床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用

床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用血液凈化的概念及基本原理血液凈化治療血液凈化(BloodPurification)把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素）達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的藥物治療手術(shù)治療血液凈化治療其它血液凈化治療血液凈化(BloodPurification)把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素）達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的激活的淋巴細(xì)胞脂蛋白免疫球蛋白白蛋白結(jié)合藥物、激素等細(xì)胞因子中分子物質(zhì)小分子物質(zhì)

電解質(zhì)離子等水分子量常見(jiàn)致病物質(zhì)脂蛋白免疫球蛋白白蛋白結(jié)合物質(zhì)細(xì)胞因子中分子物質(zhì)小分子物質(zhì)水分子量透析血液濾過(guò)血漿置換血液灌流血脂分離常見(jiàn)血液凈化方式彌散對(duì)流吸附濃度梯度壓力梯度范德華力血液凈化治療的原理濃度梯度彌散的原理濃度梯度彌散的原理壓力梯度對(duì)流的原理壓力梯度01對(duì)流的原理范德華力02吸附的原理血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血漿置換彌散對(duì)流彌散+對(duì)流吸附對(duì)流各種血液凈化模式的原理血液凈化的組成

把患者血液引出體外——血管通路并通過(guò)一種血液凈化裝置——血液透析器(濾過(guò)器、灌流器等)保障安全的監(jiān)控——血液凈化機(jī)保障體外循環(huán)通路暢通——抗凝治療間斷性血液透析的實(shí)施地點(diǎn)：

血液凈化中心時(shí)間：2-4h上機(jī)前準(zhǔn)備：

建立血管通路(中心靜脈導(dǎo)管，內(nèi)瘺)建立體外循環(huán)通路：透析器，管路，鹽水安全監(jiān)控：

空氣監(jiān)測(cè)，容量控制抗凝：

肝素、低分子肝素、枸櫞酸高效短時(shí)在線70050100下降比例%BUN30K+50血容量間斷性血液透析的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)快速清除盡可能充分缺陷血流動(dòng)力學(xué)影響大內(nèi)環(huán)境變化大iHD適用于病情穩(wěn)定的尿毒癥患者iHD高效清除血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境變化小清除能力強(qiáng)大低效長(zhǎng)時(shí)治療

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）重癥患者血液凈化治療的要求Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替長(zhǎng)時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何長(zhǎng)期(24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行)體外血液凈化治療BellomoR.,RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,1996,28(Suppl3):5CRRT的概念MARSPFAD等新技術(shù)1960年Scribner提出CRRT1977年Karmer將CAVH應(yīng)用臨床1981年Bischoff首次應(yīng)用CVVH1995年CRRT命名大會(huì)肝素泵超濾液AVKramerCAVH避免動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥利用泵驅(qū)動(dòng)可以獲得更大超濾率CRRT的歷史沿革CRRT的實(shí)施血管通路

中心靜脈導(dǎo)管

右頸內(nèi)，右股

左頸內(nèi)，左股，鎖骨下CRRT的實(shí)施體外循環(huán)通路

血液濾過(guò)器

生物相容性高

聚砜膜、聚醚砜膜等合成膜

管路

減少凝血風(fēng)險(xiǎn)

光滑、吸附肝素CRRT的實(shí)施抗凝

肝素

低分子肝素

枸櫞酸體外抗凝機(jī)器監(jiān)測(cè)

漏血

空氣

稱平衡生命體征監(jiān)測(cè)

血壓

心率

血容量?jī)?nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)

各種離子、酸堿平衡CRRT的實(shí)施CRRT的實(shí)施置換液

鹽水、注射用水、碳酸氫鈉

氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖

現(xiàn)用現(xiàn)配

大量

每天用500ml鹽水70余瓶CRRT與iHD的區(qū)別治療時(shí)間治療地點(diǎn)（在線，置換液來(lái)源）血流量透析液流量置換液流量清除效率低效血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定長(zhǎng)時(shí)總清除量巨大類(lèi)似于“生理”低溫降低組織氧消耗CRRT的技術(shù)特點(diǎn)強(qiáng)大清除03內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定CRRT的臨床特點(diǎn)強(qiáng)大的液體平衡能力強(qiáng)大的溶質(zhì)清除能力強(qiáng)大的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力強(qiáng)大的器官支持功能腎臟支持肝臟支持心臟支持肺臟支持腦支持中毒SIRS/膿毒癥代謝紊亂CRRT的臨床應(yīng)用多科室協(xié)作治療時(shí)機(jī)

腎臟替代

器官支持提高CRRT救治水平提高CRRT救治水平提高溶質(zhì)清除效果CRRT在iHD基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)

以對(duì)流、彌散為主

清除中小分子溶質(zhì)提高CRRT救治水平提高溶質(zhì)清除效果

致病物質(zhì)多為免疫球蛋