高血壓病人的護理要點精編版

1、 流行病學(xué)流行病學(xué) 全世界人口高血壓患病率為全世界人口高血壓患病率為10%，我國成人，我國成人 高血壓患病率為高血壓患病率為18.8%，全國大約有，全國大約有1.6億人為億人為 高血壓患者，因之而引起的心、腦血管事件及高血壓患者，因之而引起的心、腦血管事件及 其死亡率逐漸增加。我國每年都將增加約其死亡率逐漸增加。我國每年都將增加約320萬萬 高血壓患者，因此提高對高血壓的認(rèn)識，增強高血壓患者，因此提高對高血壓的認(rèn)識，增強 自我保健意識，具有重要的現(xiàn)實意義。自我保健意識，具有重要的現(xiàn)實意義。 高血壓病高血壓病是以體循環(huán)動脈壓是以體循環(huán)動脈壓 增高為主要表現(xiàn)的臨床綜增高為主要表現(xiàn)的臨床綜 合癥，是

2、最常見的心血管合癥，是最常見的心血管 疾病，可分為原發(fā)性和繼疾病，可分為原發(fā)性和繼 發(fā)性兩大類。發(fā)性兩大類。 定義定義 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，我國采用國際目前，我國采用國際 上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在 靜息狀態(tài)下動脈靜息狀態(tài)下動脈收縮收縮 壓壓 和和 /或或 舒 張 壓舒 張 壓 增 高增 高 (=140/90mmHg)即即 診 斷 為 高 血 壓 。診 斷 為 高 血 壓 。 高血壓的診斷必須以非藥 物狀態(tài)下二次或二次以上 非同日多次重復(fù)血壓測定 所得的平均值為依據(jù)，偶 然測得一次血壓增高不能 診斷為高血壓，必須重復(fù) 和進一步觀察?；颊呒韧?有高血壓史，目前正在用 抗高血壓藥，血

3、壓雖然低 于140/90mmHg，亦應(yīng)該 診斷為高血壓 .當(dāng)收縮壓 和舒張壓分屬于不同分級 時，以較高的級別作為標(biāo) 準(zhǔn)。 病因病因 原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān) 1遺傳因素遺傳因素 2環(huán)境因素環(huán)境因素 A.飲食 B.精神應(yīng)激 3 其他其他 A 體重 B 避孕藥 C 睡眠呼吸暫停綜 合征 發(fā)病機制發(fā)病機制 腎素腎素 -血管緊張素 血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)激活 醛固酮系統(tǒng)激活 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 胰島素抵抗胰島素抵抗 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢原發(fā)性高血壓通常起病緩慢, 早期

4、多無癥狀，可在偶爾體檢時發(fā)現(xiàn) 血壓增高，或在精神緊張，情緒激動 或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、 失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻 木等癥狀 。少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、心、腦、 腎腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn)早期，心功能代償，癥狀 不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生 心力衰竭，可表現(xiàn)出乏力、疲倦、頭 暈、心慌 腦部表現(xiàn)腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)頭痛可表現(xiàn) 為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛 腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)長期高血壓致腎小動脈長期高血壓致腎小動脈 硬化。腎功能減退時，可引起夜硬化。腎功能減退時，可引起夜 尿，多尿、尿中含蛋白、管

5、型及尿，多尿、尿中含蛋白、管型及 紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn) 氮質(zhì)血癥及尿毒癥氮質(zhì)血癥及尿毒癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、 收縮期雜音或收縮早期噴射音收縮期雜音或收縮早期噴射音 長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚 并可聞及第四心音并可聞及第四心音 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 惡性或急進性高血壓惡性或急進性高血壓，發(fā)病急，舒發(fā)病急，舒 張壓可持續(xù)高于張壓可持續(xù)高于130mmHg，頭痛、，頭痛、 視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、 滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴(yán)重，滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴(yán)

6、重， 可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，如可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，如 不及時治療，可出現(xiàn)不及時治療，可出現(xiàn)腎衰竭腎衰竭 并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓危象高血壓危象 高血壓腦病高血壓腦病 腦血管病腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查 1.實驗室檢查：檢查血常實驗室檢查：檢查血常 規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，規(guī)，尿常規(guī)，腎功能， 血糖，血脂分析，血尿血糖，血脂分析，血尿 酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對 靶 器 官 損 害 情 況 。靶 器 官 損 害 情 況 。 2.心電圖：可見左心室肥心電圖：可見左心室肥 大勞損。大勞損。 3.

7、X線檢查：可見主動脈線檢查：可見主動脈 迂曲延長，左室增大，迂曲延長，左室增大， 出現(xiàn)心力衰竭時，肺葉出現(xiàn)心力衰竭時，肺葉 可 以 相 應(yīng) 的 變 化 。可 以 相 應(yīng) 的 變 化 。 4.超聲心動圖。了解心超聲心動圖。了解心 室壁厚度，心臟大小，室壁厚度，心臟大小， 心臟收縮和舒張功能，心臟收縮和舒張功能， 瓣膜情況。瓣膜情況。 5 . 眼 底 檢 查 。 采 用眼 底 檢 查 。 采 用 Keith-Wagener分級法。分級法。 6.24H動態(tài)血壓監(jiān)測，動態(tài)血壓監(jiān)測， 有助于判斷高血壓嚴(yán)重有助于判斷高血壓嚴(yán)重 程度程度 治療要點治療要點 最大限度減低心血管最大限度減低心血管 疾病的發(fā)病和

8、死亡危疾病的發(fā)病和死亡危 險，干預(yù)病人出現(xiàn)危險，干預(yù)病人出現(xiàn)危 險的因素。一般高血險的因素。一般高血 壓病人血壓應(yīng)降到壓病人血壓應(yīng)降到 140/90mmhg;高血壓高血壓 合并糖尿病或慢性腎合并糖尿病或慢性腎 臟病變的應(yīng)降到低于臟病變的應(yīng)降到低于 130/80mmhg;老年收老年收 縮期性高血壓：縮期性高血壓： 收縮壓應(yīng)降至收縮壓應(yīng)降至140- 150mmhg, 舒張壓低于舒張壓低于90mmhg, 但不低于但不低于65-70mmhg 治療用藥治療用藥 血 管 舒 張 藥血 管 舒 張 藥 直接舒張血管藥 硝普鈉 鉀通道開放藥 米諾地爾 其他舒張血管藥 吲達帕胺 交 感 神 經(jīng) 阻 滯 藥交 感

9、 神 經(jīng) 阻 滯 藥 其他類其他類 高血壓護理高血壓護理 1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識， 注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。 2.觀察尿量及外周血管灌注情況，觀察尿量及外周血管灌注情況， 評估出入量是否平衡。評估出入量是否平衡。 3.觀察用藥效果及副作用，有無并觀察用藥效果及副作用，有無并 發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生。 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低 于于5 g6 g以下。低膽固醇飲食，以進食以下。低膽固醇飲食，以進食 不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對 肥胖者應(yīng)限制總

10、熱量，使其體重控制在肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在 理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高 可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進動脈硬化，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進動脈硬化， 戒煙少酒戒煙少酒 。 美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天 堅持?jǐn)z入高鈣食物能使堅持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到左右的人受到 明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制 品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。 運動指導(dǎo)運動指導(dǎo) 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的 運動量進行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、運動量

11、進行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、 太極拳等，運動時間初始為太極拳等，運動時間初始為10 min15 min，一般為，一般為30 min，3次次/ 周周5次次/周，運動循序漸進，先從輕周，運動循序漸進，先從輕 度開始，逐漸增加運動量，活動后無度開始，逐漸增加運動量，活動后無 明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心 慌等應(yīng)立即停止運動慌等應(yīng)立即停止運動。 注意保暖，室內(nèi)保持一定的注意保暖，室內(nèi)保持一定的 溫度，洗澡時避免受涼溫度，洗澡時避免受涼；避免用過；避免用過 熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管 擴張導(dǎo)致暈厥；擴張導(dǎo)致暈厥；注意安全，病人意注

12、意安全，病人意 識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。 避免屏氣或用力排便；根據(jù)病人避免屏氣或用力排便；根據(jù)病人 不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練 自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致 精神緊張的因素。精神緊張的因素。 生生 活活 指指 導(dǎo)導(dǎo) 用 藥 護用 藥 護 理理 遵醫(yī)囑運用降壓藥物治遵醫(yī)囑運用降壓藥物治 療，測量血壓變化以判斷療療，測量血壓變化以判斷療 效，觀察藥物的不良反應(yīng)。效，觀察藥物的不良反應(yīng)。 指導(dǎo)病人服用降壓藥物時，指導(dǎo)病人服用降壓藥物時， 不可擅自增減藥量和突然停不可擅自增減藥量和突然停 服，以免血壓突然急劇

13、升高。服，以免血壓突然急劇升高。 防止急性低血壓反應(yīng)防止急性低血壓反應(yīng):服藥后服藥后 如有暈厥、惡心時立即平臥，如有暈厥、惡心時立即平臥， 頭低足高位，以促進靜脈回頭低足高位，以促進靜脈回 流，增加腦部血流量；避免流，增加腦部血流量；避免 體位突然改變，服藥后不要體位突然改變，服藥后不要 站立太久，因長時間站立會站立太久，因長時間站立會 使腿部血管擴張，血液淤積使腿部血管擴張，血液淤積 于下肢，腦部血流量減少于下肢，腦部血流量減少 癥狀護理癥狀護理 急性期絕對臥床休息急性期絕對臥床休息 或半臥位，保持病房安或半臥位，保持病房安 靜，減少搬動病人，迅靜，減少搬動病人，迅 速建立靜脈通道；出現(xiàn)速建

14、立靜脈通道；出現(xiàn) 頭痛、頸部僵直感、惡頭痛、頸部僵直感、惡 心等癥狀，應(yīng)立即臥床，心等癥狀，應(yīng)立即臥床， 頭部稍抬高，教會病人頭部稍抬高，教會病人 緩 慢 改 變 體 位緩 慢 改 變 體 位。 心心 理理 護護 理理 積極與病人積極與病人 及家屬溝通，開及家屬溝通，開 導(dǎo)病人，鼓勵病導(dǎo)病人，鼓勵病 人說出心理的感人說出心理的感 受，緩解焦慮的受，緩解焦慮的 情緒，增加戰(zhàn)勝情緒，增加戰(zhàn)勝 病魔的信心。病魔的信心。 高 血 壓 危 象 時高 血 壓 危 象 時： 1)密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征 并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈并記錄。若出現(xiàn)血壓急

15、劇升高、劇烈 頭痛、頭痛、 惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚 厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。 2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時監(jiān)測一小時監(jiān)測一 次氰化物濃度次氰化物濃度 4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西 伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保 留灌腸。留灌腸。 5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫

16、水劑和 利尿劑。利尿劑。 6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突 起、突臥及下床以防暈厥起、突臥及下床以防暈厥 1) 絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境 安靜。頭部放置冰袋。安靜。頭部放置冰袋。 2）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。 觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn) 的腎功能損害的腎功能損害 3）記出人量，保證出入量平衡。）記出人量，保證出入量平衡。 4）給予持續(xù)低流量吸氧）給予持續(xù)低流量吸氧 5）保持呼吸道

17、通暢：及時吸痰，必要時行氣管切）保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切 開護理開護理 6）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、 疼痛、勞累等）疼痛、勞累等） 腦出血時腦出血時 指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測 量血壓。量血壓。 提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的 影響。影響。 注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝 入，忌煙酒。入，忌煙酒。 保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。 囑病人正確服藥，說明長期服藥的重要性和不能囑病人正確服藥，說明長期服藥的重要性和不能 擅自突然停藥，適當(dāng)參與活動。擅自突然停藥，適當(dāng)參與活動。 高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥