公立醫(yī)院醫(yī)療項目成本核算現(xiàn)狀

1、公立醫(yī)院醫(yī)療工程本錢核算現(xiàn)狀 摘要：醫(yī)療效勞工程本錢不但是價格主管部門制定醫(yī)療效勞價格的參考依據(jù)，還是醫(yī)療保險機構(gòu)確定支付方式及金額等方面的根底。本文通過對我國醫(yī)療工程本錢核算研究歷程和現(xiàn)狀進行梳理，對醫(yī)院選擇適當?shù)尼t(yī)療工程本錢核算方法提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療效勞工程；本錢核算；現(xiàn)狀研究醫(yī)療效勞支付制度改革是我國醫(yī)改的重要組成局部，科學(xué)的支付制度對合理配置醫(yī)療資源及控制醫(yī)療費用具有至關(guān)重要的作用。目前，我國實行的主要支付方式是按工程付費，在此方式下，由于多年來公立醫(yī)院政府補貼不到位，醫(yī)藥價格扭曲，表達醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的工程價格普遍偏低，很多醫(yī)療效勞工程難以收回本錢，造成我國醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療

2、效勞過程中普遍存在衛(wèi)生材料和藥品使用過度的情況，逐步形成以藥養(yǎng)醫(yī);的局面。因此，在不同支付方式下準確核算醫(yī)療效勞本錢，是合理制定醫(yī)療效勞價格的根底，也是當前醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平、適應(yīng)醫(yī)療市場競爭、完善鼓勵機制、標準醫(yī)療管理的需要。一、我國醫(yī)療效勞本錢核算研究進展改革開放以前，我國是方案經(jīng)濟體制，重點表達醫(yī)院的福利性質(zhì)，醫(yī)院按方案花費，未開展核算。改革開放后，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性日益凸顯，醫(yī)院開始重視本錢管理，逐步開展本錢核算工作。20世紀80年代中期，我國衛(wèi)生效勞本錢核算開始逐漸得到開展。1979年4月，財政部、原衛(wèi)生部和國家勞動總局聯(lián)合發(fā)布了?關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理

3、試點工作的意見的通知?，其中提出醫(yī)院要合理收費，節(jié)約支出;。1985年，政府開始推行運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè);，本錢核算研究工作在醫(yī)療行業(yè)逐漸開展，各地醫(yī)院也順勢展開了科室本錢核算工作。1988年，財政部、原衛(wèi)生部公布?醫(yī)院財務(wù)管理方法?，提出醫(yī)院要加強經(jīng)濟責(zé)任制，推行目標管理，積極開展科室核算和醫(yī)療本錢測算工作;。財政部在1992年公布了?企業(yè)會計準那么?，提出了本錢核算方法，企業(yè)會計核算標準也得到統(tǒng)一。醫(yī)院結(jié)合實際情況，借鑒企業(yè)本錢核算的方法，探索適合醫(yī)院的本錢核算方法，醫(yī)院本錢核算開展迅速。1997年衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所本錢測算中心對全國13個省區(qū)、市39家醫(yī)院進行醫(yī)療效勞工程的本錢核算

4、。1998年衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所劉興柱、孟慶躍提出可以采用工作量百分比等相對值單位為分攤系數(shù)測算醫(yī)療效勞工程本錢，將臨床和醫(yī)技科單元的科室本錢分攤到各個工程。1999年，原衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布?醫(yī)院財務(wù)制度?財社字1998148號和?醫(yī)院會計制度?財會字199858號，醫(yī)院的本錢核算提上議程，包括藥品本錢核算和醫(yī)療本錢核算，至此，工程本錢核算有了較大的開展。2001年，我國在前期研究成果的根底上，發(fā)布了?醫(yī)療效勞工程本錢分攤測算方法試行?計價格20011560號以下簡稱?測算方法試行?，文件中首次提出使用一種比擬新穎的方法計算本錢，即以本錢當量點數(shù)作為分攤系數(shù)核算醫(yī)療效勞工程本錢。進入21世

5、紀，我國引進作業(yè)本錢法，此法以其精細化、準確性等特點而受到醫(yī)院財務(wù)管理專家的關(guān)注。2003年，鮑玉榮等人應(yīng)用作業(yè)本錢法在醫(yī)院本錢核算中進行了實踐研究，并計算出了血清葡萄糖檢測;工程的本錢。2005年，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究了作業(yè)本錢法在醫(yī)院本錢核算中的應(yīng)用，并計算出了醫(yī)學(xué)影像科的本錢結(jié)果。隨后，更多的國內(nèi)專家在進行實地核算的根底上研究了多種方法核算醫(yī)療效勞工程本錢。2021年，許坦提出利用本錢因素核算醫(yī)療效勞工程本錢。同年，國家針對縣級公立醫(yī)院發(fā)布了標準本錢核算操作的文件?關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院本錢核算操作方法的通知?國衛(wèi)辦財務(wù)發(fā)202139號以下簡稱?縣級公立醫(yī)院本錢核算操作方法的通知?，提

6、出在進行科室二級分攤的根底上，采用工程收入占比;作為本錢比例系數(shù)法中的分攤參數(shù)核算醫(yī)療效勞工程本錢。2021年5月，我國正式公布2021版?全國醫(yī)療效勞工程標準?，醫(yī)療效勞工程的定義、內(nèi)涵都有了新的變化，給醫(yī)療效勞工程本錢核算方法的選擇提供了新的思路。二、醫(yī)療效勞工程本錢核算方法及使用現(xiàn)狀目前，我國正在使用且較成熟的醫(yī)療效勞工程本錢核算方法有以本錢當量為根底的本錢當量法，以收入、操作時間以及工作量為分攤參數(shù)的本錢比例系數(shù)法和作業(yè)本錢法。國內(nèi)各個地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)本錢核算水平不一，不同醫(yī)療機構(gòu)信息水平、本錢管理意識不同，導(dǎo)致應(yīng)用的核算方法也不同。本錢當量法是我國出現(xiàn)較早的一種醫(yī)療效勞工程本錢核算方法，

7、該方法核算流程較為簡便。其在科室本錢核算的根底上，根據(jù)醫(yī)療效勞工程內(nèi)涵，確定各醫(yī)療效勞工程的本錢點數(shù)即當量系數(shù)，科室本錢按本錢當量系數(shù)分配到醫(yī)療效勞工程，計算出工程本錢的一種方法。2021年，河南省衛(wèi)生計生委在2021版?標準?出臺的背景下，組織省內(nèi)專家屢次討論，確定采用權(quán)重分攤法本錢當量法核算醫(yī)療效勞工程分攤本錢，河南省研究專家組的魯獻忠等人基于2021版?標準?工程各要素，提出了應(yīng)用專家咨詢、統(tǒng)計分析等相結(jié)合方法，確定醫(yī)療效勞工程的權(quán)重分攤系數(shù)本錢當量的方法，并研究確定了本省醫(yī)療效勞工程的權(quán)重分攤系數(shù)本錢當量。2021年，河南省組織專家組將醫(yī)療效勞價格工程進行了對接，并采用了權(quán)重分攤法本錢

8、當量法確定這些工程的本錢。并在全省縣及縣以上醫(yī)院中選擇了局部會計根底工作較好、醫(yī)院信息系統(tǒng)較完善、有積極性的醫(yī)療機構(gòu)，作為全省首批工程本錢核算試點單位開展了試點工作。本錢比例系數(shù)法是目前我國應(yīng)用較早且較廣的一種醫(yī)療效勞工程本錢核算方法，該方法是在科室二級核算的根底上，采用不同的分攤系數(shù)分配科室本錢到醫(yī)療效勞工程，計算出工程本錢的一種方法。主要的分攤系數(shù)有收入分配系數(shù)、操作時間分配系數(shù)和工作量分配系數(shù)。因其核算流程的簡易性，目前在我國多個地區(qū)建議采用本錢比例系數(shù)法核算醫(yī)療效勞工程本錢。2021年，江蘇省衛(wèi)生計生委開始推行此方法，并制定了?江蘇省醫(yī)院本錢核算與管理標準?下簡稱?管理標準?，建議采用

9、本錢比例系數(shù)法方法核算醫(yī)療效勞工程本錢，選擇了各工程收入比作為分攤的依據(jù)。2021年，江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會將局部信息系統(tǒng)水平較高、綜合實力較強的醫(yī)院作為省級試點單位，從2021年開始，按照?管理標準?中的要求，試點單位開展醫(yī)療效勞本錢核算，此外省內(nèi)其他醫(yī)院也逐漸展開了醫(yī)院本錢核算試點工作。安徽省2021年下發(fā)的?安徽省醫(yī)院本錢管理暫行方法?和2021年上海市制下發(fā)的?上海市醫(yī)院本錢管理暫行方法?，建議采用本錢比例系數(shù)法，分攤參數(shù)可以采用工程收入比、工作量等。2021年，國家下發(fā)了?縣級公立醫(yī)院本錢核算操作方法的通知?，此文件中對我國縣級公立醫(yī)院的醫(yī)院本錢核算、科室本錢核算以及醫(yī)療效勞工程本錢核算

10、提出了具體規(guī)定，其中醫(yī)療效勞工程本錢核算采用本錢比例系數(shù)法，以收入分配系數(shù)為分攤參數(shù)。作業(yè)本錢法是以作業(yè)為核心進行追蹤動態(tài)反映，將耗用的資源本錢準確地計入作業(yè)，再通過本錢動因?qū)⑺凶鳂I(yè)的本錢分配給醫(yī)療效勞工程的核算方法。該方法根本原理概括為產(chǎn)品消耗作業(yè)、作業(yè)消耗資源;。20世紀90年代，作業(yè)本錢法引入我國，并應(yīng)用于醫(yī)療效勞本錢的核算。此方法核算醫(yī)療效勞工程本錢，首先需歸集核算單元資源本錢庫，將可以直接計入工程的直接本錢計入，然后劃分科室作業(yè)，通過資源動因?qū)⒈惧X分配至各個作業(yè)，最后作業(yè)本錢依據(jù)作業(yè)動因計入醫(yī)療效勞工程。2021年，北京市在11家醫(yī)院加強核算、改良管理的根底上，提取數(shù)據(jù)進行研究，完

11、成了所有醫(yī)院2021及以前年度的醫(yī)療工程本錢核算數(shù)據(jù)產(chǎn)出和數(shù)據(jù)分析工作。為了進一步加強醫(yī)療效勞本錢核算水平，2021年北京市公布了?醫(yī)院醫(yī)療效勞工程本錢核算方法2021年版?，建議使用作業(yè)本錢法核算醫(yī)療效勞工程的本錢，并根據(jù)研究結(jié)果規(guī)定了此方法的具體核算步驟。近年來，以作業(yè)本錢法為根底研究醫(yī)療效勞工程本錢核算為多家醫(yī)療機構(gòu)所關(guān)注和研究，其中重慶市第九人民醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置了本錢控制科，并以?重慶市醫(yī)療效勞價格手冊?2004年版收費標準為根底，參考國家2021版?標準?和查閱國內(nèi)外有關(guān)報告文獻，借鑒估時作業(yè)本錢法;的根本原理，簡化醫(yī)療效勞工程本錢核算方法。三、結(jié)論通過對我國醫(yī)療工程本錢核算研究歷程和現(xiàn)狀進行梳理，三種方法中本錢當量法適合區(qū)域內(nèi)研究推廣，本錢當量是決定應(yīng)用此方法核算醫(yī)療效勞工程本錢準確程度的關(guān)鍵；本錢比例系數(shù)法計算簡單，適合剛開展工程本錢核算的醫(yī)院；作業(yè)本錢法計算復(fù)雜、準確度高，適合信息化強、本錢核算成熟的醫(yī)院。三種本錢核算方法都有其長短，只要運用得當，揚長避短，將措施真正落到實處，必能見到成效。參考文獻1.江芹,張振忠,趙穎旭.國際供方支付制度改革的經(jīng)驗及對我國未來支付制度改革的啟示.中國