口腔常見疾病的診治

關(guān)于口腔常見疾病的診治課件牙齦炎概述

是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變,牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。包括：牙齦組織的炎癥全身疾病在牙齦的表現(xiàn)第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙周疾病臨床分類

牙齦?。貉例l炎―慢性單純性齦炎

―急性壞死性潰瘍性齦炎

―青春期齦炎

―妊娠性齦炎

―藥物性增生

―遺傳性齦纖維瘤病第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙齦炎第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

牙齦炎若未及時(shí)治療，病損有可能發(fā)展成為牙周炎第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

慢性齦緣炎

又稱單純性齦炎是牙齦病中最為常見者病損主要位于游離齦和齦乳頭,嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一.病因齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動因素。菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修復(fù)體等，可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。2.牙齦色澤患慢性齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。3.牙齦外形患慢性齦炎時(shí)，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。

第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天4.牙齦質(zhì)地患牙齦炎時(shí)，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。5.齦溝深度健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm6.齦溝探診出血健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時(shí)均不引起出血。7.齦溝液量增多牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液量增多，其中的炎癥細(xì)胞也明顯增多。第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三.治療原則1.去除病因通過潔治術(shù)徹底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滯留的局部刺激因素牙齦因素。2.手術(shù)治療對于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。3.防止復(fù)發(fā)慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)并教會患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（每6～12個月一次）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四.治療方法1.菌斑控制（Bass刷牙法）.鄰面清潔措施(牙線）2.潔治術(shù)3.糾正不良修復(fù)體等刺激因素4.局部藥物治療：3%雙氧水沖洗齦溝洗必泰漱口劑含漱第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天Bass刷牙法

BASS刷牙法又稱水平顫抖法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣四周及齦溝內(nèi)菌斑的方法。BASS法最為廣泛接受，由于這個部位對控制牙齦與牙周感染最為重要。第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天刷牙要領(lǐng)1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45°角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲，輕度加壓，刷毛端進(jìn)進(jìn)齦溝。4.顫抖牙刷，以短間隔拂刷；往返顫抖牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫抖10次。5.重新放置牙刷，將牙刷移至下一組2～3顆牙，留意重疊放置。6.重復(fù)拂刷，在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)進(jìn)齦溝。第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天潔治術(shù)第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙齦炎第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙周炎由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性牙周附著喪失和牙槽骨吸收、最后導(dǎo)致牙齒松動。第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙周炎第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

牙周病是常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響牙齒健康，失牙率高于齲病失牙率，是成年人最常見的失牙原因。一.概述第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

是指發(fā)生于牙周組織的以炎癥為特征疾病廣義：累及牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，包括齦病狹義：累及牙周組織，不包括齦病以炎癥為特征，不包括腫瘤，不包括深部組織炎癥1概念:第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天齦?。翰∽儍H局限于牙齦組織者牙周?。翰∽円延裳例l組織波及到其深層牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等組

織，經(jīng)治療，可停止發(fā)展，但難以完全恢復(fù)正常第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天影響牙周病分布程度的因素:A.年齡：正相關(guān)B.性別：男性較女性多見C.口腔衛(wèi)生狀況：直接相關(guān)主要因素D.地區(qū)：落后地區(qū)大于發(fā)達(dá)地區(qū)E.好發(fā)部位：8766782112第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二.病因主要為牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的因素細(xì)菌牙齦卟啉單胞菌，中間普氏菌，伴放線放線桿菌，福賽類桿菌，核梭形桿菌和螺旋體等牙周致病菌原有的慢性牙齦炎發(fā)展而成第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

病因牙周病的病因十分復(fù)雜，是一個多因素疾病。有局部因素和全身因素.第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天1.牙周病的始動因素—牙菌斑

流行病學(xué)許多資料表明，牙周病的患病率及嚴(yán)重程度與口腔衛(wèi)生、菌斑量有關(guān)。牙周病的致病菌以厭氧菌為主。細(xì)菌和牙菌斑是牙周病發(fā)病的始動因素，在牙周病發(fā)病中具有很重要的地位。第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙周病的始動因子——牙菌斑第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2.牙周病的局部促進(jìn)因素1.牙石2.解剖因素3.牙齒位置異常4.其他誘病因素：1）充填體懸突2）修復(fù)體的設(shè)計(jì)3）修復(fù)體材料4）正畸治療5.咬合創(chuàng)傷6.食物嵌塞7.不良習(xí)慣1）口呼吸2）吐舌習(xí)慣3)唇習(xí)慣：分為咬上唇習(xí)慣，咬下唇習(xí)慣8.牙面著色第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3.牙周病的全身易感因素1.遺傳因素2.性激素3.吸煙4.有關(guān)的系統(tǒng)性疾?。?）糖尿病2）吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷3）艾滋病5.精神壓力第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

總之，牙周病的病因是多種多樣的，但沒有一種牙周病能在不存在細(xì)菌、菌斑的情況下發(fā)生，口腔細(xì)菌是人們所固有的，無時(shí)不在，所以局部及全身促進(jìn)因素加速了牙周病的發(fā)生發(fā)展，不可忽視第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙周病：成人型牙周炎―單純性牙周炎

―復(fù)合性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎伴全身癥狀的牙周炎三.牙周疾病臨床分類：第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四.牙周病的臨床表現(xiàn)和臨床病理1.牙齦炎癥局限于游離齦、齦乳頭，是牙周炎的先導(dǎo)，但并非所有齦炎均發(fā)展成牙周炎，齦炎、牙周炎在牙齦上的表現(xiàn)相似，均為慢性非特異性炎癥第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)A牙齦色、形、質(zhì)的變化B出血傾向C齦溝深度和附著水平的變化D齦溝液分泌增加E糜爛增生

第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3.牙周袋形成牙周袋是齦溝的病理性加深，牙周袋形成是牙周病的病理變化之一，應(yīng)與齦袋相區(qū)別齦袋:又稱假性牙周袋，結(jié)合上皮位置不變，由于牙齦的腫脹增生而形成牙周袋：牙周炎時(shí)，已向根方增生的結(jié)合上皮的牙冠端與牙面分離，結(jié)合上皮向根方遷移，形成真性牙周袋，臨床上的牙周袋常常既有牙齦腫脹增生造成的冠方移位，又有結(jié)合上皮向根方遷移第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天4.牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一牙槽骨在人體骨組織中代謝和改建最為活躍，正常時(shí)存在吸收、增生，若吸收增生失衡時(shí)，可能出現(xiàn)牙槽骨喪失第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙槽骨吸收的形式

水平型吸收垂直型吸收弧形吸收第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天5.牙齒松動和移位

生理狀況下，牙齒均可有一定動度，但不超過0.02mm，牙齒松動是牙周病的主要臨床表現(xiàn)之一，并可發(fā)生病理位

第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天6. 牙周溢膿和牙周膿腫牙周溢膿是牙周炎的主要表現(xiàn)之一，此時(shí)用手指輕壓或咀嚼時(shí)，可有膿液從牙周袋內(nèi)溢出若袋口受阻引流不暢毒力增加

局部炎癥可導(dǎo)致組織迅速破壞、化膿，形成牙周膿腫機(jī)體抵抗力下降時(shí)第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

過去認(rèn)為，正常人隨著年齡的增長，會產(chǎn)生全口牙周組織均勻性退縮，牙槽骨及牙齦組織的萎縮而向根方退縮，致臨床牙冠變長，牙骨質(zhì)暴露，稱為老年性萎縮，而近年來研究證明，此現(xiàn)象仍為菌斑長期慢性炎癥刺激的結(jié)果7. 牙周萎縮

指整個牙周組織的萎縮變化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙齦組織的萎縮第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天五.牙周病的治療治療原則：A.消炎，去除局部致病因素：消除菌斑、牙石；食物嵌塞的矯治；調(diào)合B.消除已形成的牙周袋C.提高機(jī)體抵抗力D.維持療效，防止復(fù)發(fā)第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

六

.治療程序第一階段治療（基礎(chǔ)治療）

2周 療效評價(jià)——

維持期治療

第二階段治療（手術(shù)）第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一階段治療（基礎(chǔ)治療）

任何牙周病的治療必須經(jīng)過基礎(chǔ)治療目的：消除、控制臨床炎癥及咬合性致病因素內(nèi)容：A.加強(qiáng)病人的自身菌斑控制：口腔衛(wèi)生宣教、刷牙B.機(jī)械性地消除牙周局部致病因素齦上潔治、齦下刮治，食物嵌塞的矯治第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天C．拔除嚴(yán)重的牙周病患牙牙齒明顯松動，牙槽骨吸收接近根尖部，或經(jīng)常腫痛，無正常咀嚼功能者，應(yīng)予拔除。有時(shí)可根據(jù)義齒修復(fù)需要可作適當(dāng)保留D．調(diào)整咬合消除早接觸，變扭力、水平向力為垂直向力E．松動牙固定將松動牙與兩側(cè)健康牙拴結(jié)在一起，以固定患牙，可減輕松牙負(fù)擔(dān)并發(fā)揮健牙的牙周潛力，使之作為整體形使功能F．藥物治療第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天1.牙周病藥物治療的原則牙周病藥物治療的原則：1）遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應(yīng)使菌藥物。藥物治療應(yīng)主要用于重度牙周炎患者、對常規(guī)牙周治療反應(yīng)不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時(shí)可以選擇聯(lián)合用藥。2）用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結(jié)構(gòu)。3）有針對性地用藥。應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，有針對性地選擇窄譜的抗菌藥物。4）盡量采用局部給藥物途徑，以避免何減少耐藥菌株何毒副作用的產(chǎn)生。對于那些用于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護(hù)這些藥物的有效性。第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2.牙周炎的全身藥物治療1）硝基咪唑類藥物：是常用的治療抗厭養(yǎng)菌藥，包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。2）四環(huán)素族藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素（又名強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素（又名二甲胺四環(huán)素）3）青霉素類藥物：牙周治療中最常用的是阿莫西林，與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。4）大環(huán)內(nèi)酯類主要是螺旋酶素。5）調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療：此類的治療有小劑量多西環(huán)素的全身應(yīng)用、非甾體類抗炎藥物的全身應(yīng)用，及中藥的全身應(yīng)用等。第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3.牙周炎的局部藥物治療1）含漱劑藥名主要藥理作用氯已定（嗪）溶液消炎碳酸氫鈉溶液中和酸性物質(zhì)復(fù)方硼砂（多貝爾）溶液抗菌防腐，消炎清潔第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2）涂布消炎收斂藥物：碘甘油、復(fù)方碘液等收斂藥物有較強(qiáng)的消毒防腐作用。3）沖洗用藥物：沖洗是使用藥液對牙齦緣或牙周袋內(nèi)進(jìn)行沖洗，以清潔牙周，改善局部微生態(tài)環(huán)境的一種方法，包括齦上沖洗和齦下沖洗。常用的沖洗藥物:3%過氧化氫、

0.12%~0.2%氯已定（洗必泰）液4)緩釋抗菌藥:米諾環(huán)素第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天牙周炎第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一.下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時(shí)間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天下頜智齒冠周炎病因第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天下頜智齒冠周炎病因第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二.智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)初期繼續(xù)發(fā)展侵及咀嚼肌全身癥狀全身無明顯反應(yīng)反射性痙攣磨牙區(qū)不適，咀嚼時(shí)加重局部呈自發(fā)性跳痛，或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生反射性痛。張口受限畏寒、發(fā)熱、頭疼、全身不適、食欲下降、便秘、WBC增多。牙關(guān)緊閉第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天1.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等第72頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出