒼術(shù) 佐：佐： 細(xì)辛細(xì)辛 白芷白芷 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛祛風(fēng)散寒，宣痹止痛 川芎川芎 生地生地 黃芩黃芩 1.1.防辛溫燥烈之品及里熱傷津防辛溫燥烈之品及里

10、熱傷津 2.2.清里熱清里熱 使：使： 甘草甘草 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛 【方義分析】【方義分析】 君：君： 羌活羌活 臣：臣： 防風(fēng)防風(fēng) 蒼術(shù)蒼術(shù) 佐：佐： 細(xì)辛細(xì)辛 白芷白芷 川芎川芎 生地生地 黃芩黃芩 使：使： 甘草甘草 太陽(yáng)經(jīng)太陽(yáng)經(jīng) 太陰經(jīng)太陰經(jīng) 少陰經(jīng)少陰經(jīng) 陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)明經(jīng) 厥陰經(jīng)厥陰經(jīng) 少陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng) 風(fēng)藥中之潤(rùn)劑風(fēng)藥中之潤(rùn)劑 發(fā)汗祛濕發(fā)汗祛濕 兼清里熱兼清里熱 思思 考考 題題 清里熱為何不用石膏？清里熱為何不用石膏？ 九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃 發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通

11、良 解表蠲飲小青龍解表蠲飲小青龍 麻桂姜辛夏草從麻桂姜辛夏草從 芍藥五味斂氣陰芍藥五味斂氣陰 表寒內(nèi)飲最有功表寒內(nèi)飲最有功 傷寒論傷寒論 外感之證，忌酸收之品，為何伍以五味子，芍藥？外感之證，忌酸收之品，為何伍以五味子，芍藥？ 思思 考考 題題 傷寒表不解傷寒表不解 （外感風(fēng)寒表實(shí)證）（外感風(fēng)寒表實(shí)證） 心下有水氣心下有水氣 （內(nèi)有寒飲）（內(nèi)有寒飲） 外寒引動(dòng)內(nèi)飲外寒引動(dòng)內(nèi)飲 內(nèi)飲招致外邪內(nèi)飲招致外邪 內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居 【病機(jī)分析】【病機(jī)分析】 傷寒表不解傷寒表不解 （外感風(fēng)寒表實(shí)證）（外感風(fēng)寒表實(shí)證） 惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗 （麻黃湯證）（麻黃湯證） 心下有水氣

12、心下有水氣 （內(nèi)有寒飲）（內(nèi)有寒飲） 咳喘咳喘 （痰涎清稀而量多）（痰涎清稀而量多） 胸膈滿悶、干嘔胸膈滿悶、干嘔 或然證或然證 內(nèi)外相引內(nèi)外相引 飲動(dòng)不居飲動(dòng)不居 【方義分析】【方義分析】 君：君： 麻黃麻黃三兩 三兩 桂枝桂枝三兩 三兩 干姜干姜三兩 三兩 半夏半夏半升 半升 臣：臣： 佐：佐： 芍藥芍藥三兩 三兩 五味子五味子半升 半升 使：使： 炙甘草炙甘草三兩 三兩 細(xì)辛細(xì)辛三兩 三兩 君：君： 臣：臣： 佐：佐： 解表解表 化飲化飲 發(fā)散風(fēng)寒，兼可宣肺發(fā)散風(fēng)寒，兼可宣肺 和營(yíng)養(yǎng)血和營(yíng)養(yǎng)血 制約麻桂以防發(fā)汗太過(guò)。制約麻桂以防發(fā)汗太過(guò)。 溫肺化飲溫肺化飲 溫肺散飲溫肺散飲 兼可解表兼可

13、解表 燥濕化飲燥濕化飲 一溫一散一燥，一溫一散一燥， 三者相配，增強(qiáng)了化三者相配，增強(qiáng)了化 飲之功飲之功 斂肺止咳，防肺氣耗散斂肺止咳，防肺氣耗散 與解表藥相配，散不傷正，收不斂邪，與解表藥相配，散不傷正，收不斂邪， 與方中細(xì)辛配伍，一散一收，恰似肺性。與方中細(xì)辛配伍，一散一收，恰似肺性。 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 【配伍特點(diǎn)】【配伍特點(diǎn)】 散中有收散中有收 開中有合開中有合 【辨證要點(diǎn)】【辨證要點(diǎn)】 本方以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、喘咳、痰多而本方以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、喘咳、痰多而 有稀，苔白滑，脈浮為證治要點(diǎn)。有稀，苔白滑，脈浮為證治要點(diǎn)。 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 多用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、多用于急慢

14、性支氣管炎、支氣管哮喘、 過(guò)敏性鼻炎、肺心病等屬于外寒內(nèi)飲者。過(guò)敏性鼻炎、肺心病等屬于外寒內(nèi)飲者。 醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟 【主治】【主治】 咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄 白，脈浮緩。白，脈浮緩。 咳嗽咳嗽 【病機(jī)】【病機(jī)】 風(fēng)邪犯肺，肺失清肅風(fēng)邪犯肺，肺失清肅 【治則】【治則】 化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出 【方義分析】【方義分析】 君：君：紫菀、百部 紫菀、百部 止咳化痰，善治新久咳嗽止咳化痰，善治新久咳嗽 桔梗桔梗 開宣肺氣開宣肺氣 橘紅橘紅理氣化痰理氣化痰 “ “氣順痰自消氣順痰自消”

15、 臣：臣： 佐：佐： 荊芥荊芥疏風(fēng)解表，除在表之余邪，兼可利咽疏風(fēng)解表，除在表之余邪，兼可利咽 使：使： 甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 合桔梗又有利咽止咳之效（甘桔湯）合桔梗又有利咽止咳之效（甘桔湯） 【功用】【功用】 宣利肺氣，疏風(fēng)止咳宣利肺氣，疏風(fēng)止咳 二者均入肺經(jīng)，味苦，性溫而不熱，潤(rùn)而不寒二者均入肺經(jīng)，味苦，性溫而不熱，潤(rùn)而不寒 白前白前 降氣化痰降氣化痰 一宣一降，恰似肺性，以一宣一降，恰似肺性，以 增強(qiáng)君藥止咳化痰之力增強(qiáng)君藥止咳化痰之力 辛涼解表劑，主治外感風(fēng)熱或溫病初起的表證。辛涼解表劑，主治外感風(fēng)熱或溫病初起的表證。 風(fēng)溫表證之惡寒發(fā)熱與風(fēng)寒表證有何不同？ 溫為陽(yáng)邪，邪熱與衛(wèi)陽(yáng)相

16、爭(zhēng)，二陽(yáng)相加，遂呈溫為陽(yáng)邪，邪熱與衛(wèi)陽(yáng)相爭(zhēng)，二陽(yáng)相加，遂呈 “陽(yáng)性陽(yáng)性”之病理變化，故以之病理變化，故以“發(fā)熱重，惡寒輕或惡發(fā)熱重，惡寒輕或惡 風(fēng)寒癥狀持續(xù)時(shí)間短暫風(fēng)寒癥狀持續(xù)時(shí)間短暫”為特點(diǎn)為特點(diǎn) 溫病發(fā)病特點(diǎn)：溫病發(fā)病特點(diǎn)： 發(fā)病急、傳遍快、發(fā)病急、傳遍快、傳染性傳染性 易搏擊氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒。易搏擊氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒。 肺系癥狀出現(xiàn)較早，比較突出。肺系癥狀出現(xiàn)較早，比較突出。 溫?zé)嶂岸嗉鎶A穢濁之氣溫?zé)嶂岸嗉鎶A穢濁之氣 溫?zé)嶂耙讉蛞?。溫?zé)嶂耙讉蛞骸?溫病條辨 【主治】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽 咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 溫病初起、表熱證 “辛涼平劑”

17、 病機(jī)要點(diǎn)病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)熱犯表風(fēng)熱犯表 （主）（主） 肺氣失宣肺氣失宣 熱邪傷津熱邪傷津 熱毒壅聚熱毒壅聚 立法：疏散風(fēng)熱立法：疏散風(fēng)熱 兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。 （加強(qiáng)散邪與清熱解毒之力）（加強(qiáng)散邪與清熱解毒之力） 配伍意義配伍意義 （君）（君）銀花、連翹銀花、連翹疏風(fēng)清熱解毒疏風(fēng)清熱解毒 （臣）牛蒡子、薄荷（臣）牛蒡子、薄荷助君藥疏散風(fēng)熱助君藥疏散風(fēng)熱 （佐）荊芥、淡豆豉（佐）荊芥、淡豆豉辛溫助君藥開腠散邪辛溫助君藥開腠散邪 竹葉、蘆根竹葉、蘆根清熱生津清熱生津 桔梗桔梗宣肺止咳化痰宣肺止咳化痰 （佐使）甘草（佐使）甘草清熱解毒，和中調(diào)藥清熱解毒，

18、和中調(diào)藥 配伍特點(diǎn) 1.以清熱解毒藥為君藥。 2.辛涼藥中配伍辛溫之品。 功用辛涼透表，清熱解毒 （清熱解毒力強(qiáng)；解表散邪力強(qiáng)） 【用法】【用法】 上為散。上為散。 1.每服六錢每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服， 勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚入中焦矣。勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚入中焦矣。 體現(xiàn)了吳氏體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則的用藥原則 2.病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三 時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作

19、再服。 3.服后應(yīng)取微汗服后應(yīng)取微汗 現(xiàn)代多作丸劑，然對(duì)療效影響較大？現(xiàn)代多作丸劑，然對(duì)療效影響較大？ （1）用量不足，）用量不足，4g左右，原方為左右，原方為6錢錢30g （2）服法不對(duì)：不取微汗，間隔長(zhǎng)，藥力不相銜接）服法不對(duì)：不取微汗，間隔長(zhǎng)，藥力不相銜接 （3）蜜礙藥性，有礙辛散藥物解表之力，故使之不效。）蜜礙藥性，有礙辛散藥物解表之力，故使之不效。 臨床運(yùn)用 使用指征風(fēng)熱表證之重者 熱毒重：發(fā)熱較高，口渴咽痛，舌紅脈數(shù)； 表郁重：無(wú)汗，惡風(fēng)寒。 本方要求 1.1.掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。 2.2.掌握桑菊飲與銀翹散在組成、功用、掌握桑菊飲與銀翹散在

20、組成、功用、 主治三方面的異同點(diǎn)。主治三方面的異同點(diǎn)。 桑菊飲 （溫病條辨） 主治風(fēng)溫初起主治風(fēng)溫初起 證候特征：咳嗽明顯的表熱輕證證候特征：咳嗽明顯的表熱輕證 病機(jī)：風(fēng)熱犯表病機(jī)：風(fēng)熱犯表( (主主) )，肺氣失宣，肺氣失宣( (次次) ) 立法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳立法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 組成組成桑葉菊花薄荷桔梗杏仁桑葉菊花薄荷桔梗杏仁 連翹蘆根甘草連翹蘆根甘草 配伍意義 桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，清肺止咳（君） 薄荷助君藥散風(fēng)熱 桔梗、杏仁助君藥宣肺止咳 （臣） 連翹、蘆根清熱生津 （佐） 甘草潤(rùn)肺止咳，調(diào)和藥性。 （佐使） 配伍特點(diǎn) 諸藥量輕，解表清熱力微（辛涼輕劑） 桑、桔、杏配伍，宣肺止

21、咳效佳。 功用疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 用方要點(diǎn) 咳嗽明顯的表熱輕證 方名方名 比較比較 銀翹散銀翹散桑菊飲桑菊飲 組成組成 翹、蘆、薄、桔、草翹、蘆、薄、桔、草 銀花、竹葉、牛蒡子、銀花、竹葉、牛蒡子、 荊芥、淡豆豉荊芥、淡豆豉 桑葉、杏仁、菊花桑葉、杏仁、菊花 功用功用 疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽 解表、清熱力強(qiáng)解表、清熱力強(qiáng) ( (辛涼平劑辛涼平劑) ) 宣肺止咳力大宣肺止咳力大 ( (辛涼輕劑辛涼輕劑) ) 主治主治 風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù) 溫病初起，表熱重證溫病初起，表熱重證 癥見發(fā)熱咽痛，無(wú)汗惡癥見發(fā)熱咽痛

22、，無(wú)汗惡 寒，舌紅脈浮數(shù)寒，舌紅脈浮數(shù) 風(fēng)溫初起，表熱輕證風(fēng)溫初起，表熱輕證 但咳，余癥不顯。但咳，余癥不顯。 傷寒論傷寒論 【主治】【主治】 身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴， 有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。 外感風(fēng)（邪）熱壅肺證外感風(fēng)（邪）熱壅肺證 【病機(jī)】【病機(jī)】 外感風(fēng)邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降外感風(fēng)邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降 【治則】【治則】 辛涼疏表，清熱平喘辛涼疏表，清熱平喘 【方解】【方解】 君：君： 麻黃麻黃20 20 石膏石膏40 40 石膏為麻黃用量之一倍（石膏為麻黃用量之一倍（1

23、1：2 2），使麻黃走），使麻黃走 表之性減，而偏入肺，重在宣肺表之性減，而偏入肺，重在宣肺; ;二者配伍，一宣二者配伍，一宣 一清（借麻黃辛溫之性而旨在透肺經(jīng)之風(fēng)熱），一清（借麻黃辛溫之性而旨在透肺經(jīng)之風(fēng)熱）， 即即“火郁發(fā)之火郁發(fā)之”之意。麻黃雖辛溫，然在石膏二之意。麻黃雖辛溫，然在石膏二 倍的作用下，則不致助熱，二者宣肺平喘，清肺倍的作用下，則不致助熱，二者宣肺平喘，清肺 瀉熱，而不留邪。瀉熱，而不留邪。 宣肺平喘宣肺平喘 清瀉肺熱清瀉肺熱 清宣肺經(jīng)風(fēng)熱清宣肺經(jīng)風(fēng)熱 而平喘而平喘 【方解】【方解】 君：君： 麻黃麻黃20 20 石膏石膏40 40 宣肺平喘宣肺平喘 清瀉肺熱清瀉肺熱 輕宣

24、肺經(jīng)風(fēng)熱輕宣肺經(jīng)風(fēng)熱 而平喘而平喘 臣佐：臣佐： 杏仁杏仁15 15 利肺氣，平喘咳利肺氣，平喘咳 使：使： 炙甘草炙甘草10 10 調(diào)和藥性調(diào)和藥性 保護(hù)胃氣，以防石膏寒涼傷中保護(hù)胃氣，以防石膏寒涼傷中 【功用】【功用】 辛涼宣肺，清熱平喘。辛涼宣肺，清熱平喘。 問(wèn)題 如何掌握本方適應(yīng)證候？ 本證辨汗的意義？ 證候：外邪而致的肺熱咳喘證 臨床特征：發(fā)熱，咳喘氣急，舌紅 苔黃，脈數(shù)。（外感病史，急性起?。?常見于呼吸系統(tǒng)感染性疾病常見于呼吸系統(tǒng)感染性疾病 而證屬肺熱壅盛者而證屬肺熱壅盛者 有汗為熱壅于肺，重用石膏以清熱； 無(wú)汗為熱閉于肺，加重麻黃以宣肺； 無(wú)汗而伴惡寒者，是表邪未解，酌 加解表

25、散邪之品。 傷寒六書傷寒六書 【主治】【主治】 惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干， 心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮 微洪者微洪者。 外感風(fēng)寒，郁而化熱證外感風(fēng)寒，郁而化熱證 【病機(jī)】【病機(jī)】 太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，熱邪已漸次傳入陽(yáng)明、少陽(yáng)太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，熱邪已漸次傳入陽(yáng)明、少陽(yáng) 【治則】【治則】 辛涼解肌，兼清里熱辛涼解肌，兼清里熱 【方解】【方解】 柴胡柴胡 羌活羌活 桔梗桔梗 宣利肺氣以利咽宣利肺氣以利咽 黃芩黃芩 白芍白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)防止疏散太過(guò)而傷陰斂陰和營(yíng)防止疏散太過(guò)而傷陰

26、生姜、大棗生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 甘草甘草調(diào)和藥性調(diào)和藥性 【功用】【功用】 辛涼解肌，兼清里熱辛涼解肌，兼清里熱 石膏石膏 葛根葛根 白芷白芷 太陽(yáng)太陽(yáng) 少陽(yáng)少陽(yáng) 陽(yáng)明陽(yáng)明 閻氏小兒方論閻氏小兒方論 【主治】【主治】 疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口 渴，舌紅，脈數(shù)?？?，舌紅，脈數(shù)。 麻疹初起麻疹初起 【病機(jī)】【病機(jī)】 邪郁肌表，肺胃熱毒邪郁肌表，肺胃熱毒 【治則】【治則】 辛涼解肌，透疹解毒辛涼解肌，透疹解毒 【方解】【方解】 君：君： 升麻升麻10 散陽(yáng)明風(fēng)邪，升發(fā)清陽(yáng)，解毒透疹散陽(yáng)明風(fēng)邪，升發(fā)清陽(yáng)，解毒透疹 （但用量小于（但用量小于15g

27、） 葛根葛根10 輕揚(yáng)發(fā)散，開腠理以發(fā)汗，升津液以除熱輕揚(yáng)發(fā)散，開腠理以發(fā)汗，升津液以除熱 芍藥芍藥6斂陰和營(yíng)斂陰和營(yíng) 防升散太過(guò)而傷陰防升散太過(guò)而傷陰 臣：臣： 使：使： 炙甘草炙甘草6 益氣和中益氣和中 【功用】【功用】 解肌透疹解肌透疹 酸甘化陰酸甘化陰 佐：佐： 適用于體質(zhì)素虛，又感外邪而致之表證。適用于體質(zhì)素虛，又感外邪而致之表證。 當(dāng)分清孰重孰輕。當(dāng)分清孰重孰輕。 屬表證為主者，方可用之，且不可誤用補(bǔ)藥，屬表證為主者，方可用之，且不可誤用補(bǔ)藥， 致關(guān)門留寇，邪戀不去。致關(guān)門留寇，邪戀不去。 小兒藥證直訣小兒藥證直訣 【主治】【主治】 憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻憎寒壯熱，

28、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻 塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮 而按之無(wú)力。而按之無(wú)力。 氣虛外感風(fēng)寒濕表證氣虛外感風(fēng)寒濕表證 【病機(jī)】【病機(jī)】 正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪所致正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪所致 【治則】【治則】 解表散寒祛濕，益氣扶正解表散寒祛濕，益氣扶正 【方解】【方解】 君：君： 羌活羌活10 川芎川芎10 桔梗桔梗10宣利肺氣宣利肺氣 臣：臣： 佐：佐： 柴胡柴胡10 枳殼枳殼10理氣祛濕理氣祛濕 獨(dú)活獨(dú)活10 前胡前胡10 解表化痰止咳解表化痰止咳 茯苓茯苓10健脾利濕健脾利濕 生姜、薄荷生姜、薄荷助解表之力助解表之力 人參人參

29、10 補(bǔ)益人體正氣補(bǔ)益人體正氣 甘草甘草5 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 助人參扶正助人參扶正 使：使： 祛一身上下、祛一身上下、 內(nèi)外風(fēng)寒濕內(nèi)外風(fēng)寒濕 助君祛風(fēng)解表助君祛風(fēng)解表 肺肺 脾脾 【方解】【方解】 君：君： 羌活羌活10 川芎川芎10 桔梗桔梗10 臣：臣： 佐：佐： 柴胡柴胡10 枳殼枳殼10 獨(dú)活獨(dú)活10 前胡前胡10 茯苓茯苓10 生姜、薄荷生姜、薄荷 人參人參10 甘草甘草5使：使： 【功用】【功用】 散寒祛濕，益氣解表散寒祛濕，益氣解表 外邪從表陷里而導(dǎo)致的痢疾，用此方疏外邪從表陷里而導(dǎo)致的痢疾，用此方疏 散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自 止。此種治法，稱為止。此種治法，稱為“逆