周中煥老師微講座

1、周中煥老師微講座（以下周中煥老師微講座內(nèi)容由許雪梅整理、王廷臣校 正）1、尊敬的各位專家同仁大家晚上好，感謝好脊柱講師團(tuán)， 感謝柳團(tuán)長(zhǎng)，感謝王選民院長(zhǎng)，給我安排今晚給大家分享自 己從事針刀二十七年來(lái)治療頸腰椎疾病的一些臨床體會(huì)。 2、 針刀歷經(jīng) 39 年的發(fā)展，目前在國(guó)內(nèi)外已有 30 萬(wàn)從業(yè)大軍， 針刀醫(yī)學(xué)為人類健康事業(yè)作出了重大貢獻(xiàn)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和過(guò)去在治療上的很多錯(cuò)誤，針刀醫(yī)學(xué)是一項(xiàng) 具有中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，為中國(guó)首創(chuàng)世界領(lǐng)先的一項(xiàng)高新技術(shù)， 如今的針刀再也不是過(guò)去的小針刀療法，它已進(jìn)入第四代針 刀技術(shù)，第四代針刀就是指精細(xì)解剖、肌動(dòng)力學(xué)、功能解剖 學(xué)、肌筋膜學(xué)、動(dòng)態(tài)診斷。3、再

2、加上近年來(lái)，在普拉提，拉伸，康復(fù)鍛煉等多學(xué)科技 術(shù)融合而發(fā)展的一門(mén)新型學(xué)科。4、針刀醫(yī)學(xué)近幾年來(lái)，通過(guò)大家的共同努力，已經(jīng)歸納為 下面八個(gè)字，就是精準(zhǔn)診斷、靶向治療。精準(zhǔn)診斷就是跟據(jù) 軟組織的不同部位、不同層次，我們?cè)O(shè)計(jì)了很多治療模式， 再不是過(guò)去那樣所有的治療都到必須到骨面，治療時(shí)根據(jù)病變的不同部位，病變?cè)谀囊粚游覀兙珳?zhǔn)就治療到哪一層5、這幾年來(lái)，我和張宗恒老師很多時(shí)候談到西醫(yī)微創(chuàng)的事 情，我說(shuō)我在臨床上經(jīng)常碰到很多病人，他們都說(shuō)做了微創(chuàng) （手術(shù)），當(dāng)時(shí)效果不錯(cuò)，但是過(guò)后很快癥狀就復(fù)發(fā)了，或 者是在很短的時(shí)間有效果，我常在想，雖然我沒(méi)有開(kāi)展西醫(yī) 微創(chuàng)（手術(shù)），但是從西醫(yī)微創(chuàng)病人來(lái)看，很多病都

3、是椎管 外的病沒(méi)有得到很好治療，或者說(shuō)根本沒(méi)有治療，或者說(shuō)治 療不到位。 6 、今天我就想跟大家分享一下我們?cè)趺磸淖倒?外去認(rèn)識(shí)一些軟組織損傷的一些病變，他和椎管內(nèi)究竟什么 關(guān)系，怎么把椎管外的病變精確鎖定在某一塊肌肉、某一處 軟組織，然后用不同的針刀運(yùn)用模式來(lái)進(jìn)行治療，簡(jiǎn)單的講 就是診斷評(píng)估精準(zhǔn)化、治療康復(fù)簡(jiǎn)單化。 7 、（對(duì)于）軟組織 的病變，我多年來(lái)對(duì)他的認(rèn)識(shí)總想簡(jiǎn)單化，平時(shí)我們最多見(jiàn) 的就是頸椎病、腰椎病、肩關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)病，這是臨床上 最多見(jiàn)的疾病， 我們從診斷上首先去思考它， 比如說(shuō)頸椎病， 你一來(lái)，我們就簡(jiǎn)單的講看他是高位病變或中位病變，或低 位病變。比如說(shuō)高位頸椎病變他一定是頭

4、痛頭昏這些表現(xiàn)， 低位病變他一定是肩痛手麻這些表現(xiàn)比較多，這些病變臨床 上往往有些特點(diǎn)。 8 、第一個(gè)特點(diǎn)，軟組織病變他往往在肌 肉的起止點(diǎn)上，第二個(gè)特點(diǎn)是在關(guān)節(jié)的連接的地方，比如說(shuō) 寰枕段，頸胸段，胸腰段，腰骶段 9、第三個(gè)在神經(jīng)出口的 地方，很多病變就是在神經(jīng)出口出問(wèn)題， 比如說(shuō)臀上皮出口， 梨狀肌出口，腓淺神經(jīng)出口，這些都是神經(jīng)出口上的病變。10 、第四個(gè)在高應(yīng)力的部位，很多病變都在高應(yīng)力的地方， 比如說(shuō)腰三橫突綜合癥，她就是在高應(yīng)力的地方，是我們腰 肌運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的中心，所以軟組織損傷的病變我們簡(jiǎn)單的去治 療、評(píng)估、診斷，往往在這幾個(gè)部位去尋找， 很快確診下來(lái)， 臨床上病人講的很復(fù)雜講的很

5、多，我們?cè)趺纯焖俚拇_診在某 一個(gè)部位，這是我們?cè)谲浗M織損傷的臨床上應(yīng)該簡(jiǎn)單的分為 這幾點(diǎn)11、我們從腰椎病分析來(lái)看，臨床上我們簡(jiǎn)單的分就分椎管 內(nèi)和椎管外，椎管內(nèi)病變的特點(diǎn)就是往往除了腰痛以外還有 下肢的癥狀，那么椎管外的病變主要在腰部，少數(shù)到臀部到 大腿，絕對(duì)不會(huì)到小腿去，到小腿去的一般都是椎管內(nèi)的病 變。 12 、椎管外的病變跟椎管內(nèi)的病變是互相因果的，椎管 外的病變，很多人以來(lái)那個(gè)片子和報(bào)告就說(shuō)是椎間盤(pán)突出或 下肢有癥狀，但是臨床上我們簡(jiǎn)單分析，了解病史，往往是 有很長(zhǎng)的時(shí)間腰椎病， 一問(wèn)都是十多年， 一、二十年的病史， 漸漸出現(xiàn)臀部癥狀或下肢癥狀，很多病變都是由椎管外發(fā)展 到椎管內(nèi)。1

6、3、我們?cè)谂R床上檢查時(shí)椎管內(nèi)還是椎管外，我們首先要分 出來(lái)，究竟是椎管外還是椎管內(nèi)，椎管外的病變我們最簡(jiǎn)單 的，這 20 來(lái)年基本沿用宣蟄人老師過(guò)去教給我們的最基本 的檢查辦法，就是前屈后伸、左右側(cè)彎，基本上可以大致判 斷出來(lái)。分清了椎管內(nèi)或椎管外也好再分類，宣蟄人老師的 前屈后伸基本上有一個(gè)非常的快速確診下來(lái)。 14 、比如說(shuō)病 人在前屈的時(shí)候，只有腰骶部疼痛，下肢沒(méi)有疼痛，這個(gè)一 般來(lái)講可能就是腰部淺層病變，以淺層病變?yōu)橹?。如果前?的時(shí)候腰也痛腿也痛，那肯定是椎管內(nèi)椎管外都有病變；再 一個(gè)是后伸， 后伸的時(shí)候腰痛腿不痛， 這個(gè)一般就是 （腰椎） 深層病變，一般以多裂肌病變?yōu)橹?，可能就在?/p>

7、裂肌上，也 可能是在橫突上的病變。 15 、如果后伸的時(shí)候，腰也脹腿也 脹，脹得比前屈的時(shí)候更厲害，這個(gè)病人可能有椎管內(nèi)的病 變，可以椎管狹窄是比較明顯的，因?yàn)樽倒艿目臻g變小了。 16 、再就是左右側(cè)彎，左右側(cè)彎在臨床上我們基本上是判斷 哪一側(cè)病變?yōu)橹鞯?，這個(gè)姿勢(shì)是很快速的，以免誤診，簡(jiǎn)單 快速的把病情診斷出來(lái)，為下一步了解病史，再看片子，再 做其他檢查這個(gè)就出來(lái)了。 17 、當(dāng)然前屈后伸，左右側(cè)彎只 是一個(gè)方面，還要叩診、觸診。這些方面就可以協(xié)助我們?cè)\ 斷，基本上把片子看一下就可以診斷出來(lái)了，復(fù)雜的病情， 比如年紀(jì)大的病人，我們除開(kāi)做磁共振以外，再加上一個(gè) X 光片，因?yàn)?X 光片對(duì)骨頭的問(wèn)

8、題看得更清楚一些。一般（情 況下）做個(gè) CT 就夠了，復(fù)雜的再加磁共振。18 、椎管外的病變， 2004 年我在南京針刀學(xué)術(shù)會(huì)上，第一 次在全國(guó)針刀醫(yī)學(xué)會(huì)上做了介紹，結(jié)合多年來(lái)自己在臨床上 的經(jīng)驗(yàn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的分類，臨床上比較實(shí)用，當(dāng)然我們的評(píng) 估（群里其他）老師們的分的更細(xì)。 19 、椎管外的病變我簡(jiǎn) 單的分為 6 類，第一類就是脊柱周圍病變，圍繞脊柱周圍的 有棘上韌帶損傷、 棘間韌帶損傷、 多裂肌損傷、 回旋肌損傷、 脊柱滑囊炎。圍繞脊柱周圍有這么幾個(gè)問(wèn)題，我們最常見(jiàn)的 脊柱周圍病變。那么棘間韌帶，臨床上我們查的腰 5 骶 1 是 最多見(jiàn)的，有很多人早上起來(lái)腰不適，包括有晨僵的；再就 是腰

9、4-5 ，這個(gè)是棘間的；棘上韌帶損傷有很多是繼發(fā)的滑 囊炎，棘上韌帶損傷我們覺(jué)得比較少見(jiàn)。脊柱旁最多見(jiàn)的是 多裂肌的止點(diǎn)，臨床上最多見(jiàn)的是腰4 ，經(jīng)常我們仔細(xì)檢查病人的時(shí)候可觸摸到有一側(cè)脊柱旁有增厚的表現(xiàn)，這個(gè)往往 就是多裂肌附著在脊柱旁，多裂肌在腰椎卡壓在脊柱旁。多 裂肌卡壓的腰椎棘突旁的一個(gè)（神經(jīng)）小分節(jié)分支，經(jīng)常有 壓迫現(xiàn)象，在臨床上比較多見(jiàn)，所以棘突周圍病變這樣的分 類我們就把他分的很清楚了。 20 、第二大類的病變就是關(guān)節(jié) 突病變，關(guān)節(jié)突病變?cè)谂R床上最多見(jiàn)的就是多裂肌損傷，腰 椎多裂肌附著在關(guān)節(jié)突部位，在臨床上經(jīng)常在棘突旁開(kāi) 2 公分左右有壓迫非常酸脹的比較明顯的部位，有時(shí)候我們可以

10、 摸得到，瘦人摸的清楚些，胖人難度大一些，厚一些。21 、棘突旁 2 公分左右（有陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）就是我們常常稱為關(guān)節(jié) 突病變，過(guò)去我們也叫關(guān)節(jié)囊病變，都是這個(gè)部位，主要是 酸脹痛就是脊神經(jīng)后支的卡壓，我們有時(shí)候扭傷錯(cuò)位， （腰 椎）乳突周圍有個(gè)一韌帶， 這個(gè)韌帶損傷卡壓了脊神經(jīng)后支， 在這個(gè)部位我們用針刀治療有很好的效果，所以這個(gè)部位我 們要很準(zhǔn)確的定下來(lái)。 22 、第三個(gè)分類就是橫突病變，我們 過(guò)去常說(shuō)的以前朱（漢章）老師說(shuō)的就是腰三橫突綜合癥， 這個(gè)是早期的理論，現(xiàn)在沿用到今天，橫突病變我們認(rèn)識(shí)的 更多，特別是在生物力學(xué)方面認(rèn)識(shí)的更多，下面我們另外再 講。所以橫突上的治療臨床上針刀治療效果來(lái)

11、的很快的，但 是橫突上的針刀治療不要扎的太深了，我們經(jīng)常聽(tīng)到針刀治 療在橫突上的傷到了動(dòng)脈，傷到了腎臟，傷到了輸尿管（就 是因?yàn)樵锰睿?。 23、針刀治療不要扎的太深，在橫突的 邊緣上扎個(gè)三五下， 只要輕輕的點(diǎn)個(gè)三五下， 不要點(diǎn)的太多， 往往初學(xué)者深怕松的不夠 （反復(fù)提插鏟切） 。（正確的做法是） 順著邊沿輕輕的點(diǎn)三五下一落空就回來(lái)，不要扎的太深，這 個(gè)是非常重要的。 24 、我把腰椎椎管外棘突、關(guān)節(jié)突、橫突 簡(jiǎn)稱為三突，所以我們治療椎管外首先這三個(gè)突一定要搞的 非常清楚，這個(gè)臨床上是非常重要的，我們治療要治療什么 部位。 25、第四個(gè)病變就叫起止點(diǎn)病變，針刀治療軟組織損傷是我們的強(qiáng)項(xiàng)，我

12、們不是骨科醫(yī)生， （而）是針對(duì)軟組織 的，我們有時(shí)候也治療骨減壓，針刀的二型針刀可以治療骨 內(nèi)高壓，但是我們主要是用于軟組織，所以軟組織起止點(diǎn)一 定要搞清楚，我們說(shuō)腰椎椎管外第四個(gè)病變就是指的起止點(diǎn) 病變，在起止點(diǎn)病變上，這幾年我們?cè)诮馄史矫?、在生物?學(xué)方面、在病理生理方面做了很多診斷性研究，在尸體上我 們也做了很多研究。 26 、我在很多尸體上做了很多研究，針 刀松解什么樣，什么地方究竟能把軟組織的減張減壓到什么 層度，我在起止點(diǎn)上做了很多研究，比如說(shuō)腰椎起止點(diǎn)我們 經(jīng)常見(jiàn)的骶棘肌、背闊肌等。就是順著骨盆邊沿（尋找陽(yáng)性 反應(yīng)點(diǎn)），這個(gè)邊沿到底是在髂后際，或者在髂上際；在髂 后際或是在前際尋

13、（找） ，這個(gè)要很清楚，我們?cè)谠\斷評(píng)估 上面一定要把他搞得很清楚，究竟是這個(gè)肌肉在哪一個(gè)點(diǎn)上 面，要搞很清楚才能有的放矢。27、這個(gè)圖是我們張（宗衡）老師幾年前就從生物力學(xué)上把 它研究出來(lái)了，在臨床上這么多年，其實(shí)我很早也在用，看 了張老師的這個(gè)圖以后我好像明白的更多，比如說(shuō)，骶棘肌 他的起點(diǎn)在骶棘，特別重要的一個(gè)就是在髂后上棘的一個(gè)唇 （樣突起）上面，髂后的這個(gè)角上應(yīng)力是非常高的，去年我 在深圳做尸體解剖的時(shí)候我拿了幾十把刀，在上面反復(fù)做實(shí) 驗(yàn)，這個(gè)地方的張力也很大，在臨床上我們治療病人，就是處理脊柱側(cè)彎的病人這個(gè)地方處于應(yīng)力非常高的狀態(tài)28、大家還看的一個(gè)圖，在第三腰椎關(guān)節(jié)突的這個(gè)地方，就

14、 是張老師畫(huà)的兩個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)，我們?cè)谂R床上也是這樣分的， 這個(gè)地方的應(yīng)力就是我們腰椎前屈后伸的一個(gè)非常高強(qiáng)的 應(yīng)力點(diǎn)，那么張老師也是這樣劃分的，把髂后上棘稱為腰椎 的第一高應(yīng)力點(diǎn)，腰三關(guān)節(jié)突的地方稱為第二應(yīng)力點(diǎn)，在臨 床上我們碰到很多這樣的病人，如果把這兩個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行 徹底有效的松解，很多腰椎病就可以大大的很快的得到改善。29、所以這些年我講課也是經(jīng)常跟大家說(shuō)的，把髂后上棘這 個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)，我們稱為腰椎的第一開(kāi)關(guān)，把腰三關(guān)節(jié)突這個(gè) 地方稱為第二開(kāi)關(guān)，所以我們很多腰椎病，比如說(shuō)腰三橫突 綜合癥、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰肌勞損，很多就是這兩個(gè)地方處于 高應(yīng)力狀態(tài)，你只要把這兩個(gè)地方有效松解，很多腰椎病就 會(huì)恢

15、復(fù)的非常快。 30、再一個(gè)大家還看到棘突旁， 比如說(shuō)（腰） 3、4、5 棘突旁，如果有很多高應(yīng)力的地方，它的源頭在哪 里，它在第幾骶骨的源頭上面，有的是在關(guān)節(jié)突上面，它就 附著在棘突旁，你看綠顏色的生物力線，我們治療方面你從 這個(gè)線，針刀你從這個(gè)線上去分析它，這就是我們把這些結(jié) 合起來(lái)，你的思路就會(huì)非常清晰。 31 、第五個(gè)分類就是臀上 皮病變，臀上皮病變也可能和我們經(jīng)常學(xué)拉伸學(xué)評(píng)估，如果 背闊肌的勞損通常令臀上皮神經(jīng)也會(huì)產(chǎn)生卡壓，所以臀部出 現(xiàn)的一些病變（可能）是背闊肌的勞損卡壓了臀上皮神經(jīng)的 出口。 32 、第六個(gè)分類就是腰骶筋膜病變，我過(guò)去經(jīng)常跟大 家所說(shuō)的不喜歡教科書(shū)上說(shuō)的腰背筋膜，我

16、喜歡把筋膜在頸 部那一塊稱為頸背筋膜更好，在腰骶部這是一個(gè)很大范圍非 常特殊的筋膜，稱為腰骶筋膜更好。這個(gè)腰骶筋膜在慢性腰 椎病，慢性軟組織腰肌勞損這方面， 很多病人是非常難受的， 很多人幾十年長(zhǎng)期就是腰骶筋膜一些病變，我們可以經(jīng)常可 以摸到像磨砂一樣的感覺(jué)，很硬，很多病人長(zhǎng)期腰部處于僵 硬狀態(tài)。 33 、腰骶筋膜的病變最容易出問(wèn)題的就是脂肪疝， 我們這些年來(lái)在治療女性病人，經(jīng)常很多病人一來(lái)說(shuō)腰也痛 腿也痛，拿的很多片子來(lái)也有椎間盤(pán)突出，仔細(xì)一查往往就 是脂肪疝，我們也叫脂膜炎，就是腰骶筋膜病變，特別是在 耳狀面的部位，這是一個(gè)薄弱的地方，經(jīng)常有的女性人到中 年，身體發(fā)胖，在這些地方摸到有的幾

17、個(gè)，有的幾十個(gè)結(jié)節(jié) 樣的東西，硬結(jié)的東西。 34 、我也見(jiàn)過(guò)不少女性病人，過(guò)去 早期做普外的手術(shù)，就是把它切掉，但是切掉多少年后又出 來(lái)，這個(gè)軟組織筋膜有些人就是比較松弛，加上缺少運(yùn)動(dòng)， 而且有些人還有遺傳，我見(jiàn)過(guò)一家姐妹幾個(gè)和母親都有這個(gè) 問(wèn)題，所以還有遺傳問(wèn)題， 男性很少， 這些年沒(méi)見(jiàn)幾個(gè)男性， 大部分都是女性，很多女性病人我們治來(lái)治去一直以為腰椎 間盤(pán)突出，但是真正檢查進(jìn)去一看就是個(gè)脂肪疝，所以我覺(jué) 得應(yīng)該把脂肪疝歸類為腰骶筋膜上的，它是腰骶筋膜的一個(gè)缺陷，容易形成和腰骶筋膜粘連在一起形成硬結(jié)。35 、所以一些筋膜病變我們?cè)谂R床上的治療可能我們覺(jué)得還是一個(gè) 小難題，我們針刀治療覺(jué)得切不開(kāi)

18、松不開(kāi)，那么我們就用一 些大的針，就是撥針，這樣效果就會(huì)好一點(diǎn)，整個(gè)就把皮神 經(jīng)，臀上皮或者臀中皮整個(gè)把它撥開(kāi)松開(kāi)，這樣效果就來(lái)的 快一些，也完美些。 37 、今天晚上給大家介紹的軟組織腰椎 病變，我把它分為六大類，第一就是棘突周圍病變，第二就 是關(guān)節(jié)囊周圍病變，第三就是橫突病變，第四就是腰肌起止 點(diǎn)病變， 第五就是臀上皮神經(jīng)病變， 第六就是腰骶筋膜病變。 這幾個(gè)部位我們只有準(zhǔn)確的對(duì)他進(jìn)行診斷，我們治療才會(huì)有 的放矢，就會(huì)精確的到達(dá)部位。 38 、今晚給大家講的第二個(gè) 主題就是給大家介紹我們針刀這些年來(lái)，我在各位老師的發(fā) 明基礎(chǔ)下自己做出的一點(diǎn)創(chuàng)新，我把它歸為針刀治療模式應(yīng) 該歸為六大類，有的

19、把他分為十一類，有的分為十三類，有 的分為很多，但是我認(rèn)為歸納的不完整，不科學(xué)，我認(rèn)為這 六個(gè)方面應(yīng)該是比較完整的治療模式。 39 、這六種模式就是 最簡(jiǎn)單的模式最早的模式，我也叫傳統(tǒng)的模式，就是直刺病 變定點(diǎn)在某個(gè)部位，針刀扎進(jìn)去，有的過(guò)去就說(shuō)非要到骨面 這個(gè)模式， 把這種模式我們稱為直刺模式， 我也叫傳統(tǒng)模式。 40、那么第二個(gè)模式，就是我在我們盧（鼎厚）老師的針灸 斜刺的基礎(chǔ)上， 從 2004 年開(kāi)始， 我們一直到 05 年，我把這 個(gè)體驗(yàn)了一年以后自己總結(jié)出的一些體會(huì)，在一次國(guó)際大會(huì) 上介紹的，在又經(jīng)過(guò) 10 來(lái)年的進(jìn)一步的摸索，我認(rèn)為針刀 的斜刺是目前的針刀治療的最有效的治療手段，它

20、有三個(gè)特 點(diǎn)，就是無(wú)痛、安全、高效，這個(gè)治療模式也是在針刀行業(yè) 官方大會(huì)上獲得了一等獎(jiǎng)。 41 、斜刺，這幾年來(lái)在我們針刀 圈里大家公認(rèn)的非常好的治療模式，它的特點(diǎn)是第一個(gè)安全， 非常安全。 第二個(gè)應(yīng)該說(shuō)基本無(wú)痛， 這個(gè)無(wú)痛到什么程度呢， 比針灸的感覺(jué)還小，針灸下去還要得氣啊脹痛啊，這個(gè)比針 灸的感覺(jué)還小。第三是高效，這個(gè)高效是什么意思呢，我們 扎下去以后，找到一個(gè)病變的軟組織，能在 30 秒瘢痕就開(kāi) 始軟化了，摸得到，我是每 3 分鐘調(diào)整一次，一般調(diào)整個(gè)兩 三次就出針了。 42 、這個(gè)斜刺有幾個(gè)特點(diǎn)，第一繃緊皮膚， 把位子確診好了以后；第二快速破皮；第三停頓 3 秒；第四 慢找瘢痕。 43

21、、找到了一個(gè)病變部位以后，快速破皮后為什 么要停頓 3 秒呢？停頓 3 秒就是因?yàn)槿说奶弁疵舾芯褪侨齻€(gè) 地方，第一個(gè)皮膚，第二個(gè)血管，第三個(gè)是骨膜，我們只要 把皮膚穿過(guò)去，把皮膚繃緊，快速破皮，很多人幾乎是找不 到痛的感覺(jué)，進(jìn)去以后人的疼痛反射到大腦有一個(gè)傳導(dǎo)過(guò)程， 等你大腦作出反應(yīng)的時(shí)候我已經(jīng)停頓了，它就不會(huì)做出反射， 所以停頓 3 秒以后，再對(duì)著瘢痕再快速進(jìn)一下， 再也不動(dòng)了， 以后再來(lái)找。 44 、這種模式，你連調(diào)個(gè)三次兩次，你調(diào)一次 以后你（再）去找這個(gè)瘢痕，就化了，那么我在把針提到皮 下再尋找另外一個(gè)瘢痕和一個(gè)新的條索，一般調(diào)個(gè)兩三次， 那么最后一遍如果是在起止點(diǎn)上面在骨膜上，我可能

22、會(huì)到骨 膜上面，如果不是我不一定非要深度到骨膜上去。 45 、所以 這幾年來(lái)，我們只要不是疼痛的很厲害的病變，我們一般是 絕對(duì)不打麻藥的，也更不用激素，打麻藥用激素的痛苦比針 刀斜刺的痛苦要大的多，大家如果想這方面去體會(huì)，你自己 找一個(gè)病變的部位，采用這樣的模式去做。所以針刀斜刺， 目前我認(rèn)為在針刀應(yīng)該是一個(gè)最高的治療境界。 46 、第三個(gè) 是針刀平刺，這些年，我們?cè)诩〗钅W(xué)的影響下學(xué)習(xí)下，我 們知道很多病變都淺筋膜層，在深筋膜的淺層，有很多病變 就是淺筋膜和深筋膜這個(gè)層次上粘連，比如怕冷怕涼，受了 風(fēng)寒，這個(gè)很多地方總是覺(jué)得血液循環(huán)不好，像這些部位我 們就可以采取平刺的方法，也是快速進(jìn)皮，然

23、后在針平著在 皮下軟組織進(jìn)行疏松， 這是一種很簡(jiǎn)單的， 很多部位都可以， 比如頸肩部，背部，臀上皮，臀中皮很多部位都可以進(jìn)行平 刺的治療。 47 、那么在淺層用平刺，現(xiàn)在我們也用的很多部 位，怕冷怕涼的部位都可以用平刺的方法，非常安全有效， 怎么都不會(huì)出事的， 怎么都不會(huì)發(fā)生事故的， 因?yàn)樗跍\層。 48 、第四個(gè)就是橫刺，比如說(shuō)前面和大家介紹的這個(gè)橫刺， 有些部位肌張力非常大，你想直刺是解決不了問(wèn)題的，我們 從九十年代初期經(jīng)常在做尸體解剖大的時(shí)候，我們拿很多尸 體用針刀去松解，如果在一個(gè)部位用一根針刀點(diǎn)一個(gè)眼在減 張減壓方面起不到多大作用，特別是高張力部位，比如前面說(shuō)的第一開(kāi)關(guān)和第二開(kāi)關(guān)這個(gè)

24、部位，張力非常大，脊柱嚴(yán)重側(cè)彎，那么我就在某一個(gè)角度對(duì)它進(jìn)行橫刺治療。 49 、現(xiàn)在 在臨床上我用的比較多的地方，就是髂后上跡的地方，從棘 突方向刺入，直接進(jìn)到髂后上棘，等下再發(fā)圖片給大家看。 還有一個(gè)就是腰三橫突，腰三關(guān)節(jié)突，腰3、 4、 5 關(guān)節(jié)突，我經(jīng)常經(jīng)常從這個(gè)部位，從橫突刺入，直接進(jìn)入到關(guān)節(jié)突， 有時(shí)候多裂肌在這個(gè)部位的張力非常大，多裂肌就是固定腰 椎的后關(guān)節(jié)的部位，起到腰椎的固定作用。用點(diǎn)刺的方法并 不好，用橫刺的方法非常好。 50 、第五個(gè)給大家介紹的就是 縱刺，這兩三年由于學(xué)了筋膜學(xué)，我們知道每一個(gè)肌筋膜分 為肌外膜、肌內(nèi)膜和肌收膜，過(guò)去我們確實(shí)對(duì)它并不了解， 很多病就是肌束膜

25、、肌內(nèi)膜太緊了，我們知道肌內(nèi)膜上有很 多毛細(xì)血管，它有末梢神經(jīng)的纖維，它的卡壓會(huì)引起局部血 液循環(huán)的不好，引起局部的酸脹疼痛，用傳統(tǒng)的直刺方法也 改變不了多少，我們?cè)趺窗鸭∈ず图?nèi)膜里面解套，我們 用了一個(gè)叫解套理論。 51 、解套理論怎么做呢？我并不是松 解肌外膜，是針刀直接進(jìn)到某一個(gè)肌組織里面去，把肌內(nèi)膜 和肌束膜進(jìn)行松解，比如說(shuō)骶棘肌，有些病人脊柱側(cè)彎，在 骶骨旁這個(gè)地方摸到有很粗很硬的條索，用一般的方法可能 解決不了，我會(huì)打一點(diǎn)生理鹽水或者打一點(diǎn)活血化瘀的藥， 把外鞘充起來(lái)，然后針刀進(jìn)到里面去松解。我們很多病人脊 柱側(cè)彎一直解決不了，我從這個(gè)地方，用一點(diǎn)這個(gè)方法，先 把它充盈起來(lái)以后

26、，再?gòu)目v型把肌內(nèi)膜和肌收膜進(jìn)行松解。 52、你常常會(huì)看到很神奇的效果，第二天病人來(lái)脊柱側(cè)彎變 直了，第二天來(lái)摸這個(gè)條索已經(jīng)沒(méi)有了，一晚上這個(gè)條索自 動(dòng)軟化了，還有的我們?cè)诤蟊?，胸長(zhǎng)肌、胸髂肋肌摸到縱型 的條索，我們也從某個(gè)部位針刀下去進(jìn)行縱型松解，也可以 產(chǎn)生非常好的效果， 這個(gè)就是針刀縱型松解的一個(gè)模式。 53 、 第六個(gè)，這幾年在針刀屆非常流行的無(wú)痛針刀、快速針刀， 這是澳大利亞吳才華五年前傳過(guò)來(lái)的，教給我們的一些方法， 我們都把他的一些模式做了改進(jìn)，他的操作比較復(fù)雜一點(diǎn)， 實(shí)際上也還是繃緊皮膚，快速破皮，停頓三秒，扎進(jìn)去，一 般扎一下，最多兩下，就出針，可以連續(xù)做幾個(gè)部位。總的 來(lái)講針刀

27、在軟組織方面的治療就是這六種模式，當(dāng)然還有針 刀神經(jīng)觸激術(shù)， 針刀骨減壓術(shù)等都不屬于軟組織的范疇。 54 、 針刀治療軟組織目前歸納起來(lái)就這幾種，這幾年在臨床上我 們用的最多的就是橫刺、斜刺、平刺、縱刺，現(xiàn)在臨床上基 本用它。大家有可能知道 5 年前我在南京講課就提到針刀三 維治療模式，就是精準(zhǔn)診斷靶向治療，我這么多年也一直朝 著這個(gè)方向努力，就是我們首先要診斷清楚，診斷不清楚評(píng) 估不清楚怎么談到精準(zhǔn)診斷?。吭\斷不清楚怎么能打靶打 的到這個(gè)部位來(lái)?。克跃珳?zhǔn)診斷是前提。 55 、精準(zhǔn)診斷是 前提，打到這個(gè)部位我們就容易了，加上針刀我們方法要找 準(zhǔn)，它在哪個(gè)層次，我們臨床要怎樣去治療，這樣就可以

28、達(dá) 到臨床上比較好的效果。 56 、針刀這些年來(lái)，我們和大家共 同努力，在治療方法上，治療模式上，我們做了一些改進(jìn)， 做了一些努力，使針刀治療更加準(zhǔn)確更加安全，有些同志總 以為說(shuō)針刀或者是效果不好，或者是不安全，或者痛苦，這 個(gè)還是方法掌握得不好，我也到過(guò)很多同行那里，有些人治 療病人是病人喊痛，哭哭啼啼叫，可能還是在技術(shù)上在手法 上或者技巧上掌握得不夠好。我們臨床上每天治療幾十個(gè)病 人沒(méi)見(jiàn)到這個(gè)情況。 57 、由于是精準(zhǔn)診斷，靶向治療，所以 我一般的講不超過(guò)三刀，很多病人就是一刀，比如說(shuō)我們做 關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)突打開(kāi)一刀就夠了，比如說(shuō)我治療頸椎病我治 療手麻，我確定是 4、5 椎間盤(pán)突出，我就把

29、 4 、5 椎間盤(pán)關(guān) 節(jié)囊打開(kāi)，（再）到前面去把前面去把斜角肌去松一下啊， 病人手馬上就不麻了，這就是精準(zhǔn)診斷。 58 、再一個(gè)我們治 療腰椎間盤(pán)突出，我們精準(zhǔn)到某一個(gè)神經(jīng)根的卡壓，我們就 在這個(gè)椎間孔的外口，上關(guān)節(jié)突的外側(cè)沿附著的那個(gè)纖維膈 把它松解一下，很多病人抬著進(jìn)來(lái)的，趴著進(jìn)來(lái)的，松解完 了以后自己就可以高興的走出去，也就是精準(zhǔn)的松解了某一 點(diǎn)，就可以有很多好的效果，所以說(shuō)我們針刀治療的模式要 改變，再不是過(guò)去你搞不清楚，你覺(jué)得哪個(gè)地方扎一扎，我 經(jīng)常見(jiàn)到好多朋友針刀扎下去扎了幾十刀，病人扎的痛得嗷 嗷叫，我們治療就是要減輕病人痛苦嘛，所以精準(zhǔn)診斷，靶 向治療，這就是我多年來(lái)追求的目標(biāo)

30、。 59 、大家看的這個(gè)圖， 我從腰三橫突刺入，進(jìn)到關(guān)節(jié)處，這是橫刺加斜刺，完了以 后一般經(jīng)過(guò)幾分鐘調(diào)理以后，我再退出來(lái)，再變成直刺，在 橫突上面點(diǎn)個(gè)三下左右。 60 、第三張圖你就看到，我有一針 刀就是走到髂后上棘，另一刀走到臀上皮上面，我在淺層可 能就是松解的背闊肌，到深層可以再拐到（髂嵴）前沿，可 以松解到髂肌，所以一刀可以解決好幾個(gè)問(wèn)題，所以我們一 刀是立體的多層的松解，不是這里扎幾刀那里扎幾刀，我們 是找準(zhǔn)部位很快多方位解決。61 、這張圖大家就看到我的縱形松解， 就是剛給大家介紹的， 就是豎棘肌張力很高的，我從源頭上縱型松上去，就把肌內(nèi) 膜肌收膜松解了。62、對(duì)于腰椎病的治療，我們說(shuō)的椎管外的病變，我們是要 精準(zhǔn)的診斷， 進(jìn)行靶向治療， 一般臨床上會(huì)有非常好的效果， 我多年來(lái)一直追求的