骨腫瘤病人外科手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

1、 骨腫瘤病人外科手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及對(duì)策 【摘要】目的：探析骨腫瘤病人外科手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及對(duì)策。方法：回顧性分析我院骨科2018年01月2019年12月行外科手術(shù)治療的60例骨腫瘤患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理中存在的問(wèn)題，制定優(yōu)化對(duì)策。對(duì)比優(yōu)化對(duì)策實(shí)施前后的護(hù)理事故發(fā)生情況。結(jié)果：優(yōu)化對(duì)策實(shí)施后護(hù)理事故發(fā)生率為3.33%，低于實(shí)施前的18.33%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)結(jié)論：積極挖掘護(hù)理問(wèn)題，制定針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策，有助于減少護(hù)理事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。【關(guān)鍵詞】骨腫瘤；外科手術(shù)；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策骨腫瘤病情兇險(xiǎn)危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理工作是促進(jìn)療效提高的首要輔助，同時(shí)也是患者安全的基

2、本保障1。臨床由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)致使手術(shù)失敗、加劇患者損傷的事件屢屢多見(jiàn)，積極挖掘護(hù)理問(wèn)題以針對(duì)性解決十分必要。本研究旨在探析骨腫瘤病人外科手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及對(duì)策，如下：1 資料與方法1. 一般資料回顧性分析我院骨科2018年01月2019年12月行外科手術(shù)治療的60例骨腫瘤患者的臨床資料，男41例，女19例，年齡2471（47.523.5）歲。實(shí)施優(yōu)化管理對(duì)策前，手術(shù)護(hù)理工作中有4例發(fā)生失誤、失范操作；2例發(fā)生給藥問(wèn)題；2例發(fā)生輕度感染；1例發(fā)生護(hù)患糾紛1.2方法根據(jù)患者護(hù)理工作記錄，分析其中存在的問(wèn)題及安全隱患，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心導(dǎo)向制定針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策，減少骨科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如下：1.2

3、.1手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題（1）護(hù)理人員工作問(wèn)題護(hù)理人員由于缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及相應(yīng)的措施，誘發(fā)護(hù)理安全事故2。例如未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，是導(dǎo)致發(fā)生失誤、失范操作等情況的核心影響因素；未嚴(yán)格遵醫(yī)囑或疏忽，對(duì)患者造成二次傷害；未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，例如接臺(tái)手術(shù)中過(guò)度強(qiáng)調(diào)迅速化，未精細(xì)化開(kāi)展手術(shù)消毒工作，接臺(tái)過(guò)程中需更新的物品、接送患者動(dòng)作等均存在感染因素，尤其是走動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)微塵霧等，影響空氣質(zhì)量，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）未加強(qiáng)關(guān)注患者心理需求骨腫瘤病情危重兇險(xiǎn)，患者受到疼痛干擾，難免存在高度緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面心理3。加之難以理解醫(yī)師所傳達(dá)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，對(duì)病情會(huì)產(chǎn)生一定疑慮感，患者甚至

4、可由于過(guò)度擔(dān)憂而產(chǎn)生抵觸情緒、行為，由此導(dǎo)致的患者醫(yī)護(hù)依從性較低是引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患糾紛的核心因素。而醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于手術(shù)安排調(diào)度等事項(xiàng)，相對(duì)淡化及時(shí)為患者開(kāi)展必要的心理疏導(dǎo)。（3）護(hù)理管理制度護(hù)理管理質(zhì)量，直接影響骨腫瘤手術(shù)護(hù)理工作的效率、質(zhì)量與綜合水平，擁有一套科學(xué)、合理、健全的護(hù)理管理機(jī)制及護(hù)理考核機(jī)制十分重要。試想，若管理機(jī)制存在漏洞、績(jī)效考核及獎(jiǎng)懲制度的合理性存疑等，可直接影響護(hù)理人員工作態(tài)度、積極性以及主觀能動(dòng)性等，導(dǎo)致形成“應(yīng)付”主義思維而消極工作，誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。1.2.2 優(yōu)化對(duì)策（1）完善業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)老資歷的護(hù)理人員可能由于護(hù)理知識(shí)落后而發(fā)生護(hù)理事故，年輕護(hù)理人員則由于臨床經(jīng)驗(yàn)

5、不足、應(yīng)急處理能力較差而發(fā)生護(hù)理事故，對(duì)此積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)十分重要，可開(kāi)展知識(shí)講座、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)以及護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等，知識(shí)講座應(yīng)月末進(jìn)行考核，實(shí)踐培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)次培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束后即開(kāi)展考核。所有考核合格之后批準(zhǔn)上崗，若考核不合格應(yīng)實(shí)施持續(xù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，直至合格為止。（2）及時(shí)為開(kāi)展心理疏導(dǎo)以通俗易懂、自然幽默的方式向患者科普手術(shù)方法與依據(jù)、治療目標(biāo)等，將此作為溝通渠道，根據(jù)患者所表現(xiàn)言行狀態(tài)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合護(hù)理評(píng)估為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)積極樂(lè)觀、平和等正向心理對(duì)抑制病情進(jìn)展及提升治療效果的重要性，消除患者疑慮及恐懼，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療自信心，提高醫(yī)護(hù)依從性。（3）手術(shù)過(guò)程控制術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)

6、器械設(shè)備，按照醫(yī)院感染預(yù)防、應(yīng)急處理及后續(xù)維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)開(kāi)展清潔、消毒、滅菌等處理，并制定發(fā)生感染的應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)開(kāi)始前，使用碘伏及紗球?qū)颊咂つw進(jìn)行消毒，切口皮膚的消毒范圍需大于15*20cm，手術(shù)切口周?chē)佋O(shè)一次性切口保護(hù)膜，保證手術(shù)切口周?chē)罅锨鍧嵡覠o(wú)菌、干燥、無(wú)污染。（4）優(yōu)化護(hù)理管理制度結(jié)合風(fēng)控小組，綜合評(píng)估護(hù)理工作人員的個(gè)人能力，選取經(jīng)驗(yàn)豐富及綜合素質(zhì)較高的人員作為護(hù)理安全管理人員，挖掘、分析骨科內(nèi)各種危險(xiǎn)因素及護(hù)理工作問(wèn)題并及時(shí)整理上報(bào)。由醫(yī)院護(hù)理部間隔1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析以及歸類(lèi)已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，明晰其發(fā)生成因及性質(zhì)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定針對(duì)性的優(yōu)化措施，以此逐漸減

7、少不良事件發(fā)生。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)2018年01月2018年12月為優(yōu)化對(duì)策實(shí)施前，2019年01月2019年12月為優(yōu)化對(duì)策實(shí)施后，對(duì)比優(yōu)化對(duì)策實(shí)施前后的護(hù)理事故發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入spss22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（p0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果優(yōu)化對(duì)策實(shí)施后護(hù)理事故發(fā)生率為3.33%，低于實(shí)施前的18.33%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見(jiàn)表1：表1 對(duì)比優(yōu)化對(duì)策實(shí)施前后的護(hù)理事故發(fā)生情況n,(%)例數(shù)失誤、失范操作給藥問(wèn)題輕度感染護(hù)患糾紛發(fā)生率實(shí)施前60522118.33%（11/60）實(shí)施后6020003.33%（2/6

8、0）2-6.988p-0.0083.討論隨著抗腫瘤機(jī)制的深入研究，各類(lèi)治療骨腫瘤藥物及技術(shù)層出不窮，在促進(jìn)療效提高的同時(shí)也增加了一系列安全隱患。因而為保障手術(shù)患者安全且促進(jìn)療效提高，根據(jù)護(hù)理記錄，挖掘問(wèn)題所在，分析成因以制定針對(duì)性的優(yōu)化措施十分必要。本次研究旨在根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定有效的優(yōu)化措施，以抑制護(hù)理事故的發(fā)生。結(jié)果顯示，優(yōu)化對(duì)策實(shí)施后護(hù)理事故發(fā)生率為3.33%，低于實(shí)施前的18.33%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。分析優(yōu)化對(duì)策的實(shí)施思路及作用如下：基于循證醫(yī)學(xué)的潛在性風(fēng)險(xiǎn)控制、減少等思維為核心理念，開(kāi)展培訓(xùn)是重點(diǎn)工作，一方面提高護(hù)理能力，一方面促進(jìn)護(hù)理人員形成自組織原理的自我管理效應(yīng)，即形成積極參與、主動(dòng)防控的責(zé)任意識(shí)，以此從根本上減少護(hù)理事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；以實(shí)施健康教育作為溝通渠道為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，使患者科學(xué)認(rèn)知自身疾病，正確對(duì)待治療與護(hù)理，一方面可提高醫(yī)護(hù)依從性，另一方面有助于改善心理狀態(tài)；優(yōu)化管理制度，即保證護(hù)理工作規(guī)范開(kāi)展、正確開(kāi)展。綜合所述，積極挖掘護(hù)理問(wèn)題，制定針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策，有助于減少護(hù)理事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。參考文獻(xiàn)1閻勝娟,郭建桃,朱慶巍,薛慧琴,杜麗英,楊敏. 關(guān)于細(xì)節(jié)管理對(duì)骨科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響分析j.