輸血不良反應應急預案資料.doc

1、。輸血不良反應的應急預案及程序( 一) 發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】1. 立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 若為一般性過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4. 填寫輸血反應報告卡，上報醫(yī)務科、血庫。5. 懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送血庫。6. 患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄填寫輸血反應報告卡 上報醫(yī)務科、血庫 懷疑嚴重反應時 保留血袋抽取患者者血樣送血庫精選資料，歡迎下載。臨床緊急用血預案1. 目的為保障緊急搶救患

2、者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。2. 編制依據 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 、艾滋病防治條例、臨床輸血技術規(guī)范3. 指導思想和基本原則 統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4. 組織及職責 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調小組：組長：醫(yī)務科主任副組長：檢驗科主任成員：各臨床科室主任5. 職責5.1醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。5.2醫(yī)務科負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。5.3輸血科負責預案的具體實施。5.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。精選

3、資料，歡迎下載。6. 緊急用血管理預案6.1經治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。6.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和住院號號。若無法識別患者 ( 如患者昏迷) ，可在病案號的基礎上加緊急人院號( 如 01 號、 02 號 ) ，避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。6.4如果在短時間內發(fā)出

4、另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單 ，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。6.5急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床精選資料，歡迎下載。輸血申請單 上標明血液需求的緊急程度，輸血科在接到 臨床輸血申請單及血標本后，如病情“急”應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發(fā)出經交叉配血主側相合的同型懸

5、浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性 O型紅細胞。病情“緊急”應在30min 內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。6.8緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.9若已輸人大量O型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液 ( 在改輸原同型的血液時，須更換輸血器 ) 。若交叉配血試驗由于 ABO抗體所致不合

6、時，則應繼續(xù)輸注 O型紅細胞。6.10 RhD 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按 ABO 同型或相容性輸注， RhD 血型可忽略，執(zhí)行 RhD 陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.11緊急情況下， 患者為 RhD陰性，沒有檢測到抗一D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須精選資料，歡迎下載。征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.12 患者為 RhD 陰性，體內雖未檢測到抗 -D，但患者是有生育需求的婦女 ( 包括未成年女性 ) 應輸 RhD陰性血液；如一時找不到 RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此

7、時須采取以下措施： (1) 告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類 Rh 陰性紅細胞缺乏， 不輸 Rh 陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh 陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果( 特別是對未生育的女性 ) ；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 (2) 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 (3) 醫(yī)務科報批。必須征得患者或其親屬

8、同意后才能實施。6.13緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以欠費為理由拒絕發(fā)血。7. 應急保障措施7.1血液供應緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即由醫(yī)院總值班與中心血站領導進行聯(lián)系，由血庫精選資料，歡迎下載。負責人進行協(xié)調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液( 如 Rh 陰性 ) 時，若血庫沒有庫存，當出現(xiàn)Rh 陰性患者急需輸血時，可向省中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員

9、后，及時與省血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。7.2發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源、(UPs) 進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進行融化( 注意監(jiān)測溫度 ) ，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。7.3配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5 分鐘后再打開電源，檢查

10、是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。精選資料，歡迎下載。7.4當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加人蒸餾水調節(jié)溫度在37以下， 接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節(jié)水溫至37 后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。7.5輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。8. 預案啟動與終止8.1應急響應8.1.1在正常工作日

11、，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)院總值班、醫(yī)務科主任及相關人員。8.1.2節(jié)假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報告總值班。8.2接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。8.3接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。8.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。8.5應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者精選資料，歡迎下載。搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。9. 總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足

12、，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。10. 本預案經醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。精選資料，歡迎下載。輸血不良反應的處理預案輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血過程中和輸血24 小時內發(fā)生的為即發(fā)反應，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應。1. 過敏反應1.1癥狀癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關節(jié)痛，重者可有血管神經性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴重者發(fā)生過敏性休克。1.2治療1.2.1應立即停止輸血，換輸0.9 生理鹽水。1.2.2吸氧：鼻管或面罩吸氧、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。1.2.3抗過敏：地塞米松 10mg或氫

13、化考地松100mg+5GS靜滴，嚴重者使用0.1 腎上腺素0.1 0.3ml 靜注。1.2.4異丙嗪 25mg加人靜脈補液；1.2.5 10葡萄糖酸鈣10mg加入靜脈補液；1.2.6對反復發(fā)生熱性輸血反應，可選用洗滌紅細胞輸注。2. 發(fā)熱反應2.1癥狀多在輸血后立即或數小時內發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1精選資料，歡迎下載。 2 小時后逐漸緩解。2.2據癥狀輕重處理。2.2.1輕癥物理降溫、多飲水。2.2.2重癥吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。3. 溶血反應3.1癥狀輕者難與發(fā)熱反應鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)壓迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血

14、療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴重的不合血輸入后，因大量紅細胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導致彌散性血管內凝血，導致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。3.2治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。3.2.1可適當補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。3.2.2使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。3.2.3靜脈滴注氫化可的松等。3.2.4出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當用20甘露醇、呋塞米促進利尿。3.2.5急性腎功能衰竭行血液透析治療。3.2.6明確彌散性血管內凝血時，可用肝素治療。精選資料，歡迎下載。4. 細菌污染4.1癥狀這類輸血反應雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認為一般發(fā)熱反應，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應。4.2 治療4.2.1立即停止輸注。4.2.2搶救以抗感染和抗休克為主。4.2.3及早使用抗生素，以靜脈滴注為宜。4.2.4將袋內剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。5. 大量輸血后的