家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對高血壓患者管理的效果評價

1、 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對高血壓患者管理的效果評價 摘要：目的 研究分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對高血壓患者進行管理的效果。方法 選取我社區(qū)管轄內(nèi)的200例高血壓患者，對比高血壓患者簽約服務(wù)1年前后的血壓控制水平、高血壓理論知識和治療依從性等結(jié)果數(shù)據(jù)。結(jié)果 高血壓病人管理 1年前后對比，病人血壓得到了降低，在治療依從性等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。結(jié)論 家庭醫(yī)生通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進行社區(qū)高血壓病人管理是提高病人的治療依從性、提高血壓控制達標(biāo)率的有效方法。關(guān)鍵詞：高血壓；家庭醫(yī)生；規(guī)律服藥；非藥物干預(yù)目前，隨著我國老齡化進程的加速,高血壓病患病率不斷攀升。如何控制高血壓的發(fā)病率，提高治療的有效性，減

2、少高血壓造成的危害，是需要解決的主要問題。有研究表明，實施家庭醫(yī)生服務(wù)干預(yù)能改善高血壓患者的生活方式，能提高患者的遵醫(yī)行為，改善生活方式，有效地控制血壓及相關(guān)危險因素1。本研究在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下對2017年5月1日至2018年4月31日在我院簽約的高血壓患者進行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：1. 資料與方法1.1 一般資料選取我社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高血壓患者200例。其中男88例，女112例。年齡5266歲，平均(53.424.22)歲。病程528年，平均(8.226.37)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行動方便,不伴有嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥,可長

3、期到全科門診就診的病人。(3)對提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生充分的信任。(4)知情同意，愿意接受家庭醫(yī)生提供的高血壓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重視聽障礙者；(2)伴有精神障礙者；(3)存在可能導(dǎo)致患者不依從的因素以及失訪者；(4)伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中患者。1.2 干預(yù)方法1.2.1 建立電子健康檔案建立高血壓患者電子健康檔案，根據(jù)高血壓患者血壓水平以及心血管病危險因素、靶器官損害情況、糖尿病、并存的臨床情況等對管理對象進行高血壓病情評估和危險因素分層，分為低危、中危、高危、很高危。1.2.2 制訂個性化干預(yù)計劃根據(jù)不同患者的疾病情況、生活方式和不良習(xí)慣等，制定個性化的干預(yù)措施，

4、如肥胖者制定減肥計劃，嗜咸者指導(dǎo)患者如何控制鹽的攝入，吸煙飲酒的患者建議患者戒煙限酒等。1.2.3 定期開展健康教育每月開展一次健康知識講座，普及高血壓病相關(guān)知識。每月組織一次高血壓患者交流會，增加高血壓患者的治療信心以及積極性。1.2.4 規(guī)范化的治療根據(jù)患者的個體情況，合理選擇降壓藥物，制定個體化的全面治療方案。家庭醫(yī)生要采取簡化的治療方案，使方案簡單、實施方便、有利于病人依從性的提高。強調(diào)長期用藥的重要性，要求患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，不能擅自改藥、停藥或減藥。1.2.5 定期隨訪通過預(yù)約門診，每個月對患者隨訪1次，收集高血壓患者的生活方式的改變情況、高血壓服藥情況等，連續(xù)性監(jiān)測患者血

5、壓，了解患者血壓控制情況。進行數(shù)據(jù)錄入，對于“重點、難點”人群進行強化管理。1.3 觀察指標(biāo)：(1)血壓控制水平，對比簽約前后的血壓水平是否有所降低；(2)高血壓相關(guān)知識知曉率，在簽約前對患者進行測試，以試卷的形式進行，10分滿分，6分及格。經(jīng)過1年的健康教育后，再一次測試，達到及格即為管理有效。(3)藥物治療依從性，對比簽約前后患者服藥情況，規(guī)律服藥未合格，間斷服藥或不服藥為不合格。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)以spss 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計記錄數(shù)據(jù)均以百分比()進行標(biāo)示，p005提示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后血壓控制情況比較：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后高血

6、壓病人的血壓數(shù)值得到了明顯的減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01，見表1)。表1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后血壓情況對比表（ s）指標(biāo)簽約服務(wù)前簽約服務(wù)后p值收縮壓（mmhg）88.668.9383.347.080.01舒張壓（mmhg）147.589.42133.637.250.012.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后其他情況比較：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后患者的高血壓病知識、治療依從性均得到了提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05，見表2）。表2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后高血壓知識及生活方式改變情況對比表（ s）指標(biāo)簽約服務(wù)前簽約服務(wù)后p值高血壓病知識32(0.16)167(0.84)0.01藥物治療依從性89(0.4

7、5)188(0.94)0.013討論城市開展家庭醫(yī)生服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。高血壓患者是社區(qū)慢性病防治的重點人群，也是家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)對象。家庭醫(yī)生以健康顧問的形式主動為患者提供健康管理服務(wù)，與其建立長期穩(wěn)定的健康伙伴關(guān)系。家庭醫(yī)生熟悉患者的生活環(huán)境、 行為習(xí)慣及健康狀況， 可以及時提供個體化服務(wù)， 有效地解決患者的健康問題2。由于高血壓患者個體掌握健康知識程度不一，家庭醫(yī)生在實施高血壓病健康知識指導(dǎo)和高血壓治療時能針對和滿足不同個體的需求，更有效的解決患者血壓不能夠達標(biāo)的最本質(zhì)的原因。本研究結(jié)果顯示，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，患者的血壓數(shù)值得到了降低，患者在治療的依從性和自我的管理能力也得到了相應(yīng)的提高，這就表明，家庭醫(yī)生進行的健康管理對服務(wù)對象加強血壓控制具有積極的影響力。限于目前的醫(yī)療水平, 高血壓病仍然是終身性疾病, 因此應(yīng)對患者進行終身的密切醫(yī)療關(guān)注。為了達到高血壓患者血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，應(yīng)建立較完善的高血壓病教育和管理體系。而作為基層一線與患者密切接觸的全科醫(yī)生對開展高血壓病的管理有著獨特的優(yōu)勢, 引入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展高血壓病隨訪管理結(jié)果證明有初步成效, 可作為高血壓的一種防治模式供基層醫(yī)院參考。參考文獻1陳先輝，孫國平等家庭