胞內分枝桿菌肺病的臨床與CT表現(xiàn)(標準屏)PPT課件

1、探討胞內分枝桿菌肺病的臨床與 MSCT表現(xiàn) 長沙市中心醫(yī)院放射科 姚景江 12021/6/7 NTM定義 非結核分枝桿菌（Mnontuberculous mycobacteria ， NTM）指除結核分枝桿菌（MTB）復合群和麻風分枝 桿菌以外的一大類分枝桿菌，迄今為止，共發(fā)現(xiàn)154 種NTM，僅少部分對人體致病。 22021/6/7 NTM分類 Runyon分類 .光產(chǎn)色菌堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌等 .暗產(chǎn)色菌戈登分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌等 .不產(chǎn)色菌胞內分枝桿菌、鳥分枝桿菌、蟾分枝桿菌等 .快速生長 分枝桿菌 膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌 等 32021/6/7 NTM流行病學

2、調查 22.9 % 11.1% 4.9% 2021/6/7 1990年 2000年 2010年 4 NTM NTM淋巴結炎NTM皮膚病 播散性NTM病 NTM肺病 NTM臨床分類 52021/6/7 01 Moore等報道40例NTM培養(yǎng)陽性患者，影像學表現(xiàn) 主要為結節(jié)、實變和支氣管擴張 02 Jeong等研究發(fā)現(xiàn)NTM肺病最常見的HRCT表現(xiàn)是 小葉中心結節(jié)（樹芽征）和圓柱形支氣管擴張 03 Hazelton 等報道14例龜分枝桿菌感染患者的CT征 象中, 發(fā)現(xiàn)兩肺廣泛分布支氣管擴張、結節(jié)和實變 04 Marras TK等報道了蟾分枝桿菌主要影像學表現(xiàn)為 雙肺空洞病變、各種類型的結節(jié)和支氣管

3、擴張 62021/6/7 資料與方法 72021/6/7 臨床資料 01030204 2012.01- 2016.04 102例NTM 肺病 胞內分枝 桿菌37例 男17例，女 20例；年齡 28-81歲 82021/6/7 臨床特點 咯血 37.8% 咳痰 86.4%咳嗽 94.5% 氣促 32.4% 合并COPD 32.4% 原有肺結核 35.1% 92021/6/7 CT檢查方法 設備設備 GE公司的Bright Speed 64排螺旋 CT掃描儀 掃描掃描 參數(shù)參數(shù) 管電壓120KV， 管電流120mA， 螺距為1.375:1 重建重建 參數(shù)參數(shù) 標準算法重建 層厚1.25mm 層距1

4、.25mm。 102021/6/7 影像分析 空洞空洞 薄壁空洞薄壁空洞 厚壁空洞厚壁空洞 實變條索實變條索 實變斑片實變斑片 纖維條索纖維條索 結節(jié)結節(jié) 小葉中心結小葉中心結 節(jié)節(jié) 直徑直徑1.0cm1.0cm 結節(jié)或腫塊結節(jié)或腫塊 部位部位支擴支擴 支氣管擴支氣管擴 張張 其他其他 肺氣腫肺氣腫 淋巴結淋巴結 胸膜炎胸膜炎 肺部分為肺部分為6 6個個 區(qū)域區(qū)域 112021/6/7 結果 122021/6/7 CT征象例數(shù)（%） 小葉中心結節(jié)36（97.3） 直徑1.0cm結節(jié)13（35.1） 斑片狀病灶20（54.1） 纖維條索灶16（43.2） 薄壁空洞 11（29.7） 厚壁空洞 2

5、（5.4） 支氣管擴張27（73.0） 肺氣腫12（32.4） 縱隔、肺門腫大淋巴結7（18.9） 縱隔、肺門淋巴結鈣化3（8.1） 胸腔積液2（5.4） 胸膜增厚14（37.8） 37例胞內分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn) 132021/6/7 CT征象右上葉右中葉右下葉左上葉左舌葉左下葉總計 小葉中心結節(jié)33（89.1）33（89.1） 30（81.1） 31（83.8） 31（83.8） 28（75.7） 186（83.8 ） 直徑1.0cm 結節(jié) 5（13.5） 3（8.1）6（16.2）4（10.8）1（2.7）6（16.2）25（11.3） 斑片狀病灶15（40.5）12（32.4） 13

6、（35.1） 15（40.5） 10（27.0） 15（40.5） 80（36.0） 纖維條索灶14（37.8）7（18.9） 5（13.5）12（32.4） 8（21.6） 4（10.8）50（22.5） 薄壁空洞8（21.6） 04（10.8）5（13.5）03（8.1）20（9.0） 厚壁空洞2（5.4）000002（0.9） 支氣管擴張9（24.3） 21（56.8） 7（18.9）5（13.5）19（51.4） 8（21.6）69（31.1） 注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號內數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的概率。 37例胞內分枝桿菌肺病患者在各區(qū)域CT表現(xiàn) 142021/6/7 胞內分枝

7、桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀 152021/6/7 小葉中心結節(jié)（樹芽征） 由終末細支氣管 和肺泡腔內病變 形成的小結節(jié)影 與分支細線影構 成， 162021/6/7 小葉中心結節(jié)（樹芽征） 172021/6/7 支氣管擴張 支支 擴擴 為其特征性表現(xiàn)，通常 發(fā)生于右肺中葉及左肺 上葉舌段。有證據(jù)顯示 當感染NTM時支氣管擴 張進展加快 182021/6/7 支氣管擴張 胞內分枝桿菌肺病支氣管擴張周圍常伴樹芽征 192021/6/7 實變 病理多表現(xiàn)為淋巴細胞、 巨噬細胞浸潤和干酪樣壞 死為主的滲出性反應，CT 表現(xiàn)為多發(fā)、多中心斑片 狀實變 202021/6/7 空洞 以薄壁空洞為主，與結 核性空洞

8、有所不同，可 能與患者病程緩慢和胞 內分枝桿菌毒力較低導 致空洞較小、壁薄相關。 212021/6/7 case 1 患者，男，患者，男，66歲，既往肺結核，近歲，既往肺結核，近1年反復咳嗽、咯血，痰分枝桿菌年反復咳嗽、咯血，痰分枝桿菌 培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內分枝桿菌。培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內分枝桿菌。 222021/6/7 case 2 患者，女，患者，女，39歲，既往診斷肺結核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰歲，既往診斷肺結核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰4月，痰月，痰 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內分枝桿菌。分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內分枝桿菌。 232021/6/7 小結 242021/6/7 *胞內分枝桿菌肺病的癥狀和體征與肺結核相似，但全身中毒癥 狀較輕，多有基礎慢性肺病，如支氣管擴張癥、支氣管哮喘、 囊性纖維化、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、塵肺病和肺泡蛋白 沉著癥等。經(jīng)正規(guī)抗結核治療效果欠佳。 *C