預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡淋巴瘤化療患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用

1、 預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡淋巴瘤化療患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用 摘要：目的本文主要針對(duì)預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高齡淋巴化療瘤患者下肢深靜脈血栓形成(dvt)的預(yù)防效果進(jìn)行分析研究。方法連續(xù)納入2017年4月至2018年10月在本院接受治療的114例高齡淋巴瘤分霍患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組(n=57)和對(duì)照組(n=57)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者下肢dvt的發(fā)生情況，比較兩組患者sas評(píng)分和sds評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組患者在化療24h，7d，15d天后下肢dvt發(fā)生率均低于對(duì)照組(p0.05)。護(hù)理前，兩組sas和sds評(píng)分并無差異(p0.0

2、5)。護(hù)理后，兩組sas和sds評(píng)分均較之前下降，且觀察組分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低(p0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(96.49%vs82.46%，p0.05)。結(jié)論預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低高齡淋巴瘤化療患者下肢dvt的發(fā)生率，降低患者焦慮和抑郁的程度，使患者保持身心良好的狀態(tài)。關(guān)鍵詞：淋巴瘤;深靜脈血栓形成;預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理引言惡性淋巴瘤(malignantlymphoma，ml)是淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，靜脈血栓栓塞(venousthrombo-embolism，vte)是ml的常見并發(fā)癥，且為其主要的死亡因素之一。本文探討比較ml合并vte患者與單純的ml患者的凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)，以期為臨

3、床治療ml提供依據(jù)1。1資料與方法1.1一般資料本研究為前瞻性研究，連續(xù)納入2017年4月至2018年10月在本院接受治療的114例高齡淋巴瘤分霍患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組(n=57)和對(duì)照組(n=57)。觀察組:男41例，女16例，年齡6074(65.784.02)歲;對(duì)照組:男39例，女18例，年齡6075(65.133.96)歲。兩組患者在性別(!2=0.168，p=0.682)、年齡(t=0.870，p=0.386)方面比較無差異(p0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診為淋巴瘤;(2)患者年齡60歲;(3)進(jìn)行化療;(4)認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行正常交流;(5)患者及其家

4、屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;(2)有凝血功能障礙者。1.2方法1.2.1操作中的質(zhì)量控制入院24h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士利用入院指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，按照評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。要求對(duì)每1例發(fā)生深靜脈血栓患者均及時(shí)記錄，并由評(píng)估表改進(jìn)小組成員在評(píng)估完患者后立即對(duì)記錄內(nèi)容進(jìn)行檢查，如夜間評(píng)估則第2天進(jìn)行檢查。記錄單中發(fā)現(xiàn)的問題立即反饋給記錄護(hù)士以促其改進(jìn)。評(píng)分5分時(shí)，評(píng)估表上報(bào)至護(hù)理部深靜脈血栓小組2。深靜脈血栓小組人員根據(jù)患者的實(shí)際情況審核評(píng)估內(nèi)容的準(zhǔn)確性，檢查擬采取的防護(hù)措施的針對(duì)性、有效性和全面性，最后作出結(jié)論或提出指導(dǎo)意見、反饋給科室?？剖以俳Y(jié)合反饋意見進(jìn)行

5、護(hù)理干預(yù)的總結(jié)，以達(dá)到降低或杜絕深靜脈血栓發(fā)生。1.2.2全員培訓(xùn)為使護(hù)士在評(píng)估過程中熟練地使用評(píng)估表，危重癥護(hù)理組負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)。小組專門收集和設(shè)立了情景模擬案例，讓護(hù)士逐條填寫。指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)評(píng)估表的順序填寫，發(fā)現(xiàn)違反流程的操作，及時(shí)提醒護(hù)士進(jìn)行改正，做到實(shí)際護(hù)理流程與評(píng)估表相一致。對(duì)評(píng)估小組成員進(jìn)行明確的分工，責(zé)任護(hù)士作為記錄護(hù)士，使用評(píng)估表對(duì)模擬的案例進(jìn)行記錄。情景模擬結(jié)束后，小組組長(zhǎng)對(duì)評(píng)估表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同一小組成員之間相互點(diǎn)評(píng)，并不斷地進(jìn)行角色互換練習(xí)，使護(hù)士的行為與思維緊密相連。通過1個(gè)月的培訓(xùn)，科室內(nèi)護(hù)士對(duì)評(píng)估表的記錄100%達(dá)標(biāo)，形成相應(yīng)的科室制度，并將該單作為新護(hù)士上崗培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)

6、容3。1.2.3成立評(píng)估表改進(jìn)小組評(píng)估表改進(jìn)小組（從屬于護(hù)理部危重癥護(hù)理組委員會(huì)）由護(hù)士長(zhǎng)和6名護(hù)理骨干組成。小組成員對(duì)改進(jìn)小組的工作職責(zé)及質(zhì)量控制要求進(jìn)行討論并作出規(guī)定，要求組員及時(shí)上報(bào)評(píng)分5分的患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況審核評(píng)估內(nèi)容的準(zhǔn)確性，檢查擬采取的防護(hù)措施的針對(duì)性、有效性和全面性，對(duì)評(píng)估表的內(nèi)容和記錄中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行匯總分析，并加以改進(jìn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 spss 23. 0 統(tǒng)計(jì)軟件來處理所有數(shù)據(jù)，其中服從正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用(珋 x s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，同組之間比較用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n(%)表示，采用!2檢驗(yàn)。p 0. 05 示差異有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組下肢dvt發(fā)生率比較觀察組患者在化療24h，7d，15d天后下肢dvt的發(fā)生率均低于對(duì)照組(p0.05)。表1。表 1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較n(%)2.2兩組患者sas評(píng)分比較護(hù)理前，兩組sas評(píng)分無差異(p0.05)。護(hù)理后，兩組sas評(píng)分均較之前下降，且觀察組分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(p0.05)。表 2 兩組患者 sas 評(píng)分(分)2.3兩組患者sds評(píng)分比較護(hù)理前，兩組sds評(píng)分無差異(p0.05)。護(hù)理后，兩組sds評(píng)分均較之前下降，且觀察組分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(p0.05)。2.4兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為96.49%，高于對(duì)照組82.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義(p0.05)。3討論近年來，淋巴瘤患者數(shù)明顯增多，因該疾病早期一般無典型癥狀，所以多數(shù)患者確診是病情已進(jìn)展至中后期，治療難度明顯增長(zhǎng)，加之治療期間并發(fā)癥的影響，患者生活質(zhì)量不斷下降，如何提高淋巴瘤患者預(yù)后質(zhì)量已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題4。下肢靜脈血栓是淋巴瘤化療患者常見的并發(fā)癥，既往研究指出，淋巴瘤化療患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因可能與基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度和治療效果有關(guān)。(1)疾病分期代表病情嚴(yán)重程度，病情進(jìn)展至期的淋巴瘤患者要想獲得治愈效果基本不可能，只能通過治療緩解病情或抑制疾病發(fā)展，此類患者病情較重，病情累及組織器官較多，抑制病情使用藥物較多，治療操作也更加復(fù)雜，各種因素綜合最終導(dǎo)致

9、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，其中尤以下肢靜脈血栓最突出。(2)高血壓、糖尿病是老年人的常見基礎(chǔ)疾病，高血壓、糖尿病病情控制不佳，很容易引起各類并發(fā)癥，最常見的即血液黏度增加，而血液黏度增加又是引起血管栓塞的重要原因，所以基礎(chǔ)疾病與淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成密切相關(guān)5。(3)疾病緩解程度也與并發(fā)癥發(fā)生有一定相關(guān)，疾病治療效果欠佳，患者機(jī)體長(zhǎng)期受累，其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將隨之增高。淋巴瘤化療期間下肢靜脈血栓高?；颊呷粘＿€應(yīng)當(dāng)盡量給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，切忌辛辣、生冷和油膩的食物，注意通便，囑咐患者大便時(shí)不能用力過大，以免發(fā)生血栓脫落，定時(shí)幫助患者翻身以防壓力性損傷。目前臨床并發(fā)下肢靜脈血栓的

10、淋巴瘤患者多行常規(guī)護(hù)理，雖然也能取得一定的輔助治療效果，但往往并不令人滿第，急需尋找更加科學(xué)有效的管理方法。重視患肢護(hù)理，血栓消除前，注意保護(hù)患肢，避免血栓脫落造成血管阻塞，增加其他風(fēng)險(xiǎn) 。針對(duì)此類患者臨床護(hù)理中注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，密切觀察其情緒變化，及時(shí)講解基礎(chǔ)疾病對(duì)淋巴瘤的影響等知識(shí)，以消除患者的恐懼和焦慮心理; 高血壓與糖尿病患者更需加強(qiáng)患肢護(hù)理，積極改善下肢血液循環(huán)，防止病情進(jìn)一步加重。參考文獻(xiàn)1谷小燕，孫志華鮮蘆薈汁對(duì)血小板減少患者穿刺針眼止血效果觀察j中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(8):706-7072李向君，陳月香明膠海綿對(duì)預(yù)防血小板減少患者留置針滲血的效果觀察j齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

11、，2017，38(23):2824-28263 bai liqiong. observation on the effect of prevention of needle-eye infection of neonatal vein indwelling needle j. medical information, 2016, 29(31): 260-260.4 fei xiaoying, hu yueyun. observation on the hemostatic effect of different compression methods after blood donation j. nursing research, 2004, 18(2): 245-246.5 yang qingcheng, chen yaoxiu, zeng yuping. obs