氣管插管護理配合

1、氣管插管護理配合ICU李建宇氣管插管:何謂氣管插管?將一特制的氣管內(nèi)CARINA導管經(jīng)聲門置入氣管 的技術(shù)稱為氣管插管, 這一技術(shù)能為氣道通 暢、通氣供氧、呼吸 道吸引和防止誤吸等 提供最佳秦件。作用及意義否、患者能緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴有呼 吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措 豐段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能， 對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作 用。且能夠及時吸岀氣管內(nèi)分泌物或異礪?防止異 物進入呼吸道，保持呼吸道通暢，進行有效的人工 或機械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插 章最頁縣時直螯mot的成功與 否安全籍運及患者的鎖后儈況。氣管插管的適應

2、癥1、各種全麻手術(shù)；2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如 腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫 氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持；5、咳痰無力的患者相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。插管前物品準備 1、喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導管（檢查套囊是否完好） 3、導絲（管芯距導管開口lcm） 4、20ml注射器（用于套囊充氣） 5、消毒的液體石蠟/喉頭潤滑劑（潤滑導管壁） 6、牙墊與膠布（用于外固定導管） 7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動） 8、簡易呼吸器（須連接好氧氣） 9、鋪無菌治療市（注

3、意無菌觀念）患者準備向清醒患者做好解釋工作，使 其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時子 緊閉器輔助給氧，使 SpO2回復劉較高水平。肩部可略抬高510 cm, 充分 暴露聲門。插管過程配合按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。口咽部 分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插 管視旺 密切關(guān)注患咅的生命體征，允其 是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生， 插入后協(xié)助“取出”導管內(nèi)芯，吸痰。一 邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸 廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察 SpO2是否下降，然后向氣囊注氣5 ml左右, 用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi) 給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。導管深度導管通過

4、聲門裂lcm后，撥出管芯再前進， 不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度 為:成人再送入58cm （小孩23cm）,即 聲門裂下69cm；此時套囊已完全通過聲門 裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm （經(jīng)X光胸片證實）。調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉 鏡，順序不能顛倒。確定導管是否在氣管內(nèi)?盡管是在明視下插入導管，為確保萬 無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導 管是否在氣管內(nèi)：(1) 出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽 和看導管開口是否有溫熱氣流呼岀；(2) 進氣法：擠壓呼吸囊，觀察兩側(cè) 胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音 均勻一致，而上腹部無氣過水聲。確定后妥善固定導管確定導管在氣管內(nèi)以后

5、再進行固定，順 序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣5tnl左右, 具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部，要求牢 固美觀。氣管插管并發(fā)癥的護理處置 誤入食管原前 常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。措施 協(xié)助取得適當?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕 墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線?？谘什糠置谖锒鄷r 韻煲?guī)熖K濾畝食飜霸譎翳管導管另一人吸痰后迅2誤入一側(cè)支氣管原因 多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。措施在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適 的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固， 防止固定不牢導致下移入一側(cè)支氣警造成單側(cè)肺通氣。3心律失常心律失黑纜物插昜%心驀蠶嚳豐聿畫驅(qū)卩辱然舉翠 成氣管插管。氣管插管并發(fā)癥的護理處置 4低氧血癥度通氣爵因面翳盤翳骼泌物阻塞氣道開放不充分，或面罩過 ”亠璋殛充分開放氣道，及吋吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管 刖后充分給氧。 5誤吸 原因胃內(nèi)容物反流 措施 選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴 留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。 6 口腔、牙齒、聲帶損傷 原因 由于禾使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全 或操作粗暴不熟練俞致。 措施 選茬大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉鏡時不使用 強力，肌緊張者