個體化呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病的效果研究

1、 個體化呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病的效果研究 摘要 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(copd)患者在治療期間接受個體化呼吸康復訓練的臨床價值。 方法 選擇2017年1月至2018年1月在我院治療的90例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數(shù)字對照法分為對照組（45例）和觀察組(45例)，對照組實施以常規(guī)宣教來指導呼吸訓練，觀察組實施個體化呼吸訓練模式，比較兩組慢阻肺癥狀消失時間、肺部功能恢復正常時間、治療總時間；比較兩組患者肺功能指標及生活質量水平。結果 與對照組相，觀察組慢阻肺癥狀消失時間、肺部功能恢復正常時間、治療總時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(p均 0.05)；觀察組患者治療期間的fev

2、1、fev1/ fvc 等肺功能指標水平升高；觀察組患者cat評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p均 0.05)。結論 慢性阻塞性肺疾病患者在治療期接受個體化呼吸訓練模式干預，可改善患者肺功能，縮短病情恢復和臨床治療時間及提高患者生活質量。關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；個體化呼吸康復；肺功能慢性阻塞性肺疾病(copd)是臨床常見的以氣流受限為主的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以老年患者多見，可誘發(fā)慢性肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥威脅患者生命健康1。研究表明呼吸康復訓練能顯著改善治療期間copd患者肺功能，縮短病程及提高患者生活質量。常規(guī)的呼吸康復訓練無法滿足不同患者在不同疾病程度下康復要求，因此其臨床效果并不顯

3、著。近年來，基于患者呼吸功能設計的個體化優(yōu)選最佳呼吸訓練方案，針對疾病程度對患者實施不同的呼吸康復手段，顯著提高患者呼吸鍛煉的依從性，使患者機體功能得到有效改善。但目前個體化呼吸康復訓練在臨床應用中仍處于起步階段，特別是基于個體化呼吸康復的訓練在老年copd 患者治療期間中應用研究甚少2，本研究中擬構建基于個體化呼吸康復訓練方式，以改善了老年 copd 期患者在治療期間肺功能，并提高生活質量，匯報如下。1 資料與方法1.1研究對象選擇2017年1月至2018年1月在我院治療的90例copd老年患者，以隨機分組法分成對照組和治療組，分別45例患者。對照組男22例，女23例；copd史1 15年,

4、平均病史(5. 3 0. 6)年;本次發(fā)病時間1 12h, 平均發(fā)病時間(4. 4 0. 7)h; 年齡60 79 歲,平均年齡(64. 4 6. 2)歲；觀察組男25 例,女20例；慢阻肺病史 1 17 年, 平均病史(6. 4 0. 9)年；本次發(fā)病時間 1 17h，平均發(fā)病時間(4. 9 0. 5) h；年齡60 76歲，平均年齡(66. 2 7. 3)歲；兩組性別，年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(p0. 05)，組間資料具有可對比性。納入標準：1）患者診斷為copd，疾病處于急性期或進展期2）年齡60歲3）患者依從性好 4)愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）有嚴重精神疾

5、病無法正常溝通的患者 2）患者處于copd穩(wěn)定期 3）伴有嚴重的心肺腦血管疾病。1.2方法對照組給予常規(guī)呼吸康復訓練,由醫(yī)護人員以集中健康宣教的形式給予有氧耐力訓練、上肢肌力訓練、局部呼吸練習法如縮唇呼吸等、腹式呼吸法如膈肌呼吸訓練等呼吸康復訓練內容，1）縮唇呼吸訓練，每天15次以縮唇方式進行呼吸。2）膈肌呼吸訓練，每天15次以半坐狀姿勢雙手自然疊放在劍突下腹部，鼻吸氣至腹部有明顯的凸起后，經口呼氣至腹部完全不能凹陷為止。3）上肢肌力訓練，每天15次對上肢進行活動訓練，同時進行胸廓擴張訓練。4）有氧耐力訓練，每天15次患者以盤坐狀，雙手平放膝蓋上面，緩慢吸氣直到肺部呼吸極限，盡最長時間屏氣。醫(yī)

6、護人員每天督促患者進行康復訓。觀察組在對照組基礎上實行個體化呼吸訓練方案實施呼吸功能鍛煉 1 )成立由2名副主任醫(yī)師、1名護士長、1名主管護師、1名康復技師、4名護師組成個體化呼吸訓練模式專項管理小組。查閱相關文獻資料尋找可靠循證依據(jù),擬定個體化呼吸訓練方案。2)由責任護士負責收集患者資料以建立患者電子病歷檔案，囊括患者職業(yè)、教育程度、個性特點、詳細病史、個人喜好、社會交往、文體愛好等。3)優(yōu)選個體化最佳呼吸訓練方案。專項管理小組針對腹式呼吸法、局部呼吸練習法、胸腹式聯(lián)合呼吸法等每項鍛煉方法制定個性化標準訓練流程，制作寓教于樂的視頻以提高培訓的效率。依據(jù)患者呼吸功能的結果實施個體化優(yōu)選呼吸功能

7、訓練方式。按患者呼吸功能分級的不同實施，具體如下：呼吸功能0-1級，采用腹式呼吸法；呼吸功能2級，采用腹式呼吸法局部呼吸練習法；呼吸功能3級，采用胸腹聯(lián)合呼吸法局部呼吸練習法。每日做3 組、分別在早、中、晚的餐前或餐后1 h練習， 每次呼吸鍛煉時間以患者安全和不感疲勞為宜，一般不超過20min。鍛煉需遵循循序漸進原則直至達到目標3。中醫(yī)療法：辨證施治及施膳：針對痰熱阻肺型患者，由于其痰液粘稠，中藥湯劑常溫即可，可建議進食梨、冬瓜等化痰的食物，其次針灸治療時可選擇具有清肺化痰的尺澤穴、列缺穴。針對肺脾氣虛型的患者則要注意氣候變化并且以保暖為主，中藥湯劑最好能趁熱服用，飲食可添加山藥、黃芪等健脾益

8、氣功效較強的食物，每日睡前熱水泡腳并且按摩涌泉穴，每次30分鐘即可。針對風寒束肺型最好是保持室內溫度適宜，可輔助艾灸大椎穴和肺俞穴以達到驅寒散風的效果，其次給予生姜、蔥白輔助驅寒的食物，做好保暖措施，中藥湯劑不能過冷，趁熱服用，以防對肺胃陽氣造成損傷。1.3觀察指標記錄兩組患者癥狀消失、 肺部功能復常、治療總時間；康復訓練前后采用肺功能儀檢測比較組間fev1 、fev1 / fvc，肺功能指標,數(shù)值越高表明肺功能改善越明顯；采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表 (copd assessment test,cat)來評價患者康復訓練前后生活質量,分值越低提示生活質量越高。1.4統(tǒng)計分析本研究中所有數(shù)

9、據(jù)均采用spss 22.0分析,計量資料以( x s)表示，組間比較采用成組 t 檢驗分析，組內治療前后比較采用配對t 檢驗分析,當 p 0.05 時為組間差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者肺部功能恢復及治療時間比較如表1所示，相比對照組，觀察組肺部功能恢復正常時間、慢阻肺癥狀消失時間、治療總時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(p 0. 05)。表 1 兩組癥狀消失時間、肺部功能恢復正常時間、治療總時間比較(x s,d)組別n癥狀消失肺部功能復常治療總時間對照組459. 17 1. 1512. 01 1. 5415. 70 2. 86觀察組456. 24 1. 148. 66 1. 271

10、1. 33 1. 34t12. 20913. 58513. 651p 0. 05 0. 05 0.05)；康復訓練后, 兩組患者fev1、fev1 / fvc水平顯著升高(p 0.05)，而cat評分下降(p 0.05)；與對照組相比,觀察組患者康復訓練后 fev1、fev1 / fvc 等肺功能指標水平顯著升高, 而cat評分下降(p 0.05)，差異均有統(tǒng)計學差異(p 0.05)。 (見表 2)。表2 兩組患者康復訓練前后fev1、fev1 / fvc肺功能指標水平比較(x s)組別ntimefev1（l）fev1 /fvc(%)cat評分對照組45康復訓練前康復訓練后1. 06 0. 1

11、11. 45 0. 23a51. 34 5. 1855. 23 7. 16a18.24 4.3016.47 1.98觀察組45康復訓練前康復訓練后1. 11 0. 151. 65 0. 24a52. 02 8. 4959. 12 6. 55a17.922.0314.211.04治療前,組間比較(t,p)1. 856, 0. 0910. 491, 0. 6120.588 0.432治療后,組間比較(t,p)4. 627, 0. 0012. 247, 0. 0212.766, 0.016a:與本組患者康復訓練前相比，p 0. 053 討論慢性阻塞性肺疾病是臨床上60歲老年人常見的一種進行性慢性呼吸

12、系統(tǒng)疾病，其中患者的主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、咳痰、氣促等癥狀4，當出現(xiàn)不完全可逆肺功能進行性下降嚴重危險可威脅患者生命健康。研究表明對患者copd治療期間進行呼吸康復訓練能夠有效提高患者肺功能，加快機體恢復5。而老年患者自我認知功能差，運動協(xié)調能力退化及依從性差，難以保證呼吸康復訓練效果6。因此臨床亟需提高老年在copd治療期間呼吸康復訓練的有效性7。個體化吸康復訓練是基于每位患者個體肺功能分級情況，又結合患者心理和生理狀態(tài)、社會狀況的綜合性評估，以括腹式呼吸法、局部呼吸練習法、胸腹聯(lián)合呼吸法及靈活的選擇性組合為基礎，促進老年copd患者呼吸功能迅速恢復8-9。本研究顯示,觀察組癥狀消失時

13、間、肺部功能恢復正常時間、治療總時間顯著小于對照組，康復訓練完成后fev1 、fev1 / fvc 等肺功能指標水平高于對照組，而 cat評分下降，表明個體化呼吸功能訓練模式可顯著提高肺功能，增加患者生活質量。此外本研究重點參照患者個人愛好、職業(yè)習慣、文化水平等方面的自身特點，讓患者自行選擇適合自己的方式參與呼吸訓練。因此增加了患者呼吸鍛煉的樂趣與依從性，有利于提高康復訓練效果。綜上所述，構建個體化呼吸康復訓練模式在老年 copd 治療期間提高患者依從性，能夠有效改善患者肺功能，提高患者生活質量及縮短病程，建議臨床上推廣應用。參考文獻1趙敏,張連云,翁迪華, 等.基于時機理論的呼吸訓練對老年c

14、opd穩(wěn)定期患者的康復作用研究j.臨床肺科雜志,2019,24(7):1184-1187.2計櫻瑩,郝建鳳,蘇敏.音樂治療輔助肺康復訓練對copd患者康復治療的研究j.中國康復,2019,34(3):150-154.3張杰.連續(xù)性協(xié)同護理在改善穩(wěn)定期copd患者肺康復訓練效果中的應用j.國際護理學雜志,2019,38(12):1780-1783.4鄭江南,肖穎,鄒兆華, 等.吸氣肌訓練在慢性阻塞性肺疾病中的康復效果評價j.天津醫(yī)藥,2019,47(7):735-738.5馮霞,蔡小瓊.慢性阻塞性肺疾病患者綜合呼吸訓練肺康復效果評價j.預防醫(yī)學,2019,31(7):703-706.6廖佳星,龔放華,陳華麗, 等.心肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果研究j.護士進修雜志,2019,34(13):1206-1210.7陳瑞