腦卒中康復(fù)計劃.doc

1、。腦卒中患者家庭康復(fù)計劃日期： 2008-06-17作者：戚少華來源：新民晚報張女士因腦梗塞致右側(cè)肢體偏癱收治神經(jīng)內(nèi)科病房兩周，不日她將出院回家。令她和家人煩惱的是， 雖然目前血壓等生命體征平穩(wěn)， 但右側(cè)肢體行動障礙， 行走困難。 出院后，該如何進行右側(cè)肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量呢？帶著這個問題，她和家人來到每周三的專家門診，希望獲得相關(guān)的指導(dǎo)和建議。腦卒中患者的最佳康復(fù)時機是發(fā)病后的三個月內(nèi)。制定并執(zhí)行一份詳盡的家庭康復(fù)計劃，如同請進一名康復(fù)醫(yī)師，敦促并幫助患者居家完成每天的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)肢體功能，盡早生活自理?？祻?fù)內(nèi)容包括強化坐位、站位及臥位的合適體位；上下肢的肌力訓(xùn)練；輪椅的控

2、制；日常生活能力的訓(xùn)練及適當強度的家務(wù)和娛樂活動等。制定一份家庭作息表：何時起床、服藥、進早餐、做康復(fù)訓(xùn)練操、休息、看電視、睡覺 居家生活和訓(xùn)練要有規(guī)律，貴在堅持！適當改造家庭環(huán)境。注意室內(nèi)行走的通道有無易絆物，如卷邊凸起的地毯，不用的電線；保持地面及浴室的干燥，以防跌倒；在陽臺、廚房及浴室安裝把手，方便患者小憩及支撐。家人的心理支持。訓(xùn)練及康復(fù)的過程痛苦而漫長，患者情緒低落或急躁易怒甚至消沉，家人要關(guān)愛患者并給予鼓勵與心理支持?？祻?fù)功能訓(xùn)練。1）適當?shù)捏w位。包括臥位、坐位和站位的平衡。2）上肢功能訓(xùn)練操。用健手帶動患手做上舉、前伸的動作及肩關(guān)節(jié)的聳肩動作。3）下肢功能訓(xùn)練操。如床上的被動和主

3、動伸膝屈膝動作、足背伸動作、下肢外展內(nèi)收動作、直腿抬高動作等。4）軀干平衡訓(xùn)練。如雙膝或單膝屈曲，抬高臀部及軀干的“橋式運動”等。5）輪椅的控制和體位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。如坐位到站位的轉(zhuǎn)移，從床邊至輪椅或椅子的轉(zhuǎn)移等。6）日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗臉、刷牙、梳頭、進餐、如廁、洗澡等。7）力所能及的家務(wù)勞動，如剝豆、揀菜等。8）興趣愛好及娛樂活動，如畫畫、書法、彈奏樂器等?？刂莆ｋU因素預(yù)防再發(fā)。除了肢體的功能訓(xùn)練以外，腦卒中患者尤其強調(diào)要控制危險因素以防再發(fā)，如糖尿病、高血壓、房顫、冠心病等，按時服藥，改變生活方式，包括清淡飲食，精神情緒的調(diào)節(jié)以及適當?shù)倪\動。腦卒中患者的家庭康復(fù)精選資料，歡迎下載。近

4、年來腦血管病人越來越多，喪失勞動力，中度至殘，腦卒中的發(fā)病率死亡率逐年增高，循證醫(yī)學的證據(jù)告訴我們：早期介入康復(fù)可極大地降低病人的至殘率，在某些時候可降低死亡率。腦的可塑性：以往腦卒中后，治療目的是保住性命，功能恢復(fù)任其自然，而現(xiàn)在的研究證明，人腦可以按人的意志重塑，即：經(jīng)過有目的康復(fù)鍛煉、反復(fù)學習，可使病灶周圍腦組織、對側(cè)腦組織或遠隔部位功能重組，再現(xiàn)或替代喪失的神經(jīng)功能，所以早期積極的康復(fù)治療以為眾多臨床醫(yī)生重視?？祻?fù)時機 : 目前幾乎所有發(fā)達國家建立卒中單元，而發(fā)病后即刻介入康復(fù)成為單元的重要組成部分，一般發(fā)病后就應(yīng)有康復(fù)醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后開始康復(fù) ，腦出血患者較腦梗塞患者康復(fù)介入

5、晚一些（停精選資料，歡迎下載。止出血小時） ，早練可減少廢用綜合征出現(xiàn)，科學的良肢位擺放為后期康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。腦卒中后的科學康復(fù)手法：許多人認為康復(fù)很簡單，沒有多少技術(shù)含量，不需要專業(yè)知識，所以盲目的讓偏癱患者練拉繩、強練 “行走 ”，結(jié)果形成 “上肢挎籃 ”，“下肢畫圈 ”的痙攣模式，稱 “誤用綜合征 ”。如果患者早期進行正規(guī)康復(fù)，以上情況就可以避免，使肢體功能恢復(fù)加快。早期康復(fù)治療的程序 : 良姿位擺放、床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上、下樓梯訓(xùn)練，日常生活活動及語言訓(xùn)練。早期行被動活動，動作要輕柔，待患者病情改善，就鼓勵主動參與活動。腦卒中康復(fù)患者的選擇：并非所有患

6、者康復(fù)后都有理想效果，一般嚴重認知功能障礙、癡呆患者、完全失語伴交流障礙者，發(fā)作多次卒中的及有嚴重精神障礙者，另外嚴重心肺腎肝功能障礙者，都不適宜強化康復(fù)訓(xùn)練。外傷患者的康復(fù)治療：因為車禍、高層墜落等原因，外傷患者增多。腦外傷、骨折、截癱的患者，都應(yīng)及時康復(fù)訓(xùn)練，防止并發(fā)癥，使各種功能恢復(fù)到最大限度，后遺癥減少。康復(fù)是一個全面的、長期的系統(tǒng)工程，雖然不能恢復(fù)至完全正常，但只要在正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進行治療，自理能力就會最大限度提高。一般發(fā)病后 34 月為康復(fù)最佳期，半年、一年以后只要堅持正規(guī)訓(xùn)練，其功能、自理能力仍可改善。精選資料，歡迎下載。腦卒中患者癱瘓早期， 患者常表現(xiàn)出馳緩性癱瘓的狀態(tài) , 肩

7、關(guān)節(jié)周圍的肌肉處于軟癱狀態(tài)而無法將肱骨頭固定于肩胛盂內(nèi)，造成肩關(guān)節(jié)半脫位，由于肌力的下降，易出現(xiàn)骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)外展，髖及下肢外旋而發(fā)生足內(nèi)翻，由于足部肌力降低，而發(fā)生足下垂。在疾病早期，患者的大部分時間都是在床上渡過，因此，采取什么樣體位非常重要。良肢位擺放主要針對于中樞性偏癱的異常模式設(shè)計。什么叫中樞性偏癱的異常模式？如下所述：1) 頭屈向患側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。2) 上肢：（屈肌模式）肩胛骨后縮，肩胛帶下沉，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向外翻，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏，手指拇指內(nèi)收、屈曲。3) 軀干：向患側(cè)側(cè)屈并旋后。4) 下肢：（伸肌模式）患側(cè)骨盆旋后并上提，髖關(guān)節(jié)后撤

8、、外展、外旋。膝關(guān)節(jié)伸展，踝跖屈并足內(nèi)翻，足趾屈曲，內(nèi)收。因此良肢位擺放對防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)有很重要的作用；同時它還有關(guān)節(jié)保護；促進靜脈回流，防止血液淤滯，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和患手腫脹；防止足下垂，內(nèi)翻； 防止褥瘡、深靜脈血栓、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥的作用。良肢位擺放包括了仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位三種體位，分述如下：1. 仰臥位擺放要點：1) 頭下置枕，面部朝向患側(cè)。精選資料，歡迎下載。2) 患肩下墊一枕頭，將伸展的上肢置于枕頭上，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，掌心向上，手指伸展略分開，拇指外展。3) 患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕，防止患側(cè)骨盆后縮，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。4) 膝關(guān)節(jié)呈輕度屈

9、曲位。5) 不應(yīng)在足底放任何東西，因會增加不必要的伸肌模式的反射活動。如圖注意：長時間采取仰臥位，會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常。并且骶部，足跟外側(cè)，外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。故該體位不提倡，只做翻身時的過渡體位。2. 健側(cè)臥位擺放要點1) 健側(cè)在下，患側(cè)在上。精選資料，歡迎下載。2) 患側(cè)上肢下墊一枕頭，患肢放在胸前并由枕頭支撐。3) 患側(cè)肩部屈曲約 90 度伴肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。4) 患側(cè)下肢向前稍屈髖，屈膝，并完全由枕頭支撐5) 患足不能懸在枕頭邊緣呈內(nèi)翻位。注意：肩胛帶不能處于上提位，避免肩頭觸到耳朵。如果患側(cè)肩內(nèi)旋，前臂旋前，肘應(yīng)微屈曲，

10、以避免上肢伸肌痙攣。該體位為患者最舒適體位。3. 患側(cè)臥位擺放要點1) 患側(cè)上肢前伸，與軀干角度不小于 90 度，前臂旋后，腕被動背伸，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)肩胛骨前伸以減輕患側(cè)上肢屈肌痙攣。2) 患側(cè)下肢屈曲位，髖屈曲不大于 30 度，膝屈曲小于 80 度，健腿髖膝屈曲放于體后一支撐枕上，患腿在前。注意：1) 健側(cè)上肢可放在身后或后邊枕頭上， 如果健側(cè)上肢放在前面， 它將帶動整個軀干向前，這將引起患側(cè)肩胛骨后縮，對今后上肢恢復(fù)不利。2) 頭部應(yīng)在上頸段屈曲 而不是后伸。3) 軀干應(yīng)稍向后旋轉(zhuǎn) ，后背用枕頭牢固支撐住。綜上所述，針對腦外傷，腦卒中致殘率高，常遺留有不同程度肢體運動等功能障礙，

11、不但影響患者自身的生活質(zhì)量，并且給家屬帶來生理、心理、社會經(jīng)濟等方面的影響，我科針對這類患者的特點，采用早期良肢位擺放及精選資料，歡迎下載。加強康復(fù)訓(xùn)練，有效減少患者的致殘率，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)損傷患者安全搬運法3 人搬運法：根據(jù)床的位置考慮搬運路徑確定分擔的部分，按領(lǐng)頭者的命令，準備移動2 人搬運方法之一：輪椅與床的角度后側(cè)治療師使患者肩呈下置狀態(tài)后方治療師號令抱起身體貼近患者向床靠近精選資料，歡迎下載。一起坐入墊子2 人搬運方法之二：確認移動路徑，由前方插入患者肩肋之間，抱住大腿相互配合同步抬起，移動緩緩放在床上。精選資料，歡迎下載。1 人搬運方法之一：患者的臀部左右旋轉(zhuǎn)向床邊移動， 治療師雙膝夾住患者雙膝， 一手抱住臀部一手扶住背部。重心