胎兒窘迫(2)匯編

1、 問題：?jiǎn)栴}： 胎心率是否正常？ 為什么？ 原因可能是什么？ 將如何處理？ Fetal distress n定義定義 (definition) n分類分類 (classification) n原因原因 (etiology) n病理生理病理生理（Pathophysiology ) n臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis) n處理處理（management) 一、一、 定定 義義 ( d e f i n i t i o 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象 危及胎兒健康和生命的綜危及胎兒健康和生命的綜 合癥狀。合癥狀。 主要發(fā)

2、生在主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程臨產(chǎn)過程中中 發(fā)生率：發(fā)生率： 2.7%38.5% 急性胎兒窘迫：急性胎兒窘迫：常發(fā)生在常發(fā)生在分娩期分娩期 慢性胎兒窘迫：慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在常發(fā)生在妊娠晚期妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重可延續(xù)至分娩期并加重 母體供氧 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氧 胎兒運(yùn)送及利用氧 子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙 1. 1.前置胎盤、胎盤早剝前置胎盤、胎盤早剝 2. 2.子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào) 3. 3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸 4.母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減 少，如各種原

3、因?qū)е滦菘松伲绺鞣N原因?qū)е滦菘?5.孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥過量，抑制呼孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥過量，抑制呼 吸吸 （二）（二） 母體血液氧含量不足：母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血心、肺疾病，嚴(yán)重貧血 子宮胎盤血運(yùn)受阻：子宮胎盤血運(yùn)受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿妊高征、高血壓、腎炎、糖尿 病、過期妊娠病、過期妊娠 胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血 CO2 呼吸性酸中毒 交感N興奮 初期 腎上腺兒茶酚胺 皮質(zhì)醇分泌 BP、心率 迷走N 心率 O 2 血O2 再次交感N興奮 心率變 O2 晚期 無氧糖哮解 丙酮

4、酸、乳酸 代謝性酸中毒 羊水混有胎便 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)： 胎動(dòng)減少或消失胎動(dòng)減少或消失 胎心率異常胎心率異常 羊水糞染羊水糞染 主要主要發(fā)生于分娩期發(fā)生于分娩期 多因臍帶因素多因臍帶因素 宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng) 胎盤早剝胎盤早剝 產(chǎn)婦血壓低產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化胎心率變化: : 初期初期180180bpmbpm 危險(xiǎn)危險(xiǎn)1 10 00 0bpmbpm 胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)： 晚期減速晚期減速 變異減速 羊水胎糞污染：羊水胎糞污染：度、淺綠色度、淺綠色 度、黃綠色度、黃綠色 度、棕黃色度、棕黃色 胎動(dòng)：胎動(dòng)：頻繁頻繁減弱減弱消失消失 1212h h胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)1010次：異常次：異常 酸中

5、毒（胎兒頭皮血）：酸中毒（胎兒頭皮血）： pH pH7.207.20， PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病 引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。 n胎動(dòng)記數(shù)：胎動(dòng)記數(shù)： 1010次次/12/12小時(shí)小時(shí) n胎兒生物物理評(píng)分：胎兒生物物理評(píng)分：B B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸動(dòng)、肌張力、羊水超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸動(dòng)、肌張力、羊水 量、量、NSTNST； 4 4分提示分提示胎兒窘迫胎兒窘迫 n胎盤功能低下：胎盤功能低下：E E3 3 1010mgm

6、g/24h/24h， E/C E/C 1010， SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/L n宮高、腹圍宮高、腹圍小于正常小于正常 n羊膜鏡檢查：羊膜鏡檢查：羊水渾濁羊水渾濁 n胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： NSTNST無反應(yīng)型無反應(yīng)型（2020分鐘胎心率加速分鐘胎心率加速1515bpmbpm、持續(xù)時(shí)持續(xù)時(shí) 間間1515秒、基線變異秒、基線變異5 5bpmbpm ） OCTOCT可見頻繁晚期減速和變異減速可見頻繁晚期減速和變異減速 急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)吸氧：持續(xù)吸氧：10L

7、min 3.盡快終止妊娠盡快終止妊娠 （1）宮口開全：）宮口開全：BPD達(dá)坐骨達(dá)坐骨 棘下棘下，盡快陰道助產(chǎn)盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)宮口未開全：剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)適應(yīng)證剖宮產(chǎn)適應(yīng)證 胎兒電子監(jiān)護(hù)：胎心基線變異消失伴胎心基胎兒電子監(jiān)護(hù)：胎心基線變異消失伴胎心基 線線111 10 0bpmbpm，或伴，或伴頻繁晚期減速，或頻繁重頻繁晚期減速，或頻繁重 度變異減速，或正弦波。度變異減速，或正弦波。 胎兒頭皮血胎兒頭皮血pHpH7.207.20 n慢性胎兒窘迫：慢性胎兒窘迫： 1 1、一般處理：、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧， 積極治療合并癥。積極治療合并癥。 2 2、終止妊娠：、終止妊娠：情況難以改善，接近足情況難以改善，接近足 月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。 3 3、期待療法、期