中醫(yī)診斷學(xué)2第10章

1、下篇 綜合應(yīng)用第十章 診斷思路與方法習(xí)題11一、選擇題【a1型題】1.下列哪項(xiàng)不屬于綜合處理病情資料的范疇a.判斷其完整性和系統(tǒng)性 b.評價(jià)其準(zhǔn)確性和客觀性 c.分析其一致性程度d.辨別其屬性 e.鑒別其合理性2.問診時(shí)如只“問其所需”或“錄其所用”，將主要影響資料的a.完整性b.客觀性c.完整性和系統(tǒng)性 d.完整性和客觀性 e.準(zhǔn)確性和客觀性3.主癥在診斷病、證時(shí)，一般屬于a.特異性資料 b.偶見性資料 c.否定性資料 d.必要性資料 e.一般性資料4.臨床上的“或然癥”，一般是病、證的a.特異性資料 b.偶見性資料 c.否定性資料 d.必要性資料 e.一般性資料5.患者見大熱、大汗、大煩渴

2、、脈洪大，是診斷陽明經(jīng)證的a.必要性資料 b.特異性資料 c.一般性資料 d.偶見性資料 e.否定性資料6.下列哪項(xiàng)是診斷感冒的否定性資料a.惡寒發(fā)熱 b.壯熱惡熱 c.噴嚏流涕 d.頭痛身疼 e.脈浮苔薄7.午后低熱、盜汗是診斷陰虛證的a.必要性資料 b.特異性資料 c.否定性資料 d.偶見性資料 e.一般性資料8.下列哪項(xiàng)不屬于辨證的思維法則a.以主癥為中心進(jìn)行辨證 b.力求一證概括全部表現(xiàn) c.首先考慮常見證與多發(fā)證d.在辨證過程中修正和完善 e.力求做到辨證與辨病結(jié)合9.患者發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，與太陽中風(fēng)證相符，此診斷思維方法屬a.類比法 b.歸納法 c.演繹法 d.反證法e.預(yù)測

3、法10.對辨證要素進(jìn)行據(jù)癥分組、歸納分析的思維方法稱a.類比法 b.歸納法c.演繹法 d.反證法e.預(yù)測法11.從患者內(nèi)傷久病虛證氣虛證脾氣虛證逐步深入辨析的思維方法稱a.類比法 b.歸納法c.演繹法 d.反證法e.預(yù)測法12.下列哪項(xiàng)說法不屬于預(yù)測法a.久痛入絡(luò)，久病入腎 b.從陽化熱，從陰化寒 c.瘦人多火，肥人多痰d.見肝之病，知肝傳脾 e.熱極生寒，寒極生熱13.下列哪項(xiàng)不屬辨證思維要點(diǎn)范疇a.掌握辨證要點(diǎn)，鑒別證間差異 b.分清證的主次，注意證間轉(zhuǎn)化c.詳審證間標(biāo)本，區(qū)分先后因果 d.辨明寒熱虛實(shí)，識別證候真假e.圍繞主癥辨證，注意病證結(jié)合14.下列哪項(xiàng)不屬辨證的基本內(nèi)容a.辨病因病

4、位 b.辨病性病勢 c.歸納病機(jī) d.診斷證名 e.辨病候病名15.下列哪項(xiàng)不是辨病的主要依據(jù)a.發(fā)熱特點(diǎn) b.病因病史 c.特發(fā)人群 d.時(shí)令氣候 e.主癥或特征癥16.“休息痢”屬何種疾病命名方式a.本質(zhì)屬性命名法 b.形象寓意命名法 c.特征組合命名法d.附加條件命名法 e.以上都不是17.下列病名，哪項(xiàng)屬于病狀結(jié)合比喻而命名a.麻疹 b.鶴膝風(fēng) c.霍亂 d.白內(nèi)障e.真心痛18.下列哪項(xiàng)不是本質(zhì)屬性式命名a.依據(jù)主要癥狀 b.依據(jù)主要體征 c.依據(jù)主要病因 d.依據(jù)主要病性 e.依據(jù)主要病位19.下列哪項(xiàng)不屬特征組合式命名法a.病位加病性，如肺癰 b.病因加病性，如蛔厥 c.病位加主

5、癥，如肝癌d.病狀加比喻，如狐臭 e.病性加比喻，如羊癇風(fēng)20.下列哪項(xiàng)不是形象寓意式病名a.狐臭 b.雀目c.真心痛 d.花柳病e.鶴膝風(fēng)【a2型題】21.惡寒發(fā)熱，脈浮緊或浮緩，屬感冒的a.一般性資料 b.必要性資料 c.特異性資料 d.偶見性資料 e.否定性資料22.喉癢咳嗽、噴嚏流涕、無汗身痛，屬感冒的a.一般性資料 b.必要性資料 c.特異性資料 d.偶見性資料 e.否定性資料23.某女已婚，停經(jīng)月余，嘔惡頻作卻“無邪脈”，“無邪脈”屬a.一般性資料 b.必要性資料 c.特異性資料 d.否定性資料 e.偶見性資料24.臨床常將眩暈、頭搖、肢體振顫、抽搐歸為“動風(fēng)”，此屬a.類比法 b

6、.歸納法 c.演繹法 d.反證法e.預(yù)測法25.患者水腫下肢尤甚，此為水停；畏冷、肢涼，苔白脈沉屬陽虛；腹脹納呆便溏，病在脾胃；腰膝酸軟、尿少病責(zé)之腎。綜合診斷為脾腎陽虛、水液內(nèi)停。此思維過程屬a.類比法 b.歸納法 c.演繹法 d.預(yù)測法e.反證法26.臨床只要見到惡寒發(fā)熱并存，就可診為外感表證，此屬辨證思維要點(diǎn)的a.依據(jù)特征癥辨證 b.依據(jù)必要癥辨證 c.依據(jù)辨證要點(diǎn)辨證 d.運(yùn)用類比法辨證 e.運(yùn)用預(yù)測法辨證27.通過表里、上下、氣血、臟腑等途徑，主要是診斷疾病的a.病因 b.病位 c.病性 d.病勢e.病名28.“有一分惡寒，便有一分表證”，主要可辨別疾病的a.證名 b.病名 c.病因

7、 d.病位e.病勢29.身體困重、惡心嘔吐、苔膩脈滑等癥狀群，主要反映疾病的a.病名 b.證名c.病位 d.病性e.病勢30.臨床凡見身大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大等“四大癥”，便可直接診斷出a.病因 b.病位c.病性 d.病機(jī)e.證名31.患者陣發(fā)性嗆咳、伴雞鳴樣回聲，即可診斷為百日咳（頓咳）。此屬何種辨病a.發(fā)病特點(diǎn) b.病因病史 c.主癥與特征癥d.特發(fā)人群 e.年齡與時(shí)令32.哮喘、頓咳、視歧、胎動不安，屬本質(zhì)屬性命名法，其主要依據(jù)是a.主要癥狀 b.主要體征 c.主要病因 d.主要病性 e.時(shí)令氣候33.蛔厥、暑癤、濕溫等屬特征組合命名法，其主要依據(jù)是a.病位加病性b.病因加病性c.

8、病因加病位d.病因加體征e.病位加主癥34.暴喑、慢驚風(fēng)、真心痛、休息痢屬附加條件命名法，其附加條件是a.發(fā)病條件 b.時(shí)令氣候 c.發(fā)病新久緩急 d.是否有傳染性e.年齡性別35.狐臭、繡球風(fēng)、乳蛾、鶴膝風(fēng)等病名屬形象寓意命名法，其命名的主要依據(jù)是a.病名含有特殊寓意 b.病位加形象比喻 c.病性加形象比喻 d.病勢加形象比喻 e.病狀加形象比喻【b型題】a.惡寒發(fā)熱 b.無汗 c.頭身疼痛 d.脈浮緊 e.或咳或流涕36.診斷風(fēng)寒表證的必要性資料是37.診斷風(fēng)寒表證的特異性資料是38.診斷風(fēng)寒表證的偶見性資料是a.類比法 b.歸納法c.演繹法 d.反證法e.預(yù)測法39.對疑似證難以從正面鑒

9、別時(shí)，常采用40.當(dāng)病情的辨證要點(diǎn)很典型時(shí)，常采用41.當(dāng)病情復(fù)雜，需分類分析，據(jù)癥分組，采用的是42.對病情資料進(jìn)行由淺入深，由粗到精層層分析的辨證思維方法是a.以主癥為中心辨證 b.詳審證間標(biāo)本 c.歸納病機(jī)診斷病名 d.依據(jù)主癥辨病 e.依據(jù)主要癥狀命名43.哪項(xiàng)屬辨證思維法則44.哪項(xiàng)屬疾病診斷的方法45.哪項(xiàng)屬辨證思維的要點(diǎn)a.本質(zhì)屬性命名法 b.形象寓意命名法 c.特征組合命名法 d.附加條件命名法 e.內(nèi)涵外延命名法46.休息痢、老人淋、天行赤眼屬于47.肺癰、蛔厥、臍風(fēng)、蠶豆黃屬于48.頓咳、麻疹、破傷風(fēng)、風(fēng)痹、風(fēng)溫屬于49.狐臭、雀目、魚鱗風(fēng)、霍亂、花柳病屬于【x型題】50.

10、病情資料的完整性，應(yīng)包括下列哪幾項(xiàng)a.主訴 b.病史c.癥狀 d.體征e.社會心理因素51.下列哪幾項(xiàng)屬于病情資料的非一致性a.熱深厥亦深b.至虛有盛候 c.格陰格陽d.形盛脈實(shí) e.體弱脈虛52.下列哪幾項(xiàng)符合必要性資料的含義a.診斷某病證必然要有該資料 b.缺如則不能診斷為該病證 c.它可以見于其他病證d.只要出現(xiàn)該資料就可診斷為該病證e.它并非排他性資料53.確定病位的方法包括下列哪幾項(xiàng)a.表里定位 b.虛實(shí)定位 c.上下定位 d.氣血定位 e.臟腑定位二、名詞解釋1.必要性資料2.主癥3.類比法4.演繹法5.辨證要點(diǎn)6.本質(zhì)屬性命名法7.形象寓意命名法三、填空題1.辨證思維法則主要有：

11、以 進(jìn)行辨證、力求 、首先考慮 、在辨證過程中 四個(gè)方面。2.病情資料的屬性主要分為 、 、 、 、 五種。3.辨證常用的邏輯思維方有 、 、 、 等。4.除常用的辨證邏輯思維方法外，還有 、 、 等邏輯思維方法。5.辨證的思維要點(diǎn)主要有 ，鑒別證間差異； ，注意證間轉(zhuǎn)化； ，區(qū)分先后因果； ，識別證候真假。6.辨證的內(nèi)容和步驟是 、 、 、 、 、 六步。7.在辨證思維的方法和途徑中，主要依據(jù) 、 、 、 進(jìn)行辨病。8.疾病命名的四種方式是 式、 式、 式、 式。9.辨病的診斷學(xué)意義有二：一是 、二是 。10.辨證與辨病相結(jié)合的主要內(nèi)容有三點(diǎn)，即 ， ； ， ； ， 。四、簡答題1.簡述綜合

12、處理病情資料的四個(gè)方面。2.強(qiáng)調(diào)病情資料的完整性和系統(tǒng)性的診斷意義何在？怎樣才能保證病情資料的完整性？3.試述怎樣才能保證病情資料的真實(shí)可靠？4.“舍脈從癥”、“舍癥從脈”之“舍”字的正確含義是什么？5.簡述偶見性資料與否定性資料在診斷意義方面的區(qū)別。6.以主癥為中心進(jìn)行辨證的診斷學(xué)意義有哪些？7.試述類比法的診斷學(xué)特點(diǎn)。8.為什么辨證時(shí)首先要考慮常見證與多發(fā)證？9.何謂歸納法？10.何謂反證法？其診斷意義何在？11.臨床除常用的邏輯思維方法外，還有哪些特殊思維方法？各自的含義是什么？12.簡述辨證的思維要點(diǎn)有哪四個(gè)方面？13.何謂辨證要點(diǎn)？其臨床意義如何？14.何謂主要證型？如何辨別主要證型

13、？15.舉例說明辨病因的兩種主要方法。16.簡述辨病位的四種主要方法。17.規(guī)范證名的要求有哪三個(gè)方面？18.疾病診斷的一般方法和途徑有哪些？19.簡述辨證的六項(xiàng)基本內(nèi)容和步驟。20.舉出本質(zhì)屬性式病名4個(gè)。21.舉出形象寓意式病名4個(gè)。22.舉出特征組合式病名4個(gè)。23.舉出附加條件式病名4個(gè)。24.“治療針對性強(qiáng)”是辨病的重要診斷學(xué)意義之一，試舉例說明之。25.簡述辨病與辨證相結(jié)合的臨床意義體現(xiàn)在哪三個(gè)方面？五、論述題及病案分析1.舉例說明特異性資料的臨床意義。2.演繹法是辨證常用的邏輯思維方法，試舉例說明其思維方式。3.如何理解“從病辨證，深化認(rèn)識”？試舉例說明之。4.某男，49歲?；枷?/p>

14、肢水腫，尿少5年，近一月加重。癥見腰膝酸軟，下肢水腫，按之凹陷不起，尿少時(shí)或余溺不盡。腹脹納呆，便溏，疲乏，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌體胖大苔白滑，脈弱且沉。試用歸納法進(jìn)行證候分析和證名診斷。5.舉例說明本質(zhì)屬性命名法的含義和主要依據(jù)。6.舉例說明形象寓意命名法的含義和基本內(nèi)容。7.舉例說明特征組合命名法的含義和基本內(nèi)容。8.某女，4歲。哺乳期母親乏乳且喂 養(yǎng)不當(dāng)?，F(xiàn)食欲不振，面黃肌瘦，毛發(fā)稀疏干枯，大便時(shí)干時(shí)稀，腹脹如鼓、青筋暴露，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)無力。請作證候分析及病名、證名診斷。9.某男，31歲。3天來發(fā)熱，腹痛腹瀉，每日瀉下10余次，便出黏凍膿血，且里急后重、腹脹，口渴而不多飲，腹軟，左

15、下腹壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。請作證候分析，病名及證名診斷。10.某女，23歲。2年前因失戀精神受到重創(chuàng)，此后經(jīng)常失眠，日漸加重，有時(shí)甚至徹夜不眠，且多夢，心悸不寧，神識恍惚，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)不調(diào)，咳吐少量黃痰，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請作證候分析，病名及證名診斷。 參 考 答 案一、選擇題【a1型題】1.e 2.d 3.d 4.b 5.b 6.b 7.b 8.e 9.a 10.b 11.c 12.a 13.e 14.e 15.d 16.d 17.b 18.e 19.d 20.c 【a2型題】21.b 22.a 23.d 24.a 25.b26.c 27.b 28.c 29.d 30.e31.

16、c 32.a 33.b 34.c 35.e【b型題】36.a 37.d 38.e 39.d 40.a 41.b 42.c 43.a 44.d 45.b 46.d 47.c 48.a 49.b 【x型題】50.abcde 51.abc 52.abce 53.acde二、名詞解釋1.必要性資料：指該資料對某病證的診斷必不可少，稱必要性資料。2.主癥：指病人所有病情資料中主要的癥狀或體征，是醫(yī)生從患者的主訴中加以分析，提煉而確定的。3.類比法：指通過已知與未知間的對比而達(dá)到明確診斷的思維方法。4.演繹法：指對病情資料進(jìn)行由淺入深、由粗到精的層層深入分析，直至明確診斷的思維方法。5.辨證要點(diǎn)：又稱辨證

17、要素，是對某一證候臨床表現(xiàn)的重點(diǎn)和特殊性的高度概括。6.本質(zhì)屬性命名法：即依據(jù)主要癥狀、體征、病因、病性、時(shí)令氣候等能揭示疾病本質(zhì)屬性的病理因素來命名的方法。7.形象寓意命名法：即根據(jù)普通事物的特有形象或特殊的寓意來命名的方法。三、填空題1.主癥為中心 一證概括全部表現(xiàn)常見與多發(fā)證 修正和完善2.必要性資料 特異性資料偶見性資料 否定性資料一般性資料3.類比法 歸納法 反證法 演繹法4.預(yù)測法 試探法 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)法5.掌握辨證要點(diǎn) 分清證的主次詳審證間標(biāo)本 辨明寒熱虛實(shí)6.辨病因 辨病位 辨病性 辨病勢 辨病機(jī) 辨證名7.發(fā)病特點(diǎn) 病因病史主癥或特征癥 特發(fā)人群8.本質(zhì)屬性 形象寓意特征組合 附

18、加條件9.總攬病變?nèi)?治療針對性強(qiáng)10.辨病在先 以病限證從病辨證 深化認(rèn)識辨病辨證 相得益彰四、簡答題1.一是判斷病情資料的完整性和系統(tǒng)性；二是評價(jià)病情資料的準(zhǔn)確性和客觀性；三是分析病情資料的一致性程度；四是辨別病情資料的屬性。2.強(qiáng)調(diào)病情資料的完整性，主要是避免漏診和誤診；強(qiáng)調(diào)其系統(tǒng)性，則主要是提高診斷的準(zhǔn)確性。臨床只有遵循整體審查、四診合參的原則收集病情資料，才能保證其完整性，反對強(qiáng)調(diào)或夸大某一診的作用，如“三指定乾坤”等。3.要保證病情資料的真實(shí)可靠（即準(zhǔn)確性和客觀性），必須做到：首先，要求醫(yī)生臨床時(shí)防止主觀性和片面性，杜絕先入為主、主觀臆測或暗示病人；其次，對有診斷或鑒別診斷意義的

19、資料，必須明確并分級量化；其三，對關(guān)鍵的信息應(yīng)反復(fù)核實(shí)和作動態(tài)觀察，必要時(shí)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段核實(shí)；第四，發(fā)現(xiàn)病人表達(dá)不準(zhǔn)確，欠全面，甚至隱諱，夸大病情時(shí)，應(yīng)設(shè)法引導(dǎo)和修正。4.“舍”不能簡單理解為舍棄某種病情資料，只是舍棄某些常規(guī)的一般認(rèn)識，這些資料也具有某些特殊的臨床意義。5.偶見性資料提示診斷的可能性，但難以確定診斷；否定性資料則能為鑒別診斷提供依據(jù)。此外，有時(shí)偶見性資料還可提示病情的轉(zhuǎn)化。6.以主癥為中心進(jìn)行辨證，在四診階段目標(biāo)明確，有利于病情資料的系統(tǒng)條理、重點(diǎn)突出、主次分明。在辨證階段，有利于確定病位、病性，提示診斷的大致方向。7.類比法是指通過已知與未知間的對比而達(dá)到明確診斷的思

20、維方法。它是一種直接的對應(yīng)思維方法，具有迅速、簡捷的特點(diǎn)。8.首先，常見與多發(fā)證臨床上出現(xiàn)的幾率最高，故辨證時(shí)應(yīng)首先考慮；其次，這種直接思維方式可刪繁就簡，減少辨證過程中的非必要性環(huán)節(jié)，可提高診斷效率。9.指對復(fù)雜病情通過歸納分析而達(dá)到明確診斷的思維方法。即將各種證候，按辨證要素進(jìn)行據(jù)癥分組、分析歸納、整體綜合，從而認(rèn)識疾病本質(zhì)的方法。10.指通過否定而達(dá)到確診的思維方法。對于疑似病證難以從正面進(jìn)行鑒別時(shí)，可從反面尋找不屬于某病證的依據(jù)，起到從反面論證某診斷的作用。11.還有預(yù)測法（是根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律或證候間的關(guān)系，預(yù)測新的病情和證型）；試探法（即通過方藥治療而肯定或否定某證，這種“

21、以方測證”的方法，又稱試探法或試治法）；經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)法（即回憶曾診治的病證與本病證相似且有效，可暫按曾治過的病例處理）。12.辨證思維的四個(gè)要點(diǎn)是：掌握辨證要點(diǎn)，鑒別證間差異；分清證的主次，注意證間變化；詳審證間標(biāo)本，區(qū)分先后因果；辨明寒熱虛實(shí)，識別證候真假。13.辨證要點(diǎn)又稱辨證要素，是對某一證候臨床表現(xiàn)的重點(diǎn)和特殊性的高度概括，可對辨證起到提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的作用。掌握辨證要點(diǎn)，有利于該證的診斷和鑒別診斷，提高辨證的準(zhǔn)確性。14.是指在多種證候同時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜病情中，其中居主導(dǎo)地位的證型稱主要證型。主要證型的鑒別，一是要以主癥為中心，通過辨析主癥及相關(guān)癥狀而確定。二是從病因病機(jī)角度鑒別，最能反映

22、其病理本質(zhì)，且對病情發(fā)展起決定性作用的證型為主要證型。15.一是直接詢問發(fā)病的內(nèi)外致病因素。如感冒多由淋雨、著涼引起。二是通過審證求因而確定，如感冒，病因是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，只有對臨床癥狀分析后才能確定。16.即表里定位法，上下定位法、氣血定位法和臟腑定位法。17.證名就是以病機(jī)命名的證候。規(guī)范的證名診斷，一是要建立在辨病因、病性、病位、病勢的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病機(jī)歸納；二是要求文字精練，具有對病理本質(zhì)的高度概括；三是要求術(shù)語規(guī)范。18.主要有依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)辨病，依據(jù)病因病史辨病，依據(jù)主癥或特征癥辨病，依據(jù)特發(fā)人群辨病等四個(gè)方面。19.辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢、辨病機(jī)、辨證名。20.頓咳、麻疹、中暑

23、、風(fēng)溫等。21.狐臭、雀目、瘧疾、霍亂等。22.肺癰、蛔厥、臍風(fēng)、漆瘡等。23.慢驚風(fēng)、子腫、疫癘、春瘟等。24.以辨病為主所進(jìn)行的專方專藥治療，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和中醫(yī)臨床的重要內(nèi)容。如專病專方常用的有：少陽病用小柴胡湯、臟躁用甘麥大棗湯、蛔厥用烏梅丸等；專病專藥常用的有：海澡、昆布消癭，水銀、硫磺療疥，常山截瘧等，都有很強(qiáng)的針對性。25.體現(xiàn)在辨病在先，以病限證；從病辨證，深化認(rèn)識；辨病辨證，相得益彰等三個(gè)方面。五、論述題及病案分析1.指該資料只見于某病或某證，而不見于其他的病或證。故臨床只要見到該資料，就可診斷為該病或證。例如，只要有惡寒發(fā)熱并見，就可診斷為外感表證，惡寒發(fā)熱就是外感表證的特

24、異性資料。此外，某些非特異性資料的有機(jī)組合，對診斷某病也有高度的特異性。例如，大熱、大汗、大渴、脈洪大同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，就可迅速診斷為陽明經(jīng)證，但就“四癥”單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，則對陽明經(jīng)證的診斷無特異性。2.演繹法是指對病情進(jìn)行由淺入深、由粗到精的層層深入分析，直至明確診斷的思維方法。例如，患者內(nèi)傷久病虛證；氣短、懶言、神疲乏力、動則尤甚，面白、舌淡、脈弱氣虛證；心悸、失眠多夢、頭暈耳鳴心氣虛證。3.辨病可以把握疾病的整體本質(zhì)和病變規(guī)律，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證，則可獲得疾病不同階段病機(jī)特點(diǎn)（含病之因、性、位、勢）的具體認(rèn)識。先辨病后辨證，一是可縮小辨證范圍，二是使診斷不斷深入和具體化。例如，感冒（辨?。╋L(fēng)寒表證或風(fēng)熱表證（辨證）。4.下肢水腫，按之凹陷不起，尿少，舌體胖大苔白滑水液內(nèi)停，溢于肌膚；病程長，疲乏，畏寒肢冷