（優(yōu)質(zhì)課件）慢性硬膜下血腫的護理查房!

1、慢性硬膜下血腫的護理查房慢性硬膜下血腫的護理查房 1 一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔 傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病 機理尚無統(tǒng)一的認識其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的，血腫 常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達ML 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多 數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶 有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束 體征陽性為多。 2 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳 頭水腫。嬰幼兒常有驚厥

2、 、嘔吐、喂飼困難 ，前囟膨隆和頭圍增大等。 2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定 向力障礙和智力遲鈍等。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶 性癲癇等。 3 二、基本資料基本資料： * 男 80歲 既往史：先天右眼眼 疾，視力差 過敏史：無 個人史：抽煙，酗酒 4 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于12天前，不慎從床上摔下致其頭部受傷?；杳允凡?詳，傷后感覺頭痛，無嘔吐，無肢體抽搐，至當?shù)蒯t(yī)院行輸液治療，具體 不詳，近來感癥狀加重伴左側(cè)肢體無力，來我院行頭部CT檢查后收入院。 入院查體入院查體：T：36.8 ；P：80 次/分；R：20次/分；BP：122/71mmHg.意識 清楚，精神差，GL

3、S=15分，左瞳，3MM，光反射靈敏；右瞳，1.5MM， 光反射遲鈍，頸強兩指，左側(cè)肢體肌力一級，右側(cè)肢體肌力四級，病理征 （+） 診斷診斷：慢性顳頂部硬膜下血腫：慢性顳頂部硬膜下血腫 主訴主訴：頭部外傷12天 5 輔助檢查輔助檢查： 頭部CT示：右額顳頂 部亞急性硬膜下血腫。 胸部正位片：胸部感 染性病變。 肝膽脾雙腎彩超：雙 腎小囊腫。 6 術(shù)前準備：（術(shù)前準備：（5.15-5.16） 1.禁食 2.查血常規(guī)、生化、血凝三項、輸血前檢查、血型 3.頭顱CT檢查 4.查心電圖、胸部X線、肝膽脾雙腎彩超 5.備皮 三、手術(shù)及術(shù)后簡介：三、手術(shù)及術(shù)后簡介： 7 手術(shù)時間：2011年5月17日 術(shù)

4、前診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫伴腦疝 術(shù)中診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫伴腦疝 手術(shù)方式：鉆孔引流術(shù) 麻醉方式：局部麻醉 術(shù)畢返回：神清，患側(cè)臥位 術(shù)后處理措施：術(shù)后給于抗炎，止血，對抗支持 治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢， 記錄引流量及性狀 手術(shù)：（手術(shù)：（5.17） 8 術(shù)后：術(shù)后：(5.18-5.26) 5.18.5.18.術(shù)后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見紅腫及滲出，引流管通暢， 約100ML，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。 復(fù)查頭部CT：顱腦術(shù)后改變。 5.19.5.19.血腫大部分清除，腦疝已糾正，引流液15ML。體征：左側(cè)肢體

5、肌力5級， 肌張力正常，拔除引流管。 5.21.5.21.患者訴術(shù)側(cè)傷口疼痛。傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，精神稍差， GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-） 5.23.5.23.病人未訴不適。 5.245.24.間斷拆線。 5.26.5.26.拆線，出院。 住院天數(shù)：住院天數(shù)：12天天 9 四、護理問題與診斷 P1：焦慮恐懼 P2：有腦疝形成的危險 P3：睡眠紊亂 P4：生活自理缺陷 P5：知識缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危險 P8：疼痛 P9：潛在并發(fā)癥：癲癇 10 P1：焦慮恐懼與擔心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān) I1： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及

6、其主治醫(yī) 師與責任護士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除 病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓 勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施， 給予安慰與支持。 4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時， 由親屬陪。 O1：患者焦慮情緒減輕 11 P2:有腦疝加重的危險有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關(guān) I2: 1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。 2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。 3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。 4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。 5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊

7、，注意保持呼吸道通暢。 O2：患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。 12 P3:睡眠紊亂睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān) I3： 1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。 2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。 3.各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。 4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料， 宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。 5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。 O3：睡眠時間延長 13 P4:生活自理缺陷生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關(guān) I4： 1. 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活 動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。

8、 2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得 到護士的幫助。 3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。 4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。 O4：患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)：患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài) 14 P5:知識缺乏知識缺乏知識來源受限 I5： 1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。 2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。 3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。 4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。 5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動 6.出院病人要給予各方面的指導: 1心理衛(wèi)生指導 2正確指導患者的營養(yǎng)攝

9、入 3半個月內(nèi)不洗頭 4復(fù)查的指導: 半個月后復(fù)查，不適門診隨診 O5：能復(fù)述主要事項，能積極配合治療護理：能復(fù)述主要事項，能積極配合治療護理。 15 P6：再出血的可能：再出血的可能 I6 1.頭低位、臥向患側(cè) 2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。 3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液 體。 O6：5月18日，復(fù)查CT，示顱腦術(shù)后改變， 無再次出血 16 P7：感染的可能：感染的可能與手術(shù)有關(guān) I7： 1.定時測量患者體溫 2.遵醫(yī)囑給予抗生素 3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背 4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流 管遵循無菌技術(shù)原則 5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口 6.加強營養(yǎng) O7：術(shù)后無發(fā)熱，無感染。：術(shù)后無發(fā)熱，無感染。 17 P8:疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān) I8： 1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。 2做各種操作應(yīng)準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安 排治療的時間。 3教會病人放松的技巧，學會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。 4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察 療效與副作用。 O8： 病人疼痛感消失病人疼痛感消失 18 P9：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：癲癇癲癇 I9： 1.指導患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。 2.囑患者保持愉快的心情，避免情緒激動。 O9：患者無癲癇發(fā)作。：患者無