體檢中血標本不合格原因分析及預防

1、體檢中血標本不合格原因分析及預防 體檢中血標本不合格原因分析及預防 【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-748402-0057-02 血液檢測是體檢中一項重要檢查工程，它直接反映出體檢者的健康狀況。而血標本不合格直接影響結(jié)果的準確性，增加體檢人員復檢的心理恐懼、延誤診斷和治療?，F(xiàn)將2021年1月2021年12月在門診部采集的靜脈血標本不合格情況進行分析并提出預防措施。 1 臨床資料 2021年1月2021年12月門診部采集血標本2645份，不合格15份。其中護理人員操作技術(shù)不標準等原因引起9份，體檢者準備不充分6份。 2 原因分析 2.1 護理人員操作技術(shù)欠佳 護士操

2、作技術(shù)欠佳是造成血標本溶血的主要原因。9份不合格標本中有6份是護士操作不標準引起，2份血管穿刺困難造成，1份臨時保存或運送不當引起。據(jù)楊麗娟等【1】報道，溶血對某些生化檢測工程有影響，明顯升高的是總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白；降低明顯的是葡萄糖、肌酐等。 2.1.1 操作不標準 因護理人員在體檢人員較多時，為了節(jié)省時間，將抽吸完血液的注射器針頭，直接垂直插入真空采血管內(nèi)，使得紅細胞互相碰撞破裂，導致標本溶血。2例是因止血帶扎得太緊，時間過長，抽血時負壓過大，出血速度快，紅細胞通過針尖時受到破壞造成溶血。1例標本是因抽血量不夠，再次抽血注入原采血管內(nèi)引起溶血。1例是因檢查多個工程時，1人

3、操作，抗凝管搖動不夠造成標本凝固。 2.1.2 穿刺技術(shù)不精 2例肥胖、血管過細體檢者，血管彈性差，靜脈充盈不良，使得穿刺時間過長，用注射器抽取時使針管內(nèi)局部血液凝固，注入采血管時致溶血；采血針采血時血液流入負壓管內(nèi)緩慢，采血時間過長，產(chǎn)生泡沫較多致溶血。 2.1.3 標本保存和運送不當 血標本在室溫下放置2小時后，PH值升高，膽紅素和某些酶類降低【2】。因體檢者不能集中一個時間段來抽血，護士等采集完血液后統(tǒng)一送檢或送檢過程中過度振蕩標本，易造成溶血。 2.2 體檢者準備不充分 體檢者采血準備不充分直接影響到檢驗結(jié)果。1名體檢者不遵守禁食時間，2名與飲食有關(guān)，1名與藥物有關(guān)，1名與運動有關(guān)，1

4、名受情緒的影響。 2.2.1 禁食時間控制 早晨空腹采血可以防止飲食對某些臨床檢驗結(jié)果的影響。但禁食時間過長，也會導致體內(nèi)血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高【3】。1例體檢者禁食超過12小時，使得原本不正常的血糖趨于正常。 2.2.2 飲食與藥物 高蛋白飲食會使氮、尿酸和尿素氮升高；飲酒可使甘油三脂、高密度脂蛋白、 膽固醇升高【4】。2例體檢者采血前一天晚上飲酒，檢驗工程中的膽固醇、甘油三脂明顯升高。藥物通過各種復雜機制對人體產(chǎn)生多種影響，導致檢驗結(jié)果發(fā)生變化。1例體檢者因靜脈輸注一周抗生素后使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。 2.2.3 情緒與運動 人在精神緊張時腎上腺素分泌增加，血清膽固醇、血糖、紅細胞計數(shù)等都

5、會增高；在恐懼、發(fā)怒、疼痛的刺激與應(yīng)激狀態(tài)下，血中的兒茶酚胺顯著上升【5】。1例體檢者因前一天局麻下拔除一顆智齒，檢驗結(jié)果顯示血糖升高。運動會使血糖消耗加快，游離脂肪酸、酮體在肌肉中被利用，代謝產(chǎn)物增加【5】。1例體檢者因兩天前經(jīng)過了劇烈的籃球比賽，被撞擊了胸部，檢測結(jié)果肌酸激酶明顯升高。 3 預防措施 3.1 正確指導體檢者做好準備 3.1.1 詳細交待考前須知 護士在靜脈血標本留取前耐心告知體檢者禁食、水1012小時，了解其飲食、生活習慣和服藥情況，防止飲食及藥物帶來的誤差。 3.1.2 適當休息，消除緊張情緒 門診體檢者往往是匆匆趕來，須安靜休息15分鐘后再抽血。采血前與體驗者進行必要的

6、溝通，了解其禁食情況和對靜脈采血的了解程度，消除緊張、恐懼心理。 3.2 掌握正確的采集血標本技術(shù) 3.2.1 選擇好采血部位 采血部位多項選擇擇肘正中或貴要靜脈，防止過細靜脈穿刺，不要反復拍打血管；靜脈不充盈時，可局部熱敷，改善血液循環(huán)，血管充盈，提高穿刺成功率。 3.2.2 防止溶血 檢查抽血器具，防止使用不合格注射器和采血針，不用過細針頭采血。使用注射器采血時，要銜接好注射器針管與針頭，抽吸不能過猛、過快，采集血液后，應(yīng)拔除針頭，取下采血管帽，傾斜采血管，將血液沿管壁緩慢注入后蓋帽。使用采血針采血時，使其尾部針面貼近采血管的側(cè)壁，血液沿管壁緩慢流下，防止紅細胞直接撞擊造成破裂。 3.2.

7、3 掌握采血技巧 有文獻報道【5】，采血時止血帶結(jié)扎不能過緊，不能超過1分鐘。靜脈穿刺困難時，操作者見負壓管內(nèi)有回血時可放松止血帶，有節(jié)奏地推壓抽血部位的上方，使靜脈充盈，增加血流量，提高抽血速度。穿刺時發(fā)現(xiàn)泡沫可稍微變換針頭的位置，使泡沫消失，假設(shè)確實抽不出理想的血標本，可將帶泡沫的血標本在其未枯燥前立即送檢。 3.2.4 正確使用真空采血管 抗凝管采血后，應(yīng)輕輕充分顛倒混勻78次，不能用力搖動標本。1人操作時先抽取血清管，而后抽取血沉、帶有抗凝劑的采血管，以便有時間混勻標本。2人操作，可先抽取抗凝管，另1人均勻混勻抗凝劑。 3.3 及時送檢 血標本采集后應(yīng)及時送檢，盡量減少儲存和運輸時間。

8、不能為了方便、省事，集中在一個時間段送檢。假設(shè)不能在短時間內(nèi)送檢的血標本應(yīng)先放在陰涼處，但不能超過2小時。送檢時防止用力振蕩血標本。 血液檢驗結(jié)果的準確性直接反映出體檢者的身體狀況。血標本從采集至檢驗室，每個環(huán)節(jié)都會影響標本的質(zhì)量。因此，護士要加強責任心，提高護理操作技術(shù)，確保檢驗結(jié)果的準確性，為體檢者提供可靠的健康信息。 參考文獻： 【1】 楊麗娟，劉富國.標本溶血對干化學生化分析儀測定結(jié)果的影響J.實用醫(yī)技雜志，2002，9：5-6. 【2】 楊春莉，陳順金，劉立捷.護士工作在檢驗質(zhì)量中的作用J.南方護理學報，1997，4：41. 【3】 張理華，周殿友，莊一義.餐后對21項常規(guī)生化指標的影響J.