社保知識2011

1、1 社會保險知識 2011年11月 社會保險社會保險 概述概述 社保繳納基數(shù)社保繳納基數(shù) 社保繳交比例社保繳交比例 社保年度社保年度 社保個人信息查詢社保個人信息查詢 社保政策介紹社保政策介紹 社會保險是國家通過立法建立的一種社社會保險是國家通過立法建立的一種社 會保障制度會保障制度。目的在于使勞動者因為年老、 患病、生育、傷殘、失業(yè)、死亡等原因而暫 時中斷勞動，或者永久喪失勞動能力，不能 獲得勞動報酬，本人和供養(yǎng)的家屬失去生活 來源時，能夠從社會(國家)獲得物質(zhì)幫助。 目前廣州實行的具體險種有：養(yǎng)老保險、養(yǎng)老保險、 醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險

2、 五項。五項。 廣州市社保繳納基數(shù)上、下限廣州市社保繳納基數(shù)上、下限 廣州市社保繳納比例和基數(shù)一覽表廣州市社保繳納比例和基數(shù)一覽表 （2011年年7月月1日）日） 險險 種種 養(yǎng)老養(yǎng)老失業(yè)失業(yè) 工傷工傷生育生育基本醫(yī)?；踞t(yī)保 本地城鎮(zhèn)農(nóng)村、外地城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)農(nóng)村 比比 例例 單位 (20%) 個人 (8%) 單位 (12%) 個人 (8%) 單位（2%） 單位（2%） 單位 (0.5%) 單位 (0.85 %) 單位 （8%） 個人 (2%) 個人（1%） 個人（0%） 基基 數(shù)數(shù) 2018元10089元1655元13623元2725元 13623元 2011年7月起我司社保繳費標準 社保年度社保

3、年度 社會保險年度通常是指當年社會保險年度通常是指當年7 7月月1 1日至次日至次 年年6 6月月3030日（共日（共1212個月），如個月），如20112011年社保年度年社保年度 為為20112011年年7 7月月1 1日至日至20122012年年6 6月月3030日。日。 一個社保年度內(nèi)員工社會保險繳費基數(shù)一個社保年度內(nèi)員工社會保險繳費基數(shù) 保持不變。保持不變。 社保個人信息查詢社保個人信息查詢 1 1、社保咨詢專線：、社保咨詢專線：12333 2 2、廣州市勞動保障信息網(wǎng)，網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、廣州市勞動保障信息網(wǎng)，網(wǎng)上查詢系統(tǒng) （ 1 ） 可 先 登 陸 廣 東 省 社 會 保 障 基 金

4、管 理 局 網(wǎng) 站 （http:/），輸入個人身份證號碼， 按照提示查詢個人社保號； （ 2 ） 再 登 陸 廣 州 市 勞 動 保 障 信 息 網(wǎng) 站 （http:/）個人社保業(yè)務大廳，輸入 身份證號碼和個人社保號（即初始密碼），便可查詢 在廣州參保的所有社保記錄。 養(yǎng)老保險 失業(yè)保險 工傷保險 生育保險 醫(yī)療保險 定義定義： 養(yǎng)老保險是國家通過立法，建立養(yǎng)老保險基金，強制單位和 職工依法交納養(yǎng)老保險費，在被保險人因年老達到規(guī)定條件時， 按照權(quán)利義務關(guān)系和社會再分配原則，向被保險人提供老年基本 物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 政策依據(jù)政策依據(jù)： 廣東省社會養(yǎng)老保險條例廣東省社會養(yǎng)老保險條例（1

5、998） 開始施行時間：開始施行時間： 本條例自1998年11月1日起施行 養(yǎng)老養(yǎng)老保險保險個人帳戶的組成個人帳戶的組成 1 1、基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)：個人為：8%8%；公司為：公司為： 20%20%（本地城鎮(zhèn)）、本地城鎮(zhèn)）、12%12%； 2 2、個人帳戶儲存額的利息：、個人帳戶儲存額的利息： 按廣東省勞動保障部門公布的個人帳戶記帳利率計 息，當年繳納額按活期存款利率計算，自次年起按照 整存整取一年存期的利率計算。（免利息稅） 一、享受條件一、享受條件 二、參保人滿足下列條件之一的，可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金二、參保人滿足下列條件之一的，可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金 a、1998年7月1日后參加

6、基本養(yǎng)老保險，達到國家規(guī)定退休年齡，累 計繳費年限(含視同繳費年限，下同)滿15年的； b、1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年6月30日前達到國 家規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限滿10年的； c、1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年7月1日后達到國家 規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限滿15年的； d、1998年6月30日前應參保但未參保，1998年7月1日以后辦理參保 補繳手續(xù)，達到國家規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限滿15年的。 基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出廣州市所需資料基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出廣州市所需資料 1本人辦理： （1） 基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)

7、系函 （跨?。┗蚧攫B(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移聯(lián)系函（省內(nèi)） （2）參保人本人身份證原件及復印件 2. 原參保單位代辦： （1） 基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函 （跨省）或基本養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移聯(lián)系函（省內(nèi)） （2）原參保單位社保登記證原件及復印件 3他人代辦： （1） 基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函 （跨?。┗蚧攫B(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移聯(lián)系函（省內(nèi)） （2）代辦人身份證原件及復印件 （3）參保人本人身份證原件及復印件 4郵寄辦理： 由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)同意接收后直接將聯(lián)系函郵寄給廣州社保經(jīng)辦機構(gòu) 辦理 基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出廣州市的辦理流程基本養(yǎng)

8、老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出廣州市的辦理流程 1.自行辦理方式 (1)參保人在廣州社保經(jīng)辦機構(gòu)打印基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證到新就業(yè)地提出轉(zhuǎn)入 申請； (2)新就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)入并開具聯(lián)系函后，參保人或代辦人攜帶資料到廣州社 保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)并生成基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表（跨?。┗?廣州市社會養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移清單（省內(nèi)）； (3)15個工作日后參保人或代辦人持基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表（跨?。┗?廣州市社會養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移清單（省內(nèi)）到新就業(yè)地辦理轉(zhuǎn)入確認。 2.郵寄辦理方式 (1)參保人在廣州社保經(jīng)辦機構(gòu)打印基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證到新就業(yè)地提出轉(zhuǎn) 入申請； (2)新就業(yè)地社保經(jīng)辦機

9、構(gòu)同意轉(zhuǎn)入并開具聯(lián)系函后，新就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)直接郵寄 聯(lián)系函到廣州社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理； (3)廣州社保經(jīng)辦機構(gòu)收到聯(lián)系函后，進行辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，并將基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn) 移接續(xù)信息表（跨?。┗驈V州市社會養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移清單（省內(nèi)）向新就業(yè) 地社保經(jīng)辦機構(gòu)寄出； (4)新就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)收到清單后，進行辦理轉(zhuǎn)入確認并通知參保人。 基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入廣州所需條件 轉(zhuǎn)入廣州市的基本條件轉(zhuǎn)入廣州市的基本條件 符合以下條件之一可申請辦理符合以下條件之一可申請辦理 1、男性不滿50周歲、女性不滿40周歲，正在本市就業(yè)并參 保的； 2、廣州市戶籍且正在本市就業(yè)并參保的； 3、經(jīng)縣以上組織、人力資源和社會保障

10、部門批準調(diào)動且正 在本市參保的； 4、達到法定退休年齡時最后參保地繳費年限累計不滿10年 ，按規(guī)定將基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)至上一個繳費滿10年的參保 地，或因沒有繳費年限10年以上參保地且屬廣州市戶籍的。 轉(zhuǎn)入辦理流程：轉(zhuǎn)入辦理流程： 定義定義 失業(yè)保險是國家通過立法強制實施的，由政府負責建立失業(yè) 保險基金，對在勞動年齡內(nèi)有勞動能力、非本人意愿失去就業(yè)機 會的失業(yè)人員，為其提供一定時期基本生活保障和就業(yè)服務的一 種社會保險制度。 政策依據(jù)政策依據(jù)： 廣東省失業(yè)保險條例廣東省失業(yè)保險條例 開始施行時間：開始施行時間： 自2002年10月1日起施行。 按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位及本人履行繳費義務滿

11、1年， 或者繳費不滿一年但本人有上期結(jié)轉(zhuǎn)未領(lǐng)完失業(yè)保險金的； 非因本人意愿中斷就業(yè)的； 按規(guī)定已辦理申請領(lǐng)取失業(yè)保險手續(xù)（一般廣州市員工需要 辦理失業(yè)證），并有求職要求的。 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限是根據(jù)其失業(yè)前繳費年限來確定： 繳納失業(yè)保險費(含視同繳費年限)1-4年，每滿1年領(lǐng)取1個月的 失業(yè)保險金；4年以上的，超過4年的部份，每滿半年增加1個月的 失業(yè)保險金，最長期限為24個月。 重新就業(yè)后再次非自愿性失業(yè)的，本次享受的失業(yè)保險期限可與 前次失業(yè)應領(lǐng)而未領(lǐng)的失業(yè)保險期限合并計算，但最長不得超過 24個月。 領(lǐng)取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后繳費不滿1年再次非自愿性失業(yè)， 可繼續(xù)申領(lǐng)前次失業(yè)

12、尚未領(lǐng)完的失業(yè)保險金。 注意：但在國務院失業(yè)保險條例（年月日國務院令第 號發(fā)布，自發(fā)布之日起施行）實施前已停止享受失業(yè)保險金待遇的，尚未領(lǐng) 取的期限不再結(jié)轉(zhuǎn)。 城鎮(zhèn)戶口失業(yè)人員：城鎮(zhèn)戶口失業(yè)人員： 失業(yè)保險金失業(yè)保險金 從2011年3月1日起，本市（含花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市）失業(yè)保 險金標準（最低工資標準的80%）調(diào)整為1040元/月，按月計發(fā)。 醫(yī)療待遇醫(yī)療待遇 （1 1）失業(yè)期間參加醫(yī)療保險的人員）失業(yè)期間參加醫(yī)療保險的人員 在領(lǐng)取失業(yè)待遇期間繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險繳納醫(yī)療保險費，享受醫(yī)療 保險的有關(guān)待遇。 其參保基數(shù)、比例和支付方法分別是：按上年度社平工資 60%為基數(shù)計征 醫(yī)保費

13、，所需資金中原單位繳納部分（8%）由失業(yè)保險基金支付，個人繳納 部分（2%）從其月領(lǐng)失業(yè)保險金中扣繳；扣繳后失業(yè)保險金低于我市居民最 低生活保障標準（目前是467.08元）的，個人繳納部分改由失業(yè)保險基金負 擔。 注：原失業(yè)保險的醫(yī)療補助金和一次性住院醫(yī)療補貼相應取消。 （2 2）沒有參加基本醫(yī)療保險的人員）沒有參加基本醫(yī)療保險的人員 A A、醫(yī)療費補助金、醫(yī)療費補助金 按本市最低工資標準的10逐月計發(fā)(目前每人每月130元)，隨失業(yè)保險金按 月發(fā)給。 B B、一次性住院補貼。、一次性住院補貼。 在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患嚴重傷病(不包括因打架斗毆，參與違法犯罪活動而 致傷致病)或符合計劃生育規(guī)定

14、住院治療或生育的，可一次性按公費醫(yī)療規(guī)定給予 不超過醫(yī)療費50的補貼。 死亡待遇死亡待遇 參保人在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的可享受喪葬補助和親屬撫恤： （1）喪葬補助金=死亡時上年度市職工月平均工資3（個月） （2）供養(yǎng)的配偶、直系親屬撫恤金死亡時上年度市職工月平均工資6(個月) 農(nóng)民合同制職工：農(nóng)民合同制職工： 發(fā)放一次性生活補助金，在終止或解除勞動關(guān)系后60天內(nèi)，憑社會經(jīng)辦機構(gòu) 規(guī)定的證件和資料，到原單位所在地受理其失業(yè)保險業(yè)務的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦 理一次性生活補助的申領(lǐng)手續(xù)。逾期不再受理，未申領(lǐng)待遇的繳費年限在新就業(yè) 后合并計算。繳納失業(yè)保險費滿一年的，按失業(yè)前12個月月平均繳費工資20計

15、 發(fā)，以后每多繳一個月加發(fā)月平均繳費工資的2。領(lǐng)取一次性生活補助金后，失 業(yè)保險關(guān)系自行終止。 定義定義 工傷保險是勞動者在勞動過程中因發(fā)生意外事故、職業(yè)病而負傷、 致殘、致死，使本人及其家屬喪失工資收入，生活難以維持，從國家 和社會獲得物質(zhì)保障的一種社會保障制度。 政策依據(jù)政策依據(jù)： 廣東省工傷保險條例廣東省工傷保險條例 開始施行時間：開始施行時間： 2004年2月1日 本人及其職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：本人及其職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： （1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾 性工作受

16、到事故傷害的； （3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害 的； （4）患職業(yè)病的； （5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的； （7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 注意：必須在發(fā)生工傷后，第一時間通知用人單位，以免耽誤工傷申 報。 職工有下列情形之一的，視同工傷：職工有下列情形之一的，視同工傷： （1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之 內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （3）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造

17、成 急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的； （4）由用人單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的； （5）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘 軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 職工有前款第（1）、（2）、（3）、（4）項情形的，按照 本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（5）項情形 的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷 保險待遇。 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： （1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （2）醉酒導致傷亡的； （3）自殘或者自殺的。 生育保險生育

18、保險 定義：定義： 生育保險，是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一 種物質(zhì)幫助。生育保險的主要內(nèi)容是在女職工生育以及產(chǎn)前產(chǎn) 后時，對她們提供醫(yī)療服務和產(chǎn)假期的生活保險待遇。 申領(lǐng)生育保險金的條件申領(lǐng)生育保險金的條件 已參加廣州市計劃生育保險累計繳費滿 一年； 生育時必須為正常繳納生育保險狀態(tài)； 符合計劃生育政策，屬于計劃內(nèi)懷孕； 定點醫(yī)院的申報定點醫(yī)院的申報 辦理廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證 提供以下資料： （1）計劃生育服務證或同意生育通知書（街道計劃生育工作機構(gòu)發(fā)放） 原件和復印件； （2）小一寸近期照片1張； （3）醫(yī)院診斷的懷孕證明（證明懷孕周數(shù)）或圍產(chǎn)手冊（原件）； （4

19、）填寫生育保險定點醫(yī)院申報表一式三份（蓋單位公章）。 注意： （1）懷孕女員工必須在妊娠16周后辦理廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑 證； （2）懷孕女員工必須在定點醫(yī)院就醫(yī)，且一經(jīng)確定后一般不能轉(zhuǎn)換醫(yī)院。 （3）在辦理廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證前發(fā)生的醫(yī)療費生育基金 不予支付。 異地分娩的申報異地分娩的申報 提供的資料如下： （）上述1、2、3項資料； （）廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請 表一式三份； （）異地分娩在本市產(chǎn)檢的，提供第一大點的 1至4項資料。 生育保險待遇生育保險待遇 女職工女職工: （1）生育津貼生育津貼 以生育（流產(chǎn)）時當月本單位人平繳費工資為基 數(shù)按規(guī)定享受

20、假期計發(fā)。 生育津貼當月本單位人平繳費工資30(天)假期 天數(shù)。 （2）生育醫(yī)療費）生育醫(yī)療費 （3 3）一次性分娩營養(yǎng)補助費）一次性分娩營養(yǎng)補助費 正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn)：上年度市職工月平均 工資25； 難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資50。 附：生育津貼假期天數(shù) 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天） 獨生子女假期增加35天； 晚育增加15天； 難產(chǎn)假 剖腹產(chǎn)、度會陰破裂增加30天； 吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。 流產(chǎn)假 懷孕不滿2個月15天； 懷孕不滿4個月30天； 懷孕滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天； 懷孕滿7個月以上遇死

21、胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天； 生育保險的申請 申請領(lǐng)取生育保險待遇時，員工應提供如下資料：申請領(lǐng)取生育保險待遇時，員工應提供如下資料： （1）生育保險待遇申報表一式三份； （2）計劃生育服務證、新生兒出生證原件 及復印件； （3）產(chǎn)假證明或診斷證明； （4）女職工身份證復印件； （5）流產(chǎn)證明、門診病歷原件及復印件（僅限于流 產(chǎn)的女職工）。 (6)獨生子女光榮證 男配偶假期工資申領(lǐng)男配偶假期工資申領(lǐng) （1）出生證； （2）獨生子女父母光榮證。 注意： 必須在嬰兒出生五個月內(nèi)辦理生育待遇，過 期生育基金不予支付； 生育待遇生育待遇 女員工生育津貼、營養(yǎng)補助費、一次性補貼由個人先墊付，出院 后到單

22、位企業(yè)進行醫(yī)療申報轉(zhuǎn)變成在定點醫(yī)院可以直接申請報銷醫(yī)療 費用。 醫(yī)療保險醫(yī)療保險 定義定義 基本醫(yī)療保險是國家和社會為保障勞動者基本醫(yī)療需求的社會醫(yī) 療保險制度是國家的一項社會福利事業(yè)，其作用是保障職工的基本醫(yī) 療需求，以及得大病時有醫(yī)療保障。 政策政策 廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法 實施時間實施時間 2001年11月1日 基礎金：首次參保次月劃入100，累計繳費滿12個月再劃入100元 個人繳費的全部； 單位繳費劃入部分，以職工繳費基數(shù)為標準，按照不同年齡段劃入 個人醫(yī)療賬戶 個人帳戶的利息 單位繳納部分劃轉(zhuǎn)單位繳納部分劃轉(zhuǎn)個人繳納部分個人繳納部分合計

23、合計 不滿35周歲不滿35周歲1.0%1.0%2.0%2.0%3.0%3.0% 35周歲以上，不滿45周歲35周歲以上，不滿45周歲2.0%2.0%2.0%2.0%4.0%4.0% 45周歲以上45周歲以上2.8%2.8%2.0%2.0%4.8%4.8% 醫(yī)療保險卡劃扣，個人醫(yī)療帳戶余額不足時，現(xiàn)金支付醫(yī)療保險卡劃扣，個人醫(yī)療帳戶余額不足時，現(xiàn)金支付 （1）門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療自費費用； （2）持處方到定點零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費用。 （3）住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用中 統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付； 統(tǒng)籌金起付標準以上至最高限額對應的醫(yī)療費用中，按比例應 當由個人負

24、擔的費用； 自費費用自費費用 基本醫(yī)療目錄范圍外項目的費用，超最高支付限額以上的費 用，欠繳納醫(yī)療保險費用所發(fā)生的醫(yī)療費用等由參保人現(xiàn)金支付。 住院起付標準：住院起付標準：按照每次每次住院的醫(yī)療費用來核算，不同醫(yī)院等級、 不同人員類別，起付標準不同。2011年3月的標準如下： 注：一般情況住院治療時間每超過90天的，須再支付一次起付標準。 （2 2）門診特定項目：）門診特定項目：門診特定項目醫(yī)療費用的支付按社保年度累 計，個人負擔不超過起付標準的，由個人帳戶支付或個人自付。 一般統(tǒng)籌基金的起付標準：按年度累計，以上年度市職工平均工 資為基數(shù)，在職職工為10%，退休人員為7%。 糖尿病門診特定項

25、目基本醫(yī)療費不需支付起付標準； 惡性腫瘤門診放療、化療或尿毒癥透析以及腎移植術(shù)后門診抗排異 治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不需支付起付標準。 注：門診特定項目范圍包括急診留院觀察，和惡性腫瘤、糖尿病、尿 毒癥等類疾病，各種病癥起付標準不同，除了急診留院觀察外，其他都 應該在治療前辦理審批手續(xù)，未經(jīng)審批的醫(yī)療費用統(tǒng)籌金不予。 共付段：共付段：統(tǒng)籌基金按比例支付起付標準以上、最高限額以下住院、 門診特定項目的基本醫(yī)療費用按照比例共同承擔。不同醫(yī)院等級、 不同人員類別，分擔比例不同。 統(tǒng)籌金最高支付的限額（封頂線）：統(tǒng)籌金最高支付的限額（封頂線）： 一個社保年度內(nèi)統(tǒng)籌金累計支付的最高限額，為上年度本市 職

26、工年平均工資的6 6倍。 （20102010年月平工資為年月平工資為45414541* *12=5449212=54492元，那么元，那么20112011年最高封頂年最高封頂 326952元元） 籌集標準和方法：籌集標準和方法： 在2009年7月1日實施普通門診統(tǒng)籌前，原已參加基本醫(yī)療保 險的人員，社會保險系統(tǒng)自動于7月份為參保人進行普通門診統(tǒng)籌 登記，8月份劃扣個人醫(yī)療賬戶資金或撥轉(zhuǎn)醫(yī)保費，參保人于8月 份開始享受普通門診待遇。 普通門診統(tǒng)籌待遇標準普通門診統(tǒng)籌待遇標準 就醫(yī)須知：就醫(yī)須知：參保人應當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服 務機構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機構(gòu)）及1家其他醫(yī)療機構(gòu)，作為普通門 診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。在門診選定醫(yī)院門診就醫(yī)，可以享受普通 門診統(tǒng)籌待遇。在指定的?？漆t(yī)院進行相應專科門診就醫(yī)不受選點 限制，可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不需辦理選點手續(xù)。 重大疾病醫(yī)療補助無需申請；在一個社保年度內(nèi)統(tǒng)籌金支付額累 計超過最高支付限（封頂線)后，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用按規(guī)定由重 大疾病醫(yī)療補助金按90%支付至10萬元后，再按照95%支付，年度累計 重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額為15萬 。 說明：超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應的醫(yī)療費用，可以通過重大疾病 醫(yī)療補